秦玉俠

急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

秦玉俠

目的 分析急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 64例行急性闌尾炎切除術(shù)的患者, 按照完全隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各32例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥, 其中切口感染4例, 粘連性腸梗阻1例, 腹腔膿腫1例, 糞瘺1例, 盲腸壁膿腫1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；實(shí)驗(yàn)組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥, 均為切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組滿意25例, 不滿意7例, 護(hù)理滿意度為78.1%；實(shí)驗(yàn)組滿意31例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為96.9%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予急性闌尾炎患者圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理, 可提高患者的護(hù)理滿意度, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。

急性闌尾炎；針對(duì)性護(hù)理；圍手術(shù)期

急性闌尾炎是普通外科常見(jiàn)的急腹癥, 發(fā)病率高, 發(fā)病急, 進(jìn)展快, 可導(dǎo)致腹腔膿腫、腹膜炎、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥, 常由上腹轉(zhuǎn)移至右下腹, 闌尾是人類進(jìn)化過(guò)程中的退行性器官, 切除后對(duì)身體沒(méi)有影響, 保守治療后容易復(fù)發(fā),給患者帶來(lái)了巨大的痛苦, 許多患者保守治療后將會(huì)選擇手術(shù)切除。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)主要有惡心嘔吐、腹痛以及體溫升高等［1,2］, 可手術(shù)治療緩解患者的癥狀, 但是手術(shù)后常發(fā)生并發(fā)癥, 不利于患者的康復(fù), 因此有必要進(jìn)一步加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期護(hù)理, 以便進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生, 提高手術(shù)療效, 促進(jìn)患者早期康復(fù)。本文現(xiàn)將急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月~2017年1月本院行急性闌尾炎切除術(shù)的患者64例, 其中男34例, 女30例, 年齡18~74歲, 平均年齡(44.2±10.2)歲；發(fā)病時(shí)間6~42 h。所有患者經(jīng)臨床、彩超和病理檢查確診, 診斷均符合外科學(xué)關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者按照完全隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組32例。實(shí)驗(yàn)組男16例, 女16例；年齡19~74歲, 平均年齡(45.2±10.9)歲；發(fā)病時(shí)間6~38 h。對(duì)照組男18例, 女14例；年齡18~71歲, 平均年齡(44.8±9.4)歲；發(fā)病時(shí)間10~42 h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理, 具體包括： ①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備好相關(guān)物品, 特別是病情較重的患者, 應(yīng)及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂, 行胃腸減壓, 使用抗生素消炎, 解除患者疑慮, 提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 并對(duì)可能出現(xiàn)的意外狀況進(jìn)行有針對(duì)性的處理方案。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后行心電監(jiān)測(cè), 并告知患者各項(xiàng)指標(biāo)的意義及正常浮動(dòng)范圍, 術(shù)后因麻醉導(dǎo)致的區(qū)域性血管擴(kuò)張、血液粘度升高、血容量相對(duì)不足, 可誘發(fā)心肌梗死、心肌缺血等, 可預(yù)防性應(yīng)用降低血液粘稠的藥物；另外由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 胃腸蠕動(dòng)慢, 術(shù)后會(huì)發(fā)生腸粘連, 要鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng), 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排氣, 減輕患者痛苦, 部分患者因懼怕切口裂開(kāi)或切口疼痛, 拒絕下床活動(dòng), 此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向其講明下床活動(dòng)的重要性以及不會(huì)對(duì)切口造成嚴(yán)重影響, 消除其心理疑慮, 與患者家屬共同引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者先在床上活動(dòng), 之后逐步過(guò)渡到床邊甚至是下床行走, 循序漸進(jìn), 活動(dòng)內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。還可采取腹部按摩, 護(hù)理人員將手緊貼于患者腹部, 從臍部開(kāi)始, 自內(nèi)向外, 逆時(shí)針移動(dòng),避開(kāi)切口, 按摩5~10 min/次, 按摩手法自輕到重, 切記粗暴,靠機(jī)械力量增加胃腸的蠕動(dòng), 恢復(fù)胃腸蠕動(dòng), 該方法不受病情的限制, 容易接受, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［4,5］。③切口護(hù)理：因患者術(shù)前禁食水, 導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良, 抵抗力降低, 會(huì)增加感染的幾率, 可皮下留置引流片, 利于排盡血腫, 避免血液淤積容易滋生細(xì)菌, 造成感染。指導(dǎo)患者和家屬保持切口輔料的清潔, 保持引流通暢, 避免引流管發(fā)生阻塞和扭曲等,可應(yīng)用紅外線理療切口處, 促進(jìn)切口處血液循環(huán)通暢以及細(xì)胞的生長(zhǎng)。如切口出現(xiàn)滲血、滲液應(yīng)給予消毒換藥, 如確定發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)抗生素治療。另外如切口發(fā)生紅腫應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流, 去除壞死組織, 換藥1~2次/d, 當(dāng)炎性組織較少時(shí)可應(yīng)用促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的藥物, 如燒傷濕潤(rùn)膏等。④疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛可增加心動(dòng)過(guò)速和高血壓等的發(fā)生率, 影響患者睡眠, 阻礙病情的恢復(fù), 延長(zhǎng)住院的時(shí)間, 有效的鎮(zhèn)痛可降低肺部并發(fā)癥, 減少心肌缺血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者并發(fā)癥(切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、糞瘺、盲腸壁膿腫)的發(fā)生率。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度, 分為滿意和不滿意, 護(hù)理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥, 其中切口感染4例, 粘連性腸梗阻1例, 腹腔膿腫1例, 糞瘺1例,盲腸壁膿腫1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；實(shí)驗(yàn)組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥, 均為切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組滿意25例, 不滿意7例,護(hù)理滿意度為78.1%；實(shí)驗(yàn)組滿意31例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為96.9%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病, 任何年齡的患者均存在,但以青壯年為主, 闌尾是蚯蚓狀盲管, 闌尾系膜短, 淋巴組織豐富, 常會(huì)因腫脹、增生等導(dǎo)致闌尾管腔狹小, 糞石可造成闌尾腔阻塞, 因此闌尾腔機(jī)械性阻塞是急性闌尾炎的常見(jiàn)原因, 另外, 腹瀉等胃腸道功能紊亂時(shí)也可引起反射性痙攣,加重病情［6,7］。闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈, 容易發(fā)生血運(yùn)障礙,形成潰瘍, 細(xì)菌可由此而入, 引起闌尾炎癥, 術(shù)后穿孔或化膿可引起切口感染, 術(shù)后出血可引起面色蒼白、出冷汗、血壓下降等休克癥狀［8］。闌尾是人類進(jìn)化過(guò)程中的退行性器官,切除后對(duì)身體沒(méi)有影響, 保守治療后容易復(fù)發(fā), 給患者帶來(lái)了巨大的痛苦, 許多患者保守治療后中將會(huì)選擇手術(shù)切除［9］。圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理是針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查以及患者的心理相關(guān)內(nèi)容和手術(shù)過(guò)程的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo), 通過(guò)干預(yù)促使患者了解疾病相關(guān)知識(shí), 配合治療, 樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度, 促進(jìn)患者早期康復(fù)［10］。

闌尾炎操作簡(jiǎn)單, 手術(shù)時(shí)間短, 往往不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的重視, 然而護(hù)理人員做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作非常重要, 應(yīng)發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)性, 做到勤思考、勤觀察, 注重巡視, 善于發(fā)現(xiàn)異常的患者情況及病情變化, 針對(duì)患者的具體情況, 及時(shí)做好健康教育指導(dǎo), 做好術(shù)前解釋和準(zhǔn)備工作,提高患者的合作意識(shí), 解除患者的心理緊張情緒, 做好密切監(jiān)測(cè)、預(yù)防和護(hù)理, 增加舒適度, 減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。護(hù)理人員要具備極強(qiáng)的責(zé)任心和熟練的搶救技巧, 掌握各種并發(fā)癥的護(hù)理方法。本次研究中, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理, 研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥, 其中切口感染4例, 粘連性腸梗阻1例, 腹腔膿腫1例, 糞瘺1例, 盲腸壁膿腫1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；實(shí)驗(yàn)組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥, 均為切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組滿意25例, 不滿意7例, 護(hù)理滿意度為78.1%；實(shí)驗(yàn)組滿意31例, 不滿意1例,護(hù)理滿意度為96.9%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理, 對(duì)術(shù)前術(shù)后做好系統(tǒng)化的治療和護(hù)理, 密切觀察患者的病情變化,耐心、合理的對(duì)患者進(jìn)行解釋病情相關(guān)知識(shí), 提高手術(shù)依從性, 完善了術(shù)前準(zhǔn)備, 結(jié)合良好的護(hù)理健康教育, 提高了護(hù)理滿意度, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.099

2017-06-02］

124000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院