索南仁欠

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810001)

藏藥油脂涂擦結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎45例

索南仁欠

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810001)

藏藥；油脂涂擦；功能鍛煉

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。是肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、劍鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。肩周炎在《四部醫(yī)典》中就有所記載；隆偏盛自入肩胛部，致使上肢失去了伸舉之功能，而出現(xiàn)了臂癱癥。

1 一般資料

在我科門診自2014年2月至2015年7月共治療45例肩周炎患者，其中男性18例，女性27例；年齡46～76歲，平均61歲。病程7天～1個(gè)月。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照藏醫(yī)《四部醫(yī)典》肩癱癥的診斷及《實(shí)用骨科學(xué)》對(duì)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；輔助檢查主要采用肩部X線及MRI檢查。

3 臨床表現(xiàn)

肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，多數(shù)為慢性發(fā)作，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起。

4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并1周內(nèi)未行任何外治(物理)或口服藥物者。

5 治療方法

5.1 用藥;選用青海省藏醫(yī)院生產(chǎn)的藏藥二十五味阿魏散和白脈散；二十五味阿魏散由阿魏、豆蔻、丁香、桂皮、干姜、蓽茇、乳香等二十五味藏藥組成。主治：祛風(fēng)鎮(zhèn)痛。適用于五臟六腑的“隆”病、肌膚肌腱、骨頭的“隆”病。白脈散由姜黃、肉豆蔻、甘松、麝香、菖蒲、花椒、堿花等11味藏藥組成。主治：疏筋活絡(luò)、適用于白脈病、癱瘓、偏癱、筋腱強(qiáng)直、外傷引起的筋洛及筋腱短傷，手足攣急、跛行等。用陳舊性植物油脂(陳舊酥油、陳舊骨髓油、芝麻油為佳)調(diào)配成外用藥膏。

5.2 方法；將以上兩種藏藥各50g用陳舊性植物油脂調(diào)劑成藥膏前方涂于鎖骨中段以外到上肢三角肌支點(diǎn)處，背側(cè)致整個(gè)肩胛部位，藥膏涂抹厚度約為2～3cm。用TDP磁療燈或用銅烤熱器灼烤30～45分鐘。1日2次。根據(jù)患者病情，可輔助配合藏藥口服。

5.3 功能鍛煉;第一種方法就是手指爬墻，患者用手摸面前的墻，從低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能夠耐受的高度，做一個(gè)記號(hào)，下一次爭(zhēng)取爬得更高，每天這樣訓(xùn)練2～3次，每次15～20分鐘，要注意爬墻練習(xí)時(shí)身體不要側(cè)彎。第二種方法就是對(duì)墻畫圈，患者面向墻壁，伸直手臂，對(duì)墻象征性地做畫圓圈的動(dòng)作。每天這樣訓(xùn)練4～5次，每次15～20分鐘。第三種方法是拉毛巾，兩只手各拽一頭，分別放在身后，一手在上，一手在下，跟搓澡似地拽它。每天這樣訓(xùn)練3～1次，每次5～10分鐘。

6 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無(wú)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)；疼痛緩解，活動(dòng)輕度首先；無(wú)效；癥狀無(wú)明顯改善或改用其他方法治療。

7 治療效果

所有45例患者均獲得8個(gè)月的隨訪。結(jié)果，治愈33例，好轉(zhuǎn)10例 無(wú)效2 例。在行藏藥油脂涂擦治療后堅(jiān)持功能鍛煉治愈的患者在8個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。

8 討論

藏醫(yī)認(rèn)為肩周炎病因是受濕、寒及“隆”虛弱等行為使人體內(nèi)的三因子失衡，“隆”偏盛，致使肩部病變導(dǎo)致手臂失去伸舉之功能，而出現(xiàn)了肩癱癥。藏醫(yī)治療的基本原理是對(duì)三因進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)脈流通、行氣活血，筋骨勁強(qiáng)，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)變得清利，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的協(xié)調(diào)性得到恢復(fù)。調(diào)配成外用的藏藥藥膏就具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、疏筋活絡(luò)、筋腱強(qiáng)直功效?？蛇m用于白脈病、癱瘓、偏癱等癥。行功能鍛煉可保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度，防止關(guān)節(jié)僵硬。保持和恢復(fù)肌肉力量及耐力，防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件，減輕炎性病變。在臨床應(yīng)用過(guò)程中其方法有簡(jiǎn)、便、廉等顯著優(yōu)勢(shì)，療效顯著，毒副作用較小，得到許多患者的認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宇妥﹒元丹貢布.四部醫(yī)典[M].拉薩:西藏人民出版社，1993.

[2]胥少定.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:1915.

索南仁欠，主治醫(yī)師， 現(xiàn)青海省藏醫(yī)院骨科工作，QQ郵箱：3505036233@qq.com

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1006-6810(2017)05-0006-01

2017年1月4日收稿