李 慧

欣母沛聯(lián)合宮腔填塞預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果探討

李 慧

目的 研究分析卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)聯(lián)合宮腔填塞對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法 86例前置胎盤產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各43例。兩組產(chǎn)婦均行改良式前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù), 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后采用欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療, 對照組產(chǎn)婦術(shù)后采用縮宮素聯(lián)合宮腔填塞治療。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量為(185.9±21.3)ml, 少于對照組產(chǎn)婦的(332.6±29.6)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為2.33%(1/43), 明顯低于對照組產(chǎn)婦的25.58%(11/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43), 低于對照組的27.91%(12/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)婦停藥2 h后不良反應(yīng)顯著改善, 停藥24 h可以完全消失。結(jié)論 欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預(yù)防出血效果突出, 臨床中不良反應(yīng)少, 可以推廣使用。

前置胎盤； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；宮腔填塞

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見產(chǎn)后并發(fā)癥, 發(fā)病率超過3%, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展快速, 醫(yī)療水平提升快速, 發(fā)病率有所下降,該疾病存在國家和地區(qū)差異性, 醫(yī)療水平直接影響了發(fā)生率［1］。妊娠28周后, 胎盤位置比胎兒先露子宮低則為前置胎盤, 產(chǎn)婦的出血主要是因?yàn)閷m縮乏力［2］, 現(xiàn)在臨床中剖宮產(chǎn)是治療前置胎盤的主要術(shù)式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月~2015年3月本院86例前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行分析研究, 年齡21~40歲, 平均年齡(27.2±3.5)歲, 將產(chǎn)婦隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各43例。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均由同一批經(jīng)驗(yàn)豐富的剖宮產(chǎn)醫(yī)師行改良式前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)［3,4］。觀察組產(chǎn)婦使用欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療, 胎兒娩出斷臍后立即予欣母沛注射液［Pharmacia(美國), 注冊證號H20070251, 1 ml：250 μg/支］,深部肌內(nèi)注射0.25 mg/次, 同時(shí)在產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)填塞紗條(16 cm×200 cm)［5,6］。對照組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31020850, 10 U/ml)聯(lián)合宮腔填塞治療；胎兒娩出斷臍后, 用縮宮素注射液20 U子宮肌內(nèi)注射, 加靜脈滴注, 用量：靜脈滴注0.02~0.04 U/次［4］。同時(shí)予宮腔內(nèi)填塞紗條, 術(shù)后24 h從陰道取出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量為(185.9±21.3)ml, 少于對照組產(chǎn)婦的(332.6±29.6)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為2.33%(1/43), 明顯低于對照組產(chǎn)婦的25.58%(11/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43), 低于對照組的27.91%(12/43),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)婦停藥2 h后不良反應(yīng)顯著改善, 停藥24 h可以完全消失。

3 討論

前置胎盤在多次引產(chǎn)和人工流產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)病率較高, 晚期癥狀為無痛性陰道不規(guī)則出血和大出血, 可以使用B超診斷。孕婦接受孕前檢查能夠?qū)η爸锰ケP附著位置準(zhǔn)確定位［7,8］,前置胎盤是宮縮乏力和產(chǎn)后出血的重要原因, 也是產(chǎn)婦死亡的原因之一。該癥狀會讓產(chǎn)后出血率上升, 而且偏遠(yuǎn)地區(qū)孕婦出現(xiàn)前置胎盤的幾率高于城市地區(qū)［9,10］。臨床中在孕婦娩出胎兒后, 對產(chǎn)婦子宮下段進(jìn)行按壓止血能夠讓子宮的收縮能力得到改善, 促進(jìn)胎盤剝離部位的愈合, 避免大出血, 既能夠保留產(chǎn)婦的子宮, 也能夠?yàn)橐院螽a(chǎn)婦的生育提供機(jī)會?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展后, 傳統(tǒng)單一的宮腔填塞止血的方式效果不佳, 需要在短時(shí)間內(nèi)控制產(chǎn)婦的出血情況, 挽救產(chǎn)婦生命。欣母沛對妊娠子宮肌層收縮具有刺激效果, 能夠快速有效的止血, 讓產(chǎn)婦獲得良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量為(185.9±21.3)ml, 少于對照組產(chǎn)婦的(332.6±29.6)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為2.33%(1/43), 明顯低于對照組產(chǎn)婦的25.58%(11/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43), 低于對照組的27.91%(12/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)婦停藥2 h后不良反應(yīng)顯著改善, 停藥24 h可以完全消失。

綜上所述, 臨床中使用欣母沛聯(lián)合宮腔填塞對于預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有非常好的效果, 不良反應(yīng)少, 值得推廣使用。

［1］ 何雪梅.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 7(23):3255-3256.

［2］ 王曉娟, 魏雪洋, 謝玲娟.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效.中國性科學(xué), 2016, 8(11):120-122.

［3］ 曲春玲.宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效.中外女性健康研究, 2016, 12(21):165, 170.

［4］ 倪洪燕.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血32例的療效.中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 11(29):91-92.

［5］ 王楠.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效.中外醫(yī)療, 2016, 36(30):106-107, 114.

［6］ 滿亞麗.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效與分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(73):123-124.

［7］ 張麗紅.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效.臨床合理用藥雜志, 2016, 5(24):110-111.

［8］ 陳新飛.欣母沛用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 8(19):141-142.

［9］ 田文雅, 劉春菊.宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 11(12):120.

［10］ 梁成霞.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞碘仿紗預(yù)防前置胎盤術(shù)后出血60例臨床分析.婦產(chǎn)與遺傳(電子版), 2014, 4(1):37-40.

Investigation on clinical effect of Hemabate combined with uterine packing in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section in placenta previa

LI Hui.Department of Obstetrics, Liaoyang County Central Hospital, Liaoyang 111200, China

Objective To study and analyze the preventive effect of carboprost tromethamine injection(Hemabate) combined with uterine packing in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section in placenta previa.Methods A total of 86 puerpera with placenta previa were randomly divided into observation group and control group, with 43 cases in each group.Both groups received modified placenta previa cesarean section, and the observation group was also treated with Hemabate and uterine packing.The control group was treated with oxytocin and uterine packing.Comparison were made on bleeding volume in postoperative 24 h, postpartum hemorrhage rate and occurrence of adverse reactions between two groups.Results The observation group hadless bleeding volume in postoperative 24 h as (185.9±21.3) ml than (332.6±29.6) ml in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The observation group had obviously lower postpartum hemorrhage rate as 2.33% (1/43) than 25.58% (11/43) in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05).The observation group had lower incidence of adverse reactions as 6.98% (3/43) than 27.91%(12/43) in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05).The adverse reactions were significancly improved after 2 h of discontinuation, and totally disappeared after 24 h of discontinuation.Conclusion Combination therapy of Hemabate and uterine packing shows excellent effect in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section in placenta previa with less clinical adverse reactions, and it can be promoted and used.

Placenta previa; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Carboprost tromethamine injection; Uterine packing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.050

2017-08-14］

111200 遼陽縣中心醫(yī)院產(chǎn)科