阿吉·阿布都熱合曼 艾力江·買買提明

(新疆維吾爾醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，新疆 和田 848000)

維西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的學(xué)術(shù)思想及臨床特點(diǎn)

阿吉·阿布都熱合曼 艾力江·買買提明

(新疆維吾爾醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，新疆 和田 848000)

本篇論述維吾爾醫(yī)高血壓病的病因病機(jī)，辯病治療與辯證施治及維醫(yī)診治思維特點(diǎn)，并探討維西醫(yī)結(jié)合的思路和方法。

高血壓?。凰悸?；維醫(yī)西醫(yī)結(jié)合

高血壓是當(dāng)今威脅人類健康的常見心血管疾病，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，周圍小動(dòng)脈阻力增加，同時(shí)伴有不同程度代謝障礙為主要表現(xiàn)的一種進(jìn)行性心血管系統(tǒng)綜合征。所致血管結(jié)構(gòu)和功能方面的改變，始于血壓持續(xù)升高之前，逐漸發(fā)展至損及心、腎、腦、血管及其他器官，可導(dǎo)致殘疾或死亡。單純降壓治療，減少腦卒中，減少心衰獲益顯著，但仍然面臨著諸多問題，如動(dòng)脈粥樣硬化的干預(yù)、靶器官的保護(hù)、個(gè)體化治療等。近年來(lái)，維西醫(yī)結(jié)合治療高血壓逐漸得到人們的重視，但如何評(píng)價(jià)維醫(yī)療效及地位，如何規(guī)范維醫(yī)治療的方案，如何發(fā)揮維醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)是我們關(guān)注的問題。

1 維醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)

古代尚無(wú)高血壓病名，現(xiàn)代維醫(yī)借鑒了有關(guān)高血壓的病理學(xué)知識(shí)，從癥狀入手，圍繞古代醫(yī)籍中“升血”“洪血”(粥霞尼洪)相關(guān)疾病的內(nèi)容挖掘、傳承，并進(jìn)行相應(yīng)的臨床研究，顯示維藥不僅僅有較好的降壓效果，而且可對(duì)機(jī)體進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)，體現(xiàn)個(gè)體化治療的特征，形成了維醫(yī)治療高血壓的特色看法。維醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，高血壓基本病機(jī)為氣質(zhì)失調(diào)、合力提平衡失去的觀點(diǎn)。由于高血壓的主要癥狀，眩暈、頭痛、面熱、視力模糊、四肢麻木等，這是“洪血及多血質(zhì)偏性失衡”的特點(diǎn)；頭劇痛、暴躁易怒、敏感、慌張、動(dòng)作迅猛、情感強(qiáng)烈、口干欲飲、喜陰涼、易醒失眠、面目發(fā)黃、小便黃短，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象數(shù)細(xì)、怕熱、血壓易降等，多為“熱血及多膽質(zhì)偏性失衡”的特點(diǎn)，此類易出現(xiàn)高血壓危象；頭脹、頭重、健忘、嗜睡、面目蒼白、形體肥胖、肌肉松軟、懶動(dòng)、反應(yīng)及動(dòng)作遲緩、遲鈍、尿液淺色、怕涼、性情沉靜、小便清長(zhǎng)、舌苔白、脈遲等，為“涼血黏血多粘質(zhì)偏性失衡”阻力升高特點(diǎn)的高血壓；此類血壓波動(dòng)不大，持續(xù)性血壓高的狀態(tài)；頭疼、健忘、多夢(mèng)、喜歡孤獨(dú)、皮膚干燥、無(wú)滋潤(rùn)、偏瘦、血壓頑固等，多為沉血滯血及多黑膽汁偏性失衡的特點(diǎn)。從標(biāo)本論，則應(yīng)以氣質(zhì)失衡為本，四大物質(zhì)火(烏特)、氣(阿瓦)、水(蘇)、土(土皮拉克)體內(nèi)代表的四種體液相互制約失衡，力、氣、神及血行的速度、力度升降失調(diào)為其標(biāo)。 維醫(yī)認(rèn)為，高血壓病總的病機(jī)應(yīng)為，氣質(zhì)失調(diào)，氣液互結(jié)，力、氣、神失衡。一般早期以氣質(zhì)失調(diào)為主，中期體液失調(diào)、體液瘀結(jié)為重，發(fā)展至晚期，出現(xiàn)腦血管病、冠心病和腎病、腎衰。這一分析，從宏觀方面說(shuō)明“液”“阻瘀”是高血壓病進(jìn)一步發(fā)展的重要病機(jī)。近年由于體液瘀阻滯在高血壓的發(fā)病機(jī)理中的作用及地位越來(lái)越受到學(xué)者重視，現(xiàn)代研究表明，血液流變學(xué)異常，血小板活化及血管內(nèi)皮損傷是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化血瘀證的生物學(xué)基礎(chǔ)。我們?cè)谥委煾哐獕翰r(shí)，于辨證的基礎(chǔ)，配合使用活血化瘀的藥物，取得了比單純辨證治療更好的的療效。治療通常以調(diào)氣為主，但須根據(jù)個(gè)體差異(相當(dāng)于高血壓的危險(xiǎn)分層)進(jìn)行配方組合，初期側(cè)重選配平血，降火，息火，調(diào)理沖任等法，晚期重用調(diào)氣調(diào)質(zhì)，滋養(yǎng)腦心，通血益氣等法。

2 辨病治療與辨證施治

辨證施治是維醫(yī)的特點(diǎn)，辨病治療是西醫(yī)的原則，而維西醫(yī)結(jié)合則應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，兩者不可偏廢。目前，對(duì)高血壓病的辨證論證是以維西醫(yī)結(jié)合的“二級(jí)診斷”模式，療效仍以高血壓病末一階段“對(duì)癥”治療效果為主，遠(yuǎn)未達(dá)到“對(duì)病”診治的深度。辨證論治病因病機(jī)進(jìn)行治療，具全局性和預(yù)防性，故從標(biāo)本關(guān)系上講，可以認(rèn)為前者為治標(biāo)，后者為治本。在標(biāo)急(癥狀明顯或嚴(yán)重)時(shí)以治標(biāo)為主，而癥狀相對(duì)緩和或無(wú)癥可辨時(shí)，則以治本為主，防止高血壓病向腦血管病，冠心病進(jìn)一步發(fā)展。因此我們提倡對(duì)高血壓病首先辨病(診斷和鑒別診斷)，分期(根據(jù)有無(wú)心、腦、腎等靶器官損害情況而定)；然后再此基礎(chǔ)上，進(jìn)行維吾爾醫(yī)辨證分型，辨證施治；第三步是在不斷的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中，發(fā)現(xiàn)病證之間，分期和分型之間的內(nèi)在聯(lián)系最后，從維醫(yī)的角度認(rèn)識(shí)高血壓病的發(fā)病機(jī)理，這一點(diǎn)是十分重要的，然而是最容易被忽視的問題。它可使我們建立在總的發(fā)病機(jī)理上的辨病治療具有主動(dòng)性、預(yù)見性和預(yù)防作用。這樣，我們對(duì)高血壓病的治療就是辨病和辨證相結(jié)合的治療。它對(duì)于解決當(dāng)前病痛和防止辨證進(jìn)展和惡化均非常有益。

3 宏觀與微觀辨證

所謂宏觀辨證是指?jìng)鹘y(tǒng)維吾爾醫(yī)“六診合參”的辨證，而微觀辯證則是通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查結(jié)果的分析，利用維西醫(yī)結(jié)合研究成果來(lái)辨證。后者對(duì)于補(bǔ)充或豐富傳統(tǒng)維吾爾醫(yī)宏觀辨證，對(duì)于進(jìn)一步檢查維醫(yī)辨證治療的療效均具有十分重要作用。應(yīng)成為維醫(yī)現(xiàn)代化，維西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的方向。高血壓病常伴有高脂血癥、高黏血癥，它們?cè)诟哐獕翰〉陌l(fā)病、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生中起著促進(jìn)作用。

4 維醫(yī)診治思維特點(diǎn)

高血壓常見頭痛、頭暈、頭脹、失眠、煩躁等癥狀，西藥治療高血壓，往往血壓下降，甚至恢復(fù)正常，但部分癥狀則不能改善。而維醫(yī)在臨證時(shí)，注重望、聞、問、切等信息采集，探索病因和病致，掌握證侯特點(diǎn)，進(jìn)行綜合分析，辨證論治，達(dá)到氣質(zhì)平衡，力、氣、神、血平和的健康平衡狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量，體現(xiàn)維醫(yī)天人合一，同病異治，異病同治，個(gè)體化治療等核心觀點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，高血壓病患者的降壓效果始終是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。西藥降壓速度較快，而降壓治療是有著較強(qiáng)復(fù)雜性的一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，藥物的本身不僅會(huì)對(duì)患者的血糖、血脂、血尿酸代謝等諸多方面帶來(lái)極大的影響，而且治療中的非藥物因素，也在不同程度上影響著患者的生活質(zhì)量。但是維醫(yī)維藥從長(zhǎng)期的治療效果而言，能夠有效的彌補(bǔ)西藥降壓的缺陷。維醫(yī)藥不但能夠大幅度的改善高血壓病患者的生活質(zhì)量以及臨床不良癥狀，同時(shí)調(diào)節(jié)代謝紊亂，防治靶器官損害，減少危險(xiǎn)因素，促進(jìn)自身修復(fù)，改善癥狀和生活質(zhì)量方面有其特有的療效和優(yōu)勢(shì)。維醫(yī)臨床觀察表明，許多維醫(yī)藥同時(shí)具有降壓、降糖、調(diào)脂等多靶點(diǎn)的作用，如在組方琉璃苣蜜膏、琉璃苣露劑、合米爾麻爾瓦伊提蜜膏等降低血壓和總外周阻力，降低血壓外，同時(shí)配以降血脂，擴(kuò)張冠狀血管，保護(hù)心功能，提高心、腦供血量，降低心、腦耗氧量和增加氧利用率，相應(yīng)癥狀也隨之消失。

維吾爾醫(yī)治療高血壓病，重視防治腎臟早期損害。高血壓腎損害屬維醫(yī)“尿濁”“少尿浮腫”范疇，發(fā)病基礎(chǔ)為體內(nèi)廢物產(chǎn)生，升壓損害腎動(dòng)脈。若瘀阻于腎脈，導(dǎo)致腎分清泌濁功能失常，可表現(xiàn)為尿微量白蛋白漏出增加等高血壓腎損害的征候。維醫(yī)藥在控制蛋白尿、減輕腎臟損傷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。例如復(fù)方補(bǔ)祖日糖漿，茴香露劑改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，降低腎小球毛細(xì)血管阻力，減輕蛋白尿，預(yù)防高血壓病腎靶器官損害。由此外，高血壓治療及早干預(yù)動(dòng)脈硬化。高血壓在促動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中起重要作用。動(dòng)脈硬化常發(fā)生在血壓較高，血流不穩(wěn)定的動(dòng)脈分叉處，說(shuō)明血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要因素。符合維醫(yī)“血行不通”或“合力體失衡”產(chǎn)生瘀血阻血證候的基本原理。臨床觀察表明，血液流變學(xué)異常、血小板活化及血管內(nèi)皮損傷是高血壓瘀血阻血證候的重要生物學(xué)表現(xiàn)。因此，我們認(rèn)為在降血壓的基礎(chǔ)上及早進(jìn)行活血化瘀，降血脂類維醫(yī)藥配伍治療，則能互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，減少不良反應(yīng)，提高遠(yuǎn)期療效，可以起到調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能，干預(yù)動(dòng)脈硬化進(jìn)程的作用，充分反映維醫(yī)“未病先防”的思想。 所以臨證時(shí)，常在控制高血壓的基礎(chǔ)上加用針對(duì)動(dòng)脈硬化的有效維吾爾醫(yī)藥，如玫瑰花，薰衣草，菟絲草，檀香，香青蘭，訶子，水龍骨通過(guò)抗氧化、促進(jìn)血管內(nèi)皮的自身修復(fù)以達(dá)到延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程的多靶點(diǎn)作用，并且此類維醫(yī)藥可長(zhǎng)期使用，而無(wú)毒副作用?？傊R床治療高血壓應(yīng)遵循中西并用，揚(yáng)長(zhǎng)避短的原則，為患者尋求最佳的高血壓治療方案，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。

阿吉·阿布都熱合曼(1976-)，副主任醫(yī)師，新疆維吾爾醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校從事教學(xué)、臨床、科研工作。amanbol@126.com，13619931042

R291.5

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1006-6810(2017)05-0048-03

2017年1月16日收稿