李松娜 陳麗君 歐陜興 劉波 黃汝航

腺苷誘導負荷雙源CT心肌灌注成像與負荷核素心肌灌注顯像的直接對照研究

李松娜 陳麗君 歐陜興 劉波 黃汝航

目的 腺苷誘導負荷雙源CT(DSCT)心肌灌注成像與負荷核素心肌灌注顯像(SPECTMPI)進行對照研究, 評價負荷DSCT心肌灌注的可行性與診斷的準確性。方法 34例受檢者行SPECTMPI和DSCT心肌灌注成像, 以冠狀動脈CT血管造影(CTA)檢查結(jié)果作為金標準, 比較分析DSCT與SPECT-MPI的檢查結(jié)果。結(jié)果 CTA檢查結(jié)果顯示：31例陽性, 3例陰性。34例受檢者共分析578段心肌及102條冠狀動脈。DSCT心肌灌注成像中, 26例受檢者提示陽性, 負荷心肌灌注缺損的44條冠狀動脈血管中, 11條提示不可逆心肌缺損, 12條提示完全性可逆心肌缺損, 21例提示部分性可逆心肌缺損?？傌摵捎嫹制骄鶠?.0分, 總靜息計分為3.0分。SPECT-MPI提示, 26例患者的38個區(qū)域血管存在灌注缺損, 9個為不可逆, 15個完全性可逆, 14個部分性可逆。總負荷計分為5.5分, 總靜息計分為2.9分。DSCT心肌灌注成像對血管狹窄≥50%的敏感性和特異性分別為79%、80%, 而SPECT-MPI的敏感性67%、特異性83%。同時, 冠狀動脈重度狹窄(≥70%), DSCT心肌灌注成像的敏感性及特異性分別為86%、68%, SPECT-MPI的敏感性及特異性為73%、73%。結(jié)論 心率合適的情況下, 腺苷負荷DSCT心肌灌注成像評估灌注缺損與SPECT-MPI具有高度一致性。

腺苷誘導負荷雙源CT心肌灌注成像；核素心肌灌注顯像；血管造影

DSCT (dual source CT, DSCT)心肌血流灌注成像檢查是DSCT繼CTA之外［1］, 能夠應(yīng)用于冠心病診斷與評估的新技術(shù), 是多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展與完善。SPECT-MPI廣泛應(yīng)用于缺血性心臟病的診斷及預(yù)后評價［2］。DSCT心肌灌注成像與SPECT-MPI直接對照研究, 診斷出冠狀動脈狹窄引起的可逆心肌灌注缺血, 并評價兩種檢查方法的一致性、準確性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～4月本院34例受檢者曾同期(＜3個月)行腺苷負荷SPECT-MPI和DSCT心臟檢查的臨床擬診缺血性心臟病患者。病例篩選自竇性心率且控制在65次/min以下者。排除肝腎功能不全、臨床癥狀不穩(wěn)定、哮喘、碘造影劑過敏。所有患者均簽署知情同意書。34例受檢者中男28例, 女6例, 平均年齡(56.3±10.6)歲；20例高血壓, 11例高脂血癥, 8例糖尿病, 32例心絞痛史。

1.2 方法

1.2.1 DSCT掃描流程及參數(shù) 檢查前24 h內(nèi)避免食用含咖啡因的食品及常用藥物(如硝酸甘油)等, 空腹。雙肘前靜脈分別注入碘造影劑(碘海醇, 350 mgⅠ/ml)及腺苷注射液(沈陽光大制藥有限公司, 國藥準字H20030321)。雙源DSCT心臟灌注成像掃描包括兩個步驟：①回顧性門控腺苷負荷掃描；②前瞻性門控靜息掃描。

1.2.2 DSCT圖像的處理與分析判斷 應(yīng)用Circulation軟件對掃描的血管重建。兩位影像醫(yī)生評價心肌灌注圖像依據(jù)17節(jié)段應(yīng)用4分計算法(美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會/美國核心臟病學會, ACC/AHA/ASNC)［3］, 心肌正常為0分；最小的心肌缺損為1分；心肌部分缺損為2分；心肌完全缺損為3分。

1.2.3 單光子發(fā)射計算機斷層顯像(SPECT)掃描技術(shù)及圖像評價 檢查前24 h內(nèi)避免食用含咖啡因的食物及常用藥物。腺苷注入3 min時, 靜脈注射99Tcm-MIBI (25mci),常規(guī)監(jiān)測心率、血壓。單光子發(fā)射型計算機斷層儀(型號GEVG-5)。圖像評價采用5分計算法：心肌正常為0分, 心肌輕度放射性減低為1分, 中度減低為2分, 重度減低為3分,放射性缺損為4分。

1.3 觀察指標 CTA檢查結(jié)果作為金標準, 比較分析DSCT與SPECT-MPI的檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 CTA結(jié)果 31例陽性, 3例陰性；17例單支冠狀動脈病變, 9例雙支病變, 5例三支病變。其中25例患者≥1支冠狀動脈中度狹窄(≥50%), 17例患者≥1支冠狀動脈重度狹窄(≥70%)。

2.2 DSCT心肌灌注成像與SPECT-MPI直接對照 34例受檢者共分析578段心肌及102條冠狀動脈。DSCT心肌灌注成像中, 26例受檢者提示陽性, 負荷心肌灌注缺損的44條冠狀動脈血管中, 11條提示不可逆心肌缺損, 12條提示完全性可逆心肌缺損, 21例提示部分性可逆心肌缺損?？傌摵捎嫹制骄鶠?.0分, 總靜息計分為3.0分。SPECT-MPI提示, 26例患者的38個區(qū)域血管存在灌注缺損, 9個為不可逆, 15個完全性可逆, 14個部分性可逆?？傌摵捎嫹譃?.5分, 總靜息計分為2.9分。DSCT心肌灌注成像對血管狹窄≥50%的敏感性和特異性分別為79%、80%, 而SPECT-MPI的敏感性67%、特異性83%。同時, 冠狀動脈重度狹窄(≥70%), DSCT心肌灌注成像的敏感性及特異性分別為86%、68%, SPECT-MPI的敏感性及特異性為73%、73%。

3 小結(jié)

DSCT于1976年被提出以后, 作為一種無創(chuàng)的冠心病的檢查手段發(fā)展迅速［4］。本研究就是直接對照研究DSCT與SPECT-MPI在負荷狀態(tài)下心肌灌注, 通過對每一個心肌段、每一條冠狀動脈和每一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)的評估, 獲得了兩種檢查方法具有良好的一致性。DSCR結(jié)果中有6例心肌灌注陽性,但是CTA未發(fā)現(xiàn)血管狹窄。導致心肌灌注DSCR與CTA結(jié)果不一致有多種機制, 作者懷疑其主要原因是心臟微血管病變(X綜合征)引起的心肌灌注缺損。CTA并不能顯示微血管情況, SPECT-MPI由于低空間分辨率亦無法評估, 但是微血管病變預(yù)后較差［5］, 故準確診斷此類患者群是非常重要的。

［1］ 胡劍峰, 申愛國.雙源CT冠狀動脈成像評估冠狀動脈狹窄準確性的應(yīng)用價值.醫(yī)學影像學雜志, 2015, 25(10):1764-1767.

［2］ 賓鋒利, 王高峰, 胡紅杰.雙源CT心肌灌注成像臨床應(yīng)用的研究進展.上海交通大學學報(醫(yī)學版), 2013, 33(8):1159-1162.

［3］ Abdulla J, Abildstrom SZ, Gotzsche O, et al.64-multislice detector computed tomography coronary angiography as potential alternative to conventional coronary angiography: a systematic review and meta-analysis.European Heart Journal, 2007, 28(24):3042.

［3］ Budoff MJ, Dowe D, Jollis JG, et al.Diagnostic performance of 64multidet- ector-row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease.J Am Coll Cardiol, 2008(52):1724-1732.

［4］ Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, et al.Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT.New England Journal of Medicine, 2008, 359(359):2324-2336.

［5］ Husmann L, Gaemperli O, Schepis T, et al.Accuracy of quantitative coronary angiography with computed tomography and its dependency on plaque composition: plaque composition and accuracy of cardiac CT.International Journal of Cardiovascular Imaging, 2008, 24(8):895-904.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.00.000

2017-05-23］

510000 廣州中醫(yī)藥大學第二臨床附屬醫(yī)院