王東巖

甲狀腺功能亢進癥的臨床藥物治療探析

王東巖

目的 探討甲狀腺功能亢進癥的臨床藥物治療效果。方法 136例甲狀腺功能亢進癥患者, 均采取臨床藥物進行治療, 觀察其治療效果。結(jié)果 136例患者中, 72例患者平均使用藥物時間為18個月, 緩解率為65.3%；64例患者平均使用藥物時間為7個月, 緩解率為68.8%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中一次性治愈患者98例, 占72.1%, 復(fù)發(fā)患者32例, 占23.5%, 甲狀腺危象患者6例,占4.4%。其中發(fā)生不良反應(yīng)患者12例, 占8.8%, 隨著使用藥物的持續(xù)減少, 未發(fā)生任何嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論 對甲狀腺功能亢進癥患者采取藥物治療效果顯著, 然而應(yīng)該對不良反應(yīng)給予特別注意, 進而能夠有效促進患者預(yù)后。

甲狀腺功能亢進癥；臨床藥物治療；效果

甲狀腺功能亢進癥在臨床中屬于一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 其是由于多種因素導(dǎo)致的甲狀腺合成或釋放過多的甲狀腺激素, 進而造成以高代謝為主要癥狀的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進癥的出現(xiàn)大部分是由于患者的自身免疫系統(tǒng)的異常以及外在環(huán)境下的影響, 進而造成彌漫性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進, 通常在臨床中比較常見, 同時以女性居多［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年7月本院治療的136例甲狀腺功能亢進癥患者, 其中男42例, 女94例；年齡22～64歲, 平均年齡(42.5±7.2)歲。納入標準：甲狀腺腫大、促甲狀腺激素(TSH)減低、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)明顯增高；排除標準：嚴重的肝腎功能障礙、高血壓以及其他相關(guān)內(nèi)分泌疾病的患者［2］。

1.2 臨床方法 首先對患者采取他巴唑進行治療, 10.0 mg /次, 3次/d, 口服, 治療14～60 d后, 根據(jù)患者甲狀腺激素水平對藥物劑量進行適宜調(diào)整, 逐漸減少至2.5～10.0 mg/d維持量［3］。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察患者使用藥物治療的時間及緩解情況, 并記錄患者治愈情況、復(fù)發(fā)及發(fā)生不良反應(yīng)情況(不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐等)。治愈標準：患者突眼、甲狀腺腫大等甲狀腺功能亢進癥狀徹底消失, 其心律、甲狀腺素指標恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

136例患者中, 72例患者平均使用藥物時間為18個月,緩解率為65.3%(47/72)；64例患者平均使用藥物時間為7個月, 緩解率為68.8%(44/64), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中一次性治愈患者98例, 占72.1%, 復(fù)發(fā)患者32例, 占23.5%, 甲狀腺危象患者6例, 占4.4%。其中發(fā)生不良反應(yīng)患者12例, 占8.8%, 隨著使用藥物的持續(xù)減少, 未發(fā)生任何嚴重的不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 藥物治療不良反應(yīng)和適應(yīng)證 適應(yīng)證：①病情較輕,甲狀腺體積相對較小的格雷夫斯甲狀腺功能亢進；②年齡<20歲, 孕婦以及年老體弱的患者, 伴有嚴重肝腎功能障礙或者不宜進行手術(shù)的患者；③手術(shù)前的準備工作；④手術(shù)后再一次發(fā)作, 然而又不適宜采取同位素進行治療的患者［4］；⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。在抗甲狀腺藥物治療期間經(jīng)常會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng), 臨床醫(yī)護人員一定要引起注意。相對較為常見的不良反應(yīng)為皮疹, 大部分癥狀相對較輕, 一些患者只是伴有輕微的瘙癢, 常常在開始治療的幾周中出現(xiàn), 在持續(xù)服用藥期間逐漸消失, 偶爾也會呈現(xiàn)為嚴重的剝脫性皮炎, 仍然需要給予高度重視, 特殊情況時逐漸減少用藥劑量, 更換或者停止服用藥物。不良反應(yīng)最為嚴重的是粒細胞缺乏癥, 經(jīng)常出現(xiàn)在使用藥物的1～8周中, 伴有喉部疼痛、腹部疼痛以及高熱, 因此, 患者在開始服用藥物后,應(yīng)該每隔7 d檢查白細胞計數(shù), 一旦出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)立即與主治醫(yī)師聯(lián)系, 對癥處理。另外, 患者的粒細胞一般相對較低, 在服用藥物后, 粒細胞數(shù)會明顯降低, 然而在一般情況下, 粒細胞數(shù)通過一段時間后的降低, 又會上升到正常水平, 一旦白細胞計數(shù)在3000/m l以下或者粒細胞計數(shù)在1500/ml以下, 就應(yīng)該考慮停止服用藥物［5］。

3.2 臨床藥物治療效果 他巴唑(主要成分甲巰咪唑)在臨床中屬于一種常見的抗甲狀腺藥物, 其作用機制為對甲狀腺中的過氧化物酶給予有效抑制, 進而有效阻礙吸聚到甲狀腺中的碘化物氧化和酪氨酸的結(jié)合, 對甲狀腺素(T4)與三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成給予有效阻礙。根據(jù)研究表明［6］, 可以對B淋巴細胞合成抗體給予有效抑制, 使血液循環(huán)中的甲狀腺刺激性抗體水平明顯降低, 使抑制性T細胞功能恢復(fù)正常。

3.3 藥物治療復(fù)發(fā)的影響因素 在臨床治療期間甲狀腺腫大程度不斷縮小的患者, 其復(fù)發(fā)率相對較低。另外, 在腫大的甲狀腺中, 甲狀腺刺激免疫球蛋白可以在相對比較高的水平進行表達, 這也許與以上相關(guān)現(xiàn)象有密切關(guān)系。根據(jù)研究表明, 血清甲狀腺球蛋白抗體(T G A)、甲狀腺微粒體抗體(T G M)是器官特異性抗體, 其持續(xù)呈現(xiàn)陽性的患者, 其復(fù)發(fā)的幾率相對比較高［7-10］。

本文研究結(jié)果顯示, 136例患者中, 72例患者平均使用藥物時間為18個月, 緩解率為65.3%；64例患者平均使用藥物時間為7個月, 緩解率為68.8%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中一次性治愈患者98例, 占72.1%, 復(fù)發(fā)患者32例, 占23.5%, 甲狀腺危象患者6例, 占4.4%。其中發(fā)生不良反應(yīng)患者12例, 占8.8%, 隨著使用藥物的持續(xù)減少, 未發(fā)生任何嚴重的不良反應(yīng)。

綜上所述, 對甲狀腺功能亢進癥患者采取藥物治療效果顯著, 然而應(yīng)該對不良反應(yīng)給予特別注意, 進而能夠有效促進患者預(yù)后。

［1］ 楊大木, 袁振芳, 李長紅, 等.促甲狀腺激素受體、甲狀腺過氧化物酶及甲狀腺球蛋白基因表達與自身免疫甲狀腺疾病.中華內(nèi)科雜志, 2015, 36(10):685-688.

［2］ 洪天配, 宋延利, 孫體, 等.高靈敏TSHIRMA動態(tài)監(jiān)測在甲亢診療和預(yù)測復(fù)發(fā)中的意義.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2015, 12(2): 119-120.

［3］ 韋金翠, 藍秋麗, 黃琳俐, 等.甲狀腺手術(shù)患者實施臨床路徑的對照研究.護理實踐與研究, 2015, 11(4):13-14.

［4］ 隨華, 耿秀琴, 周艷紅, 等.藥物、碘131和手術(shù)治療對甲狀腺功能亢進患者骨密度以及骨代謝指標的影響.中國骨質(zhì)疏松雜志, 2015, 21(4):460-462.

［5］ 鄧仁生, 朱小琴, 于靜.他巴唑和放射性131I長期治療甲狀腺功能亢進療效的比較.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, 16(11):1761-1762.

［6］ 鄒璐, 姚濤, 陳志芳.抗甲狀腺藥物治療孕婦甲狀腺功能亢進的療效及對胎兒的影響.中國藥業(yè), 2016, 24(8):60-62.

［7］ 邱榮奎.甲狀腺功能亢進癥的臨床藥物治療探討.中國醫(yī)藥指南, 2013(19):533-534.

［8］ 劉健彤, 趙景深.甲狀腺功能亢進癥的臨床藥物應(yīng)用.中國地方病防治雜志, 2016(3):356.

［9］ 王淑琴.甲狀腺功能亢進癥的藥物治療.臨床藥物治療雜志, 2004, 2(3):11-13.

［10］ 劉國萍.抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進癥臨床分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013(3):26-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.074

2017-06-02］

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