姜美

研究尿毒癥患者輸血發(fā)生高鉀血癥原因及護理

姜美

目的 研究尿毒癥患者輸血發(fā)生高鉀血癥原因及護理方式。方法 回顧性分析29例尿毒癥患者的資料, 所有患者均在輸血時發(fā)生高鉀血癥, 分析患者高鉀血癥發(fā)生的原因, 并為患者實施針對性護理干預措施。結(jié)果 尿毒癥患者輸血發(fā)生高鉀血癥的原因, 多表現(xiàn)在促紅細胞生成素產(chǎn)生匱乏, 紅細胞壽命較短等方面。輸血后患者紅細胞膜上K+/Na+泵影響下, K+快速吸收到細胞中, 血清中K+值上升不顯著。腎功能衰竭患者自身血中K+濃度不足, 則會發(fā)生高血鉀癥。綜合護理干預方式下, 29例患者均在30 min后臨床癥狀改善, 胸悶、氣短等臨床癥狀消失, 血壓水平穩(wěn)定, 無患者由于高鉀血癥死亡。結(jié)論 尿毒癥患者輸血時發(fā)生高鉀血癥的原因, 突出表現(xiàn)在促紅細胞生成素產(chǎn)生匱乏, 紅細胞壽命較短等方面, 需要通過針對性的護理干預方式, 降低患者高鉀血癥發(fā)生率, 真正發(fā)揮臨床護理干預的價值。

尿毒癥；輸血；高鉀血癥；臨床護理

尿毒癥患者尿量減少, 腎功能降低, 腎小球濾過率低于15 ml/min的情況下, 尿中排鉀的能力顯著降低?；颊咦陨泶x能力不足, 易于出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥會致使患者短時間內(nèi)體液失衡, 危及患者的生命安全, 綜合護理、及時處理是預防尿毒癥患者高鉀血癥發(fā)生與發(fā)展的重要方式。本文回顧性分析2016年5月～2017年5月于本院接受治療的29例尿毒癥患者的資料, 所有患者均在輸血時發(fā)生高鉀血癥, 分析患者高鉀血癥發(fā)生的原因與護理干預方式, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年5月～2017年5月于本院接受治療的29例尿毒癥患者的資料, 所有患者均在輸血時發(fā)生高鉀血癥, 男女比為19∶10, 年齡29～74歲, 平均年齡(48.43±8.53)歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 分析患者高鉀血癥發(fā)生的原因, 并為患者實施針對性護理干預措施, 同時記錄患者干預后的臨床癥狀改善時間、血壓水平。具體護理干預措施如下。

1.2.1 輸血前核對 輸血前需要為患者實施全面的信息核對, 調(diào)換每一袋血液時, 需要至少2名護理人員核對, 保證信息準確［1］。

1.2.2 輸血時關(guān)懷 尿毒癥患者輸血中, 可以適當加溫血液?；颊咻斞畜w內(nèi)紅細胞的三磷酸腺苷(ATP)水平恢復較慢, 其細胞膜表面的K+/Na+泵功能也較弱, 不能有效的穩(wěn)定細胞內(nèi)外K+、Na+離子的濃度差［2-4］。護理人員可以在輸血前,對血液實施37℃的加溫, 降低輸血中K+濃度波動幅度［5］。同時, 護理人員需要密切觀察患者的臨床表現(xiàn), 一旦出現(xiàn)任何不良反應需要及時處理, 通知醫(yī)生。護理人員需要加強對患者的人文關(guān)懷與心理護理, 積極引導患者, 為患者講解尿毒癥血液透析治療的價值等, 多鼓勵患者, 穩(wěn)定患者的情緒。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥患者輸血發(fā)生高鉀血癥的原因 尿毒癥患者輸血發(fā)生高鉀血癥的原因, 多表現(xiàn)在促紅細胞生成素產(chǎn)生匱乏,紅細胞壽命較短等方面。輸血后患者紅細胞膜上K+/Na+泵影響下, K+快速吸收到細胞中, 血清中K+值上升不顯著。腎功能衰竭患者自身血中K+濃度不足, 則會發(fā)生高血鉀癥。

2.2 尿毒癥患者輸血發(fā)生高鉀血癥的護理效果 綜合護理干預方式下, 29例患者均在30 min后臨床癥狀改善, 胸悶、氣短等臨床癥狀消失, 血壓水平穩(wěn)定, 無患者由于高鉀血癥死亡。

3 討論

尿毒癥作為一種慢性疾病, 具有病程時間較長, 患者病情比較嚴重等特點?；颊咻斞陂g發(fā)生高鉀血癥, 早期癥狀不夠明確, 患者多具有肢體麻木、乏力等癥狀, 隨著患者高鉀血癥的進一步發(fā)展, 會出現(xiàn)胸悶、氣短等臨床癥狀。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是預防患者高鉀血癥進一步發(fā)展的重要方式。

尿毒癥患者輸血期間一旦確診為高鉀血癥, 則需要及時進行治療, 給予吸氧、心電監(jiān)護以及持續(xù)監(jiān)測血壓、心率等治療。高鉀血癥患者隨時可能會心跳驟停, 故而需要準確齊全搶救用品, 比如除顫儀、吸痰器以及臨時起搏器等, 處于應急狀態(tài)下, 隨時挽救患者的生命。

尿毒癥患者輸血期間發(fā)生高鉀血癥的原因較多, 例如腎臟排鉀減少、鉀攝入過多等。臨床護理干預中, 需要密切觀察患者的臨床表現(xiàn), 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)各類不良反應, 則需要及時進行處理。護理人員可以通過輸血前核對、輸血時關(guān)懷等方式,輸血前需要為患者實施全面的信息核對, 調(diào)換每一袋血液時, 需要至少2名護理人員核對, 保證信息準確。尿毒癥患者輸血中, 可以適當加溫血液。密切觀察患者的臨床表現(xiàn), 一旦出現(xiàn)任何不良反應需要及時處理, 通知醫(yī)生。在此基礎(chǔ)上, 還需要積極引導患者, 為患者講解尿毒癥血液透析治療的價值等, 多鼓勵患者, 穩(wěn)定患者的情緒, 明確心理護理干預的價值, 指導患者注意營養(yǎng)與維生素的補充, 多體貼患者, 解除患者恐懼心理, 幫助患者解除經(jīng)濟憂患, 使患者具有安全感、信賴感及良好的心理狀態(tài), 以利于身體的早日恢復。

結(jié)合本次臨床護理研究結(jié)果能夠看出, 尿毒癥患者輸血發(fā)生高鉀血癥的原因, 多表現(xiàn)在促紅細胞生成素產(chǎn)生匱乏,紅細胞壽命較短等方面。綜合護理干預方式下, 29例患者均在30 min后臨床癥狀改善, 胸悶、氣短等臨床癥狀消失, 血壓水平穩(wěn)定, 無患者由于高鉀血癥死亡。綜合性、人性化的護理干預方式有助于降低尿毒癥患者輸血發(fā)生高鉀血癥的幾率, 對尿毒癥患者治療期間生存質(zhì)量的提升也能夠產(chǎn)生積極影響, 提升臨床質(zhì)量的安全性, 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

總之, 尿毒癥患者輸血時發(fā)生高鉀血癥的原因, 突出表現(xiàn)在促紅細胞生成素產(chǎn)生匱乏, 紅細胞壽命較短等方面, 需要通過針對性的護理干預方式, 降低患者高鉀血癥發(fā)生率,真正發(fā)揮臨床護理干預的價值, 建議在臨床護理中推廣應用,不斷提升尿毒癥患者的生活質(zhì)量。

［1］ 趙海濤, 胡旭梅, 王敬波, 等.非擠壓創(chuàng)傷患者大量輸血后高鉀血癥發(fā)生率及其危險因素.熱帶醫(yī)學雜志, 2015, 15(4):500-502.

［2］ 章麗培.協(xié)同護理模式對血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響.當代護士(旬刊), 2015(9):119-120.

［3］ 劉賢珍, 蘇蜆, 王玉華.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的協(xié)同護理.護理學報, 2011, 18(6):29-30.

［4］ 魏蕾.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的協(xié)同護理.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013(18):90-91.

［5］ 胡麗敏, 周玉旺, 劉文國.嚴重創(chuàng)傷患者大量輸血后高鉀血癥的發(fā)生率及影響因素.臨床血液學雜志(輸血與檢驗), 2015(5): 847-849.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.097

2017-06-12］

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