孔艷艷

白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后角膜水腫護(hù)理的研究進(jìn)展探究

孔艷艷

白內(nèi)障屬于眼科常見疾病的一種, 可致盲, 對于此病臨床上大多施予超聲乳化白內(nèi)障吸出+人工晶狀體植入術(shù), 但對白內(nèi)障進(jìn)行超聲乳化吸出后, 時(shí)有并發(fā)癥發(fā)生, 角膜水腫便是常見的一種。對于此并發(fā)癥, 需注重護(hù)理方面的干預(yù), 使水腫消退時(shí)間縮短。本文對近些年接受白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫患者中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析與總結(jié)。

白內(nèi)障超聲乳化;角膜水腫;護(hù)理

近年來, 對于白內(nèi)障的患者, 超聲乳化術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用, 相較于傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù), 不僅切口小, 而且術(shù)后一般不會有嚴(yán)重的炎性反應(yīng)出現(xiàn), 可使患者視力恢復(fù)的時(shí)間縮短。但在手術(shù)操作、患者自身等因素影響下, 術(shù)后可能會有并發(fā)癥出現(xiàn), 角膜水腫是其中常見的一種, 有研究顯示, 白內(nèi)障超聲乳化吸出后的第1天, 約76.1%的患者會有角膜水腫出現(xiàn)［1,2］, 若不及時(shí)實(shí)施有效處理, 會對手術(shù)恢復(fù)效果造成影響,甚至導(dǎo)致大皰性角膜病變、角膜失代償?shù)? 使患者痛苦增加。對此并發(fā)癥除了相應(yīng)的治療外, 護(hù)理干預(yù)也極為必要, 有效性護(hù)理可使角膜水腫消退時(shí)間縮短, 本文對近年來白內(nèi)障超聲乳化吸出后發(fā)生角膜水腫中的護(hù)理措施進(jìn)行如下綜述。

1 白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后發(fā)生角膜水腫的危險(xiǎn)因素

1.1 合并疾病 不同患者身體存在差異性, 部分患者合并青光眼、糖尿病等, 角膜處營養(yǎng)不良, 會致使角膜水腫出現(xiàn)的可能性增大。另外, 合并青光眼的患者, 在術(shù)中損傷、術(shù)前藥物應(yīng)用的影響下, 眼壓會長期處于較高狀態(tài), 導(dǎo)致角膜內(nèi)皮有更大的負(fù)擔(dān), 使角膜內(nèi)皮受損, 從而使角膜水腫出現(xiàn)率提升。對于合并糖尿病的患者而言, 房水中有較高的葡萄糖含量, 角膜內(nèi)皮滲透壓會增加, 對術(shù)中損傷有更高的敏感性, 使水腫出現(xiàn)。

1.2 手術(shù)操作 實(shí)施手術(shù)操作時(shí), 眼內(nèi)有器械進(jìn)出, 使眼內(nèi)受到機(jī)械性的損傷, 加之超聲乳化探頭振動、乳化形成顆粒的影響, 都可能會影響角膜, 導(dǎo)致水腫發(fā)生。同時(shí), 實(shí)施灌注時(shí), 若灌注液速度過快、灌注時(shí)間過長, 則會使角膜內(nèi)皮受到損傷, 增大角膜水腫發(fā)生率。

1.3 患者年齡 年齡越大, 角膜水腫發(fā)生的可能性越大, 隨著年齡增長, 患者角膜內(nèi)皮的細(xì)胞會呈減少趨勢, 角膜細(xì)胞數(shù)量在1000 g/mm3時(shí), 角膜正常房水屏障會受影響, 使角膜基質(zhì)層有房水深入, 從而引發(fā)角膜水腫。有研究顯示, 年齡＜60歲的患者發(fā)生角膜水腫的幾率為10.3%, 年齡＞80歲的患者則＞75.0%［3］。

1.4 晶狀體核硬化 一般而言, 晶狀體核硬化可分為五個(gè)等級, 中等硬度(Ⅲ級)常見于白內(nèi)障老年患者中, 硬核(Ⅳ級)常見于白內(nèi)障晚期或有較長白內(nèi)障病程的患者中。有研究者對晶狀體核硬化不同程度患者術(shù)后水腫發(fā)生情況進(jìn)行對照, 發(fā)現(xiàn)核硬化程度為Ⅰ～Ⅱ級的患者角膜水腫發(fā)生率是3.2%, Ⅲ～Ⅳ級的是29.5%, 即核硬化程度越高, 角膜水腫發(fā)生率越高［4］。

2 白內(nèi)障超聲乳化吸出后發(fā)生角膜水腫的護(hù)理措施

2.1 手術(shù)配合護(hù)理 手術(shù)方案確定后, 對于機(jī)體有合并疾病存在的患者, 遵照醫(yī)生囑咐, 給予不同藥物對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控制, 以實(shí)現(xiàn)角膜水腫的預(yù)防。對術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行開展時(shí), 將擴(kuò)瞳工作做好, 一般為6 mm, 使術(shù)中角膜內(nèi)皮損傷減輕。有研究者指出, 建立規(guī)范的白內(nèi)障超聲乳化吸出手術(shù)護(hù)理流程, 術(shù)中護(hù)理人員及時(shí)對灌注液進(jìn)行更換, 并確保灌注速度的均衡性, 可促進(jìn)手術(shù)的順利開展, 使角膜水腫減少。此外, 術(shù)中需將患者頭部固定好, 并注重咳嗽、噴嚏方面的護(hù)理, 使手術(shù)操作順利進(jìn)行, 進(jìn)而使因手術(shù)操作導(dǎo)致的角膜水腫減少。

2.2 身心護(hù)理 老年患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的代償能力會下降,使角膜損傷可能性增大, 對于此類患者角膜水腫的護(hù)理, 有研究者提出術(shù)后眼部吹氧的方法, 可使角膜水腫盡快消退,并使患者視力水平盡快得到改善。另有研究者將典必殊滴眼液與眼部氧吹法聯(lián)合用于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者中, 發(fā)現(xiàn)不僅效果優(yōu)越, 而且患者接受程度較高。此外, 白內(nèi)障患者大多為老年人, 在病情影響下, 視覺模糊, 生活質(zhì)量會下降,易出現(xiàn)負(fù)性情緒, 從而使角膜內(nèi)皮細(xì)胞生存環(huán)境受影響, 導(dǎo)致術(shù)后代償能力降低。因此, 對白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后患者角膜水腫實(shí)施護(hù)理時(shí), 心理方面的干預(yù)也不可忽視, 適當(dāng)加強(qiáng)與患者的交流力度, 對于患者的主訴, 耐心進(jìn)行傾聽,并予以相應(yīng)回應(yīng), 將相關(guān)解釋工作做好, 使老年患者負(fù)性情緒得以改善, 進(jìn)而使水腫能夠盡快消退。

2.3 用藥護(hù)理 術(shù)前, 將相關(guān)器械、物品準(zhǔn)備好, 使撕囊時(shí)間縮短, 使角膜內(nèi)皮組織得到保護(hù)。術(shù)中, 依據(jù)醫(yī)生需求,對相關(guān)能量、流量進(jìn)行調(diào)節(jié), 進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理配合, 使手術(shù)時(shí)間縮短, 從而使水腫發(fā)生率得到有效控制。術(shù)后, 依據(jù)醫(yī)生囑咐, 給予患者相應(yīng)眼藥水, 并指導(dǎo)進(jìn)行應(yīng)用, 使角膜水腫嚴(yán)重程度減輕。有研究者對接受超聲乳化吸出后出現(xiàn)角膜水腫的白內(nèi)障患者實(shí)施護(hù)理時(shí), 遵照醫(yī)生囑咐, 水腫輕度者給予典必殊滴眼液, 中度者于眼球旁進(jìn)行地塞米松注射, 重度基于以上用藥, 靜脈滴注激素類藥物［5］。以角膜水腫的具體情況為依據(jù)給予不同用藥護(hù)理, 可使角膜盡早恢復(fù)透明。另有研究者發(fā)現(xiàn), 對于角膜水腫患者, 聯(lián)合典必殊眼藥水與眼藥膏可使水腫加快消退, 使炎性反應(yīng)減輕, 對大劑量用藥導(dǎo)致的高眼壓、水腫加重進(jìn)行預(yù)防。

3 小結(jié)

現(xiàn)階段, 雖然白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)的發(fā)展已經(jīng)較為成熟, 但受患者自身、手術(shù)操作等多方面因素的影響, 角膜水腫發(fā)生的可能性仍然較大。這就需要臨床上將相應(yīng)的護(hù)理工作做好, 手術(shù)方案確定好后, 注重患者原發(fā)疾病的控制, 并將手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作做好, 對角膜水腫實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。角膜水腫發(fā)生后, 需從患者生理、心理方面入手, 給予用藥、舒緩情緒方面的護(hù)理, 使水腫能夠盡快消退, 從而使患者痛苦減輕, 促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

［1］ 程曉莉.白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶體植入術(shù)患者圍期護(hù)理體會.東方食療與保健, 2015(6):141.

［2］ 史波.210例超聲乳化白內(nèi)障吸出人工晶體植入術(shù)患者的護(hù)理.麗水學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 29(5):59-61.

［3］ 鄧亞紅.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護(hù)理體會.醫(yī)藥前沿, 2014(9):336-337.

［4］ 楊永幸.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫病例的觀察與護(hù)理 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014(7):1599-1601.

［5］ 李波, 韓芳霞.白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)護(hù)理要點(diǎn).中國保健營養(yǎng)(月刊), 2015, 22(12):231-232.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.112

2017-05-25］

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