陳重

淺析肝癌肝切除術(shù)后護(hù)理中早期不同時(shí)間采用不同進(jìn)食方式對(duì)患者肝功能及術(shù)后恢復(fù)的影響

陳重

目的 研究肝癌患者接受肝切除手術(shù)后早期不同時(shí)間采用不同進(jìn)食方式對(duì)肝功能和恢復(fù)的影響情況。方法 60例原發(fā)性肝癌患者, 根據(jù)進(jìn)食方式不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)進(jìn)食方式, 觀察組患者早期不同時(shí)間采用不同進(jìn)食方式, 對(duì)兩組患者術(shù)后肝功能、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第1天觀察組谷丙轉(zhuǎn)苷酶(ALT)為(441.24±125.25)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)為(567.58±125.17)U/L、總膽紅素(STB)為(80.67±23.18)μmmol/L、白蛋白(ALB)為(33.28±3.17)g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)為(1.68±0.26)g/L, 對(duì)照組ALT為(453.55±136.21)U/L、AST為(554.25±132.14)U/L、STB為(78.65±18.35)μmmol/L、ALB為(32.17±2.28)g/L、TRF為(1.75±0.38)g/L, 術(shù)后第1天兩組患者肝功能指標(biāo)(ALT、AST、STB)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(ALB、TRF)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第7天觀察組ALT為(71.24±3.21)U/L、AST為(51.26±12.01)U/L、STB為(27.56±12.32)μmmol/L、ALB為(38.14±3.38)g/L、TRF為(2.31±0.78)g/L, 對(duì)照組ALT為(121.17±15.43)U/L、AST為(108.56±8.89)U/L、STB為(59.12±9.98)μmmol/L、ALB為(37.78±2.78)g/L、TRF為(2.41±0.56)g/L, 術(shù)后第7天兩組患者肝功能指標(biāo)(ALT、AST、STB)水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(ALB、TRF)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的留置胃管時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 肝癌切除患者術(shù)后護(hù)理中早期不同時(shí)間采用不同進(jìn)食方式能夠改善患者的胃腸功能狀況。

肝癌； 早期；不同時(shí)間；不同進(jìn)食方式；肝功能指標(biāo)；術(shù)后恢復(fù)

肝癌是惡性腫瘤疾病, 我國(guó)的發(fā)病率比較高［1,2］。手術(shù)切除是根治方式, 對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大, 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)［3］, 術(shù)后容易出現(xiàn)不良反應(yīng), 術(shù)后康復(fù)需要結(jié)合飲食管理［4-6］。此次作者對(duì)肝癌切除患者術(shù)后早期不同時(shí)間采用不同進(jìn)食方式與肝功能改善情況的關(guān)系進(jìn)行了探討分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院接受治療的原發(fā)性肝癌患者60例作為研究對(duì)象, 男34例, 女26例,年齡最小28歲, 最大70歲, 平均年齡(49.38±7.79)歲。根據(jù)進(jìn)食方式不同將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的進(jìn)食方式, 術(shù)后患者排氣后, 胃腸功能基本恢復(fù)后可以進(jìn)食流食, 逐漸過(guò)渡到普食。觀察組患者早期不同時(shí)間采用不同進(jìn)食方式, 具體如下：患者術(shù)后第1天蘇醒后應(yīng)飲用溫水少量, 首次進(jìn)食10～20 ml即可, 并且對(duì)患者初次進(jìn)食的情況進(jìn)行觀察, 2 h可以進(jìn)食1次,根據(jù)患者的恢復(fù)情況來(lái)適當(dāng)調(diào)整, 當(dāng)天進(jìn)食量應(yīng)該控制在500 ml以內(nèi)；術(shù)后第2天可以進(jìn)食軟食和流食, 50 ml/次,當(dāng)天控制在500 ml以內(nèi)；術(shù)后第3天可以進(jìn)食流食, 50 ml/次,當(dāng)天控制在1000 ml以內(nèi)；術(shù)后第4天可以進(jìn)食半流食；第5～7天可以進(jìn)食軟食。兩組如果有營(yíng)養(yǎng)不良患者, 需要進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染及死亡情況比較 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率為16.7%(5/30), 對(duì)照組患者術(shù)后感染發(fā)生率為46.7%(14/30), 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者1例死亡, 死亡率為3.33%, 觀察組患者無(wú)一例死亡, 死亡率為0；兩組患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后肝功能指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 術(shù)后第1天觀察組ALT為(441.24±125.25)U/L、AST為(567.58±125.17)U/L、STB為(80.67±23.18)μmmol/L、ALB為(33.28±3.17)g/L、TRF為(1.68±0.26)g/L, 對(duì)照組ALT為(453.55±136.21)U/L、AST為(554.25±132.14)U/L、STB為(78.65±18.35)μmmol/L、ALB為(32.17±2.28)g/L、TRF為(1.75±0.38)g/L,術(shù)后第1天兩組患者肝功能指標(biāo)(ALT、AST、STB)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(ALB、TRF)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第7天觀察組ALT為(71.24±3.21)U/L、AST為(51.26±12.01)U/L、STB為(27.56±12.32)μmmol/L、ALB為(38.14±3.38)g/L、TRF為(2.31±0.78)g/L, 對(duì)照組ALT為(121.17±15.43)U/L、AST為(108.56±8.89)U/L、STB為(59.12±9.98)μmmol/L、ALB為(37.78±2.78)g/L、TRF為(2.41±0.56)g/L,術(shù)后第7天兩組患者肝功能指標(biāo)(ALT、AST、STB)水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(ALB、TRF)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組留置胃管時(shí)間為(28.67±2.39)h、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間為(50.24±2.38)h、術(shù)后開(kāi)始排便時(shí)間為(78.45±12.31)h, 對(duì)照組分別為(45.38±2.19)、(66.36±3.16)、(121.27±8.89)h, 觀察組的留置胃管時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

切除肝臟是肝癌的根治方式, 肝臟是人體的消化腺, 切除后對(duì)消化功能會(huì)產(chǎn)生影響, 圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)有非常大的影響［7-10］。術(shù)后早期進(jìn)食是在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行進(jìn)食, 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)的進(jìn)食方式。

此次研究中, 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率為16.7%(5/30),對(duì)照組患者術(shù)后感染發(fā)生率為46.7%(14/30), 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者1例死亡, 死亡率為3.33%；觀察組患者無(wú)一例死亡, 死亡率為0；兩組患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第1天觀察組ALT為(441.24±125.25)U/L、AST為(567.58±125.17)U/L、STB為(80.67±23.18)μmmol/L、ALB為(33.28±3.17)g/L、TRF為(1.68±0.26)g/L, 對(duì)照組ALT為(453.55±136.21)U/L、AST為(554.25±132.14)U/L、STB為(78.65±18.35)μmmol/L、ALB為(32.17±2.28)g/L、TRF為(1.75±0.38)g/L, 術(shù)后第1天兩組患者肝功能指標(biāo)(ALT、AST、STB)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(ALB、TRF)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第7天觀察組ALT為(71.24±3.21)U/L、AST為(51.26±12.01)U/L、STB為(27.56±12.32)μmmol/L、ALB為(38.14±3.38)g/L、TRF為(2.31±0.78)g/L, 對(duì)照組ALT為(121.17±15.43)U/L、AST為(108.56±8.89)U/L、STB為(59.12±9.98)μmmol/L、ALB為(37.78±2.78)g/L、TRF為(2.41±0.56)g/L, 術(shù)后第7天兩組患者肝功能指標(biāo)(ALT、AST、STB)水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(ALB、TRF)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組留置胃管時(shí)間為(28.67±2.39)h、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間為(50.24±2.38)h、術(shù)后開(kāi)始排便時(shí)間為(78.45±12.31)h, 對(duì)照組分別為(45.38±2.19)、(66.36±3.16)、(121.27±8.89)h, 觀察組的留置胃管時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明早期不同時(shí)間采用不同進(jìn)食方式能夠改善患者的肝功能指標(biāo), 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。不同進(jìn)食模式對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響不大, 可以作為參考。

總之, 肝癌手術(shù)切除患者術(shù)后的進(jìn)食情況應(yīng)該根據(jù)病情來(lái)進(jìn)行調(diào)整, 合理的進(jìn)食能夠讓患者的預(yù)后情況得到改善。

［1］ 沈杭燕. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善結(jié)腸癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)及消化道功能恢復(fù)的影響. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(21):28-31.

［2］ 李湘, 莫新少, 陳似霞, 等. 大肝癌切除術(shù)中及術(shù)后低體溫對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響. 中國(guó)癌表癥防治雜志, 2014, 6(1):74-76.

［3］ 謝蘭珍, 邱曉娟. 健康教育路徑管理對(duì)肝切除術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)效果的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(21):108-110.

［4］ 龐永慧, 馬良, 茅傳蘭, 等. 中醫(yī)穴位治療聯(lián)合四磨湯口服對(duì)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2013,20(3A):53-56.

［5］ 張玲, 黃家麗, 喬曉斐, 等. 早期進(jìn)食促進(jìn)肝癌患者術(shù)后康復(fù)的臨床護(hù)理研究. 實(shí)用肝臟病雜志, 2013, 16(6):536-538.

［6］ 黃微, 黎陽(yáng), 阮林. 控制性低中心靜脈壓對(duì)肝細(xì)胞肝癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期肝功能的影響. 腫瘤預(yù)防與治療, 2015, 28(1):13-16.

［7］ 范淑君, 李志娟, 周燕秋. 完全腹腔鏡肝癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(2):48-49.

［8］ 劉一人, 王耀東, 嚴(yán)茂林. 腹腔鏡肝癌切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的療效分析. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011.20(4):269-271.

［9］ 周樂(lè)杜, 龔學(xué)軍, 李勁東, 等. 完全腹腔鏡下原發(fā)性肝癌切除32例報(bào)告. 中國(guó)普通外科雜志, 2011.20(7):673-675.

［10］ 張慧玲, 王雪華, 顧嬌嬌, 等. 快速康復(fù)外科早期進(jìn)食及活動(dòng)對(duì)肝癌切除術(shù)后康復(fù)的影響. 全科護(hù)理, 2015(22):2194-2196.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.095

111000 遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行比較, 指標(biāo)包括術(shù)后感染、死亡以及胃腸功能恢復(fù)情況(肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始排便時(shí)間、留置胃管時(shí)間)；此外對(duì)比兩組患者術(shù)后肝功能指標(biāo)(ALT、AST、STB)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(ALB、TRF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-23］