曹曉琳

帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀護(hù)理探討

曹曉琳

目的 探討帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床護(hù)理效果。方法 74例帕金森病患者, 對其非運(yùn)動(dòng)癥狀采取針對性護(hù)理干預(yù), 對其臨床護(hù)理效果給予分析研究。結(jié)果 74例患者, 護(hù)理前焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分為(51.22±6.34)分、護(hù)理后為(46.65±3.02)分, 護(hù)理前抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分為(52.12±5.78)分、護(hù)理后為(47.45±5.02)分, 護(hù)理后患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀采取針對性護(hù)理干預(yù), 可以使其相關(guān)癥狀得到明顯改善, 具有臨床推廣價(jià)值。

帕金森??；非運(yùn)動(dòng)癥狀；護(hù)理

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 非運(yùn)動(dòng)癥狀包括感覺障礙(嗅覺減退)、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙(便秘)、精神障礙(抑郁癥狀)疼痛等［1］。2016年2月～2017年3月本科共收治帕金森病患者74例, 現(xiàn)總結(jié)了對非運(yùn)動(dòng)癥狀的護(hù)理體會(huì), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年3月本科收治的74例帕金森病患者作為研究對象, 其中男45例, 女29例；年齡36～79歲, 平均年齡(60.4±6.2)歲；病程1～8年, 平均病程(3.5±1.5)年。

1.2 護(hù)理方法 對74例患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀采取針對性護(hù)理干預(yù), 具體為：①感覺障礙的護(hù)理：嗅覺減退可見于96.7%的帕金森病患者, 表現(xiàn)為聞不出特殊氣味, 不能分辨兩種不同氣味的差別等［2］, 這部分的帕金森病患者出現(xiàn)嗅覺障礙可能比運(yùn)動(dòng)障礙早5～10年。因此嗅覺障礙的患者在排除了耳鼻喉等其他疾病后, 一定要關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)問題, 特別注意帕金森病的可能性。②睡眠障礙的護(hù)理：睡眠障礙在帕金森病患者中非常常見, 據(jù)統(tǒng)計(jì)約有60%～90%。應(yīng)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣, 白天少睡或不睡, 晚上定時(shí)上床熄燈準(zhǔn)備睡覺［3］。晚餐不能吃得過飽, 不飲酒, 不喝濃茶和咖啡、不吸煙, 不想過多的事情, 不看可能引起情緒激動(dòng)的書和影視作品, 睡前溫水泡腳, 也可以適量飲用牛奶, 排空小便。放松心情, 也可以欣賞一些舒緩的音樂, 利于進(jìn)入睡眠狀態(tài)。日間根據(jù)身體狀況適量進(jìn)行體育鍛煉, 保持一定的體力消耗以利于夜間睡眠。③便秘的護(hù)理：便秘是帕金森病患者自主神經(jīng)功能損害的主要表現(xiàn), 有報(bào)道其發(fā)生率為73%。應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食粗纖維的水果蔬菜、五谷雜糧、豆類食物以刺激腸道蠕動(dòng), 如白菜、芹菜、地瓜、糙米、各種豆類等, 適當(dāng)攝入植物油類, 利于潤滑腸道, 禁忌辛辣燥熱的食物。多飲水, 每日應(yīng)達(dá)到1500～2000 ml, 尤其是每日晨起空腹飲用一杯溫水, 能加速腸道蠕動(dòng)和排便。如沒有血糖過高, 可以在睡前適量飲用蜂蜜水。還應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣, 如每天定時(shí)蹲便, 以形成排便的條件反射。根據(jù)身體情況每天進(jìn)行適量的體育鍛煉, 如散步、慢跑、打太極拳等。可以經(jīng)常順時(shí)針按揉腹部, 促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便。保持心情愉悅, 不能自行濫用瀉藥。④抑郁的護(hù)理：抑郁是帕金森病患者晚期的精神神經(jīng)癥狀之一, 約占22%, 是嚴(yán)重影響帕金森病患者生活狀態(tài)的癥狀。應(yīng)給予患者全面的疾病知識(shí)指導(dǎo), 使其正確認(rèn)識(shí)帕金森病的發(fā)生發(fā)展, 以及應(yīng)該重視和需要尋求幫助的自身癥狀。指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的愛好, 如看些正能量的書及影視作品、唱歌、根據(jù)身體條件跳舒緩的舞蹈、打球、打太極拳、下棋、釣魚等, 放松心情同時(shí)保持良好的情緒, 并能通過群體活動(dòng)交到很多朋友, 從而有了情緒時(shí)能夠找到人傾述。同時(shí)指導(dǎo)家人多與患者溝通交流,及時(shí)傾聽患者的感受, 了解患者的情緒, 建立良好的家庭支持, 使患者心中有強(qiáng)大的家庭依靠, 感覺時(shí)刻有人在關(guān)心愛護(hù), 能夠保持良好的心態(tài)?；颊甙l(fā)現(xiàn)自己有了不良情緒時(shí),也要尋求合適的途徑如朋友或家人來宣泄不良情緒, 或通過運(yùn)動(dòng)等方式來轉(zhuǎn)移不良情緒, 減輕對自身的影響。⑤疼痛的護(hù)理：帕金森病患者的疼痛分5類：肌肉骨骼痛、痙攣性疼痛、神經(jīng)根痛、中樞性疼痛、靜坐不能性疼痛［4］。肌肉骨骼疼痛最為常見, 表現(xiàn)為肌肉和關(guān)節(jié)的酸痛、抽筋、關(guān)節(jié)疼痛等, 應(yīng)注意與腰間盤突出癥、滑囊炎、頸椎病、肩周炎等鑒別。帕金森病患者的疼痛可以應(yīng)用藥物治療, 應(yīng)與醫(yī)生共同調(diào)整治療用藥方案, 明確告知患者和家屬正確應(yīng)用藥物的重要性, 應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量、時(shí)間。也可以應(yīng)用非藥物方法進(jìn)行治療(如大腦深部刺激術(shù)等), 應(yīng)進(jìn)行?？频脑u(píng)估后進(jìn)行。⑥吞咽困難的護(hù)理：隨著帕金森病的發(fā)展患者逐漸會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀［5］, 應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬在進(jìn)食時(shí)選擇合適的體位, 坐位或半坐臥, 頭部應(yīng)保持前屈, 不可仰頭。食物應(yīng)首選糊狀、容易吞咽的種類。應(yīng)該是密度均勻、略有粘性、不宜松散、很少在黏膜上滯留的, 可以選蛋羹、米糊、布丁、豆腐等。蔬菜水果不能選擇纖維素過多不宜咀嚼或水分過多易造成嗆咳的種類。如芹菜、西瓜等。應(yīng)使用小勺進(jìn)食, 1勺/次, 將食物放在舌后部或頰部。確認(rèn)口腔中的食物完全吞咽進(jìn)去后再進(jìn)食下一勺。進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜無干擾, 患者注意力集中, 專心進(jìn)餐。護(hù)理人員或家屬應(yīng)陪伴在身邊, 注意觀察患者進(jìn)食情況。一定不能催促患者。不能在進(jìn)餐時(shí)說話、仰頭和嬉笑。進(jìn)餐后保持體位休息30 min, 避免引起嘔吐或反流。⑦癡呆的護(hù)理：帕金森病中癡呆的患病率為30%～40%。護(hù)理癡呆患者最重要的是患者的安全問題。癡呆患者反應(yīng)慢, 動(dòng)作慢, 記憶力、定向力、計(jì)算力、反應(yīng)能力差。應(yīng)與家屬充分交代安全的重要性,防止患者出現(xiàn)跌倒、墜床、走失等情況, 最好有專人24 h陪護(hù)。如果患者自行外出建議給予佩戴身份卡片, 注明患者身份、地址、病情信息和家屬的聯(lián)系方式, 以便于走失和發(fā)生意外時(shí)及時(shí)聯(lián)系家屬?；颊咚诘沫h(huán)境應(yīng)該光線明亮, 墻壁色彩明快?；颊叽┲囊卵澬m應(yīng)大小合適。地面平整寬闊。在病房里將帕金森病患者安排在距離護(hù)士站、衛(wèi)生間較近的病室內(nèi), 床邊安裝床檔和護(hù)欄, 并將房間門上粘貼明顯的標(biāo)志圖片如水果、蔬菜等, 以防止患者找不到自己的病室。

2 結(jié)果

74例患者, 護(hù)理前SAS評(píng)分為(51.22±6.34)分、護(hù)理后為(46.65±3.02)分, 護(hù)理前SDS評(píng)分為(52.12±5.78)分、護(hù)理后為(47.45±5.02)分, 護(hù)理后患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

帕金森病是第二常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性病, 僅次于阿爾茨海默病, 患病率為0.3%, 60歲以上則增至10%。本病以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩及姿勢平衡障礙為主要運(yùn)動(dòng)癥狀,而其非運(yùn)動(dòng)癥狀如感覺障礙、睡眠障礙、便秘、抑郁等易被忽視［6-9］。根據(jù)相關(guān)研究［10］表明, 要重視帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的護(hù)理, 這些癥狀出現(xiàn)早, 患者和家屬關(guān)注度不夠,易被忽視而引起不良后果。對帕金森病患者的護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的具體情況, 因人而異, 做到個(gè)性化, 才能更精準(zhǔn)的為患者提供幫助, 從而達(dá)到護(hù)理的最佳效果。

本次研究結(jié)果顯示, 74例患者, 護(hù)理前SAS評(píng)分為(51.22±6.34)分、護(hù)理后為(46.65±3.02)分, 護(hù)理前SDS評(píng)分為(52.12±5.78)分、護(hù)理后為(47.45±5.02)分, 護(hù)理后患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀采取針對性護(hù)理干預(yù),可以使其相關(guān)癥狀得到明顯改善, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 周秀麗, 陳會(huì)敏. 如何良好護(hù)理帕金森患者. 中國醫(yī)藥指南,2013(31):244-245.

［2］ 石彩虹. 淺談帕金森患者的護(hù)理. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015(11):146-147.

［3］ 陳生弟, 陳偉. 帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的識(shí)別與處理:從忽視到重視. 中華神經(jīng)科雜志, 2012.45(6):361-363.

［4］ 沈利平, 張德葵, 李盈, 等. 帕金森非運(yùn)動(dòng)性癥狀的護(hù)理. 北方藥學(xué), 2013(4):187.

［5］ 徐馨, 彭國光. 帕金森病疼痛的臨床表現(xiàn)與治療. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(29):2316-2318.

［6］ 陳生弟, 吳麗. 高度關(guān)注帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的早期識(shí)別與治療. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2013, 13(8):653-655.

［7］ 張小培. 帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀護(hù)理干預(yù)38例. 交通醫(yī)學(xué),2014(1):100-102.

［8］ 郎萍. 帕金森病60例非運(yùn)動(dòng)癥狀的護(hù)理干預(yù). 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012.19(8):82-83.

［9］ 胡桂賢, 唐志敏. 帕金森病病人非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生狀況及護(hù)理對策. 護(hù)理研究, 2015(24):3058-3059.

［10］ 唐玉珍, 許曉菲. 帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的護(hù)理. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2010(3):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.115

114001 鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分情況, 評(píng)分越低, 則表明改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-16］