張楠

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常效果觀察

張楠

目的 對胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年冠心病并發(fā)心律失常臨床治療中的效果進行觀察。方法 132例老年冠心病并發(fā)心律失常患者, 隨機分為參照組和實驗組, 各66例。參照組給予單純胺碘酮治療, 實驗組給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 參照組顯效25例、有效22例、無效19例, 總有效率為71.21%；實驗組顯效50例、有效13例、無效3例, 總有效率為95.45%；實驗組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。參照組：治療前, 心率為(96.45±9.53)次/min, QT間期離散度(QTd)為(61.05±17.23)ms；治療后, 心率為(73.51±8.66)次/min,QTd為(50.34±15.66)ms。實驗組：治療前, 心率為(96.39±9.56)次/min, QTd為(61.09±17.21)ms；治療后,心率為(63.42±7.41)次/min, QTd為(42.32±15.27)ms。治療前, 兩組心率、QTd對比, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組心率、QTd均較本組治療前降低, 且實驗組降低程度優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年冠心病并發(fā)心律失常臨床治療中的效果十分理想, 值得大力推廣。

胺碘酮；美托洛爾；冠心??；心律失常

冠心病是臨床上一種以胸痛、胸悶、呼吸困難等為主要表現(xiàn)的常見的心血管科疾病, 可以分為缺血性心力衰竭、無癥狀心肌缺血、心絞痛、猝死和心肌梗死五大類, 隨著病情的發(fā)展有可能誘發(fā)心律失常, 從而會導(dǎo)致患者病情惡化, 大大提高了病死率［1］。本院對老年冠心病并發(fā)心律失常患者行胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療, 效果顯著, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2013年8月～2017年4月治療的老年冠心病并發(fā)心律失?；颊?32例, 患者各項臨床檢查均確定符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中關(guān)于該病的診斷標準［2］, 患者的心率均＞120次/min, 并且存在室性心動過速、室性期前收縮、室上性心動過速等情況, 對存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心功能Ⅳ級以及腎功能不全的患者進行排除。其中女69例、男63例；年齡34～83歲, 平均年齡(62.35±7.65)歲；病程0.7～8.4年, 平均病程(3.52±1.78)年。將患者隨機分為參照組和實驗組, 各66例。

1.2 方法 參照組患者給予單純胺碘酮治療, 鹽酸胺碘酮片(哈藥集團制藥六廠, 國藥準字H23021767)劑量為200 mg/次, 3次/d, 第2周時將藥物劑量調(diào)整為200 mg/次,2次/d, 第3周時將藥物劑量調(diào)整為200 mg/次, 1次/d, 并以此劑量進行維持［3］；實驗組患者給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療：胺碘酮的應(yīng)用方法與參照組相同, 酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司 , 國藥準字H32025390)初始劑量為12.5 mg/次, 2次/d, 結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況來對藥物的服用劑量進行適當調(diào)整, 一直到達6.25 mg/次的目標劑量, 2次/d,并以此劑量進行維持［4］4周為1個治療療程、兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者的療效, 治療前后心率、QTd變化情況, 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)合《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［5］的相關(guān)內(nèi)容來對兩組患者療效進行評價, 若患者癥狀完全消失, 心功能恢復(fù)程度＞2級或者恢復(fù)至Ⅰ級, 心率在60～80次/min, 對患者進行心電圖檢查顯示心律恢復(fù)為竇性心律, 陣發(fā)性心動過速或早搏改善程度＞90%, 則為顯效；若患者各項癥狀改善明顯, 心功能達到Ⅰ級, 患者心電圖檢查顯示陣發(fā)性心動過速或早搏好轉(zhuǎn)程度在50%～90%, 則為有效；若患者各項指標沒有任何改善, 甚至出現(xiàn)惡化, 為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 參照組顯效25例、有效22例、無效19例, 總有效率為71.21%；實驗組顯效50例、有效13例、無效3例, 總有效率為95.45%；實驗組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后心率、QTd變化情況對比 參照組：治療前, 心率為(96.45±9.53)次/min, QTd 為(61.05±17.23)ms；治療后, 心率為(73.51±8.66)次/min, QTd為(50.34±15.66)ms。實驗組：治療前, 心率為(96.39±9.56)次/min, QTd為(61.09±17.21)ms；治療后, 心率為(63.42±7.41)次/min, QTd為(42.32±15.27)ms。治療前, 兩組心率、QTd對比, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組心率、QTd均較本組治療前降低, 且實驗組降低程度優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比 參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%,其中竇性心動過緩2例, 惡心1例, 食欲不佳1例, 耐受性低血壓2例；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.58%, 其中竇性心動過緩4例, 食欲不佳1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病以及心律失常都是臨床上較為常見并且發(fā)病率很高的疾病, 當兩種疾病合并出現(xiàn)時會導(dǎo)致心力衰竭等比較嚴重的并發(fā)癥, 不僅影響了患者的生活, 甚至有可能對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。鹽酸胺碘酮這種藥物在結(jié)性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等疾病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用, 這種抗心律失常藥物屬于一種腎上腺素受體以及鉀通道阻滯劑, 能夠有效抑制鉀以及鈣通道, 使房室傳導(dǎo)顯著延長, 大大減慢患者的心率, 從而達到治療效果［7,8］。美托洛爾這種臨床藥物屬于抗心律失常Ⅱ類藥物,能夠?qū)δI上腺素受體有效阻斷, 大大降低了交感神經(jīng)活性,從而使機體心肌耗氧量減少、心率降低, 從而有效改善心肌缺血情況［9］；除此之外, 還能夠有效抑制茶酚胺的釋放過程,具有顯著的促異位興奮灶、降低竇房結(jié)自律性的效果［10］,以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者的心律失常癥狀,并且能夠促使心電維持穩(wěn)定狀態(tài)。

在本次研究中, 將單純胺碘酮以及胺碘酮聯(lián)合美托洛爾分別用于老年冠心病并發(fā)心律失?；颊咧? 結(jié)果顯示, 參照組顯效25例、有效22例、無效19例, 總有效率為71.21%；實驗組顯效50例、有效13例、無效3例, 總有效率為95.45%；實驗組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。參照組：治療前, 心率為(96.45±9.53)次/min,QTd為(61.05±17.23)ms；治療后, 心率為(73.51±8.66)次/min,QTd為(50.34±15.66)ms。實驗組：治療前, 心率為(96.39±9.56)次/min, QTd為(61.09±17.21)ms；治療后, 心率為(63.42±7.41)次/min, QTd為(42.32±15.27)ms。治療前, 兩組心率、QTd對比, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組心率、QTd均較本組治療前降低, 且實驗組降低程度優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%, 其中竇性心動過緩2例, 惡心1例, 食欲不佳1例,耐受性低血壓2例；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.58%, 其中竇性心動過緩4例, 食欲不佳1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年冠心病并發(fā)心律失常效果理想, 能夠改善患者癥狀, 提高患者的心功能等級, 縮短患者恢復(fù)時間, 減小患者痛苦, 可以在臨床上進行推廣使用。

［1］ 戎輝, 傅國勝. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(29):76-77.

［2］ 黃小云, 郭壯波, 王紅路. 美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年人冠心病心律失常的臨床觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016,26(1):100-101.

［3］ 李嘉萍, 李曉燕, 張?，? 等. 胺碘酮、美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察. 北方藥學, 2016,13(8):68-69.

［4］ 侯明橋, 張春媛, 邱玲. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常患者的效果觀察. 疑難病雜志, 2015, 14(5):508-509.

［5］ 黎以跳, 王友帆. 應(yīng)用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病室性心律失常的效果分析. 當代醫(yī)藥論叢, 2015,13(8):149-150.

［6］ 李莉娟, 張冬惠, 王紹謙, 等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)快速心律失常療效觀察. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報, 2014.31(2):120-121.

［7］ 楚軼, 盧少平, 程錦, 等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常臨床研究. 湖南師范大學學報(醫(yī)學版), 2016,13(5):20-21.

［8］ 郭書粉. 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果. 中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(5):27.

［9］ 何舟倫. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效. 中國藥物經(jīng)濟學, 2015(2):89-90.

［10］ 申明偉, 崔雪林, 白楊, 等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2017,9(16):187-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.055

114031 遼寧省鞍山市第三醫(yī)院藥劑科

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2017-10-19］