宋顯忠

藥物聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床分析

宋顯忠

目的 對藥物聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性鼻竇炎臨床治療中的效果進(jìn)行研究。方法 102例慢性鼻竇炎患者, 隨機(jī)分為參照組和實驗組, 各51例。參照組應(yīng)用單純藥物治療, 實驗組應(yīng)用藥物聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療, 觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組患者鼻內(nèi)鏡評分、鼻竇CT評分以及鼻腔黏液纖毛傳輸時間均明顯優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者總有效率為92.16%, 明顯高于參照組的70.59%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 藥物聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性鼻竇炎臨床治療中的效果十分理想, 值得大力推廣。

藥物；內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是臨床上一種以頭痛頭暈、鼻塞、流膿涕等為主要癥狀的耳鼻喉最常見的鼻腔疾病, 病情嚴(yán)重的患者有可能出現(xiàn)顱、眼、肺并發(fā)癥, 對患者的視力造成一定的影響,一旦出現(xiàn)感染情況則會加重病情, 甚至有可能導(dǎo)致患者死亡［1］。本院將藥物聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于2014年2月～2017年2月收治的慢性鼻竇炎患者中, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月在本院接受治療的102例慢性鼻竇炎患者, 患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇冠狀位和軸位 CT 檢查等確定符合該病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男59例, 女43例；年齡最小15歲, 最大69歲,平均年齡(36.36±10.88)歲；病程1.1～18.5年, 平均病程(9.12± 4.32)年；疾病類型：Ⅰ型21例、Ⅱ型48例、Ⅲ型33例。根據(jù)多中心、平行、隨機(jī)、對照設(shè)計的研究方法將患者按照就診日期分為參照組和實驗組, 各51例。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者單純接受藥物治療, 給予服用克拉霉素分散片, 500mg/次, 1次/d, 連續(xù)治療6周。

1.2.2 實驗組 患者接受藥物聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療, 術(shù)前1周給予患者潑尼松, 30mg/次, 1次/d, 于每天早起頓服?；颊咝袃?nèi)鏡手術(shù)治療, 麻醉方式為局部麻醉, 應(yīng)用 Messerklinger術(shù)式, 將多息肉及鉤突全面切除, 根據(jù)病情特點以及術(shù)前C T檢查結(jié)果將篩竇、篩泡進(jìn)行充分開放, 對上頜竇自然開口進(jìn)行擴(kuò)大處理。根據(jù)患者的實際情況對蝶竇進(jìn)行進(jìn)一步的探查,選擇性氣化中鼻甲, 將氣房外側(cè)壁于矢狀位切除, 注意對內(nèi)壁進(jìn)行保留, 對中鼻甲外側(cè)面黏膜以內(nèi)壁內(nèi)襯黏膜進(jìn)行矯正,如果患者的中鼻甲呈全息肉樣變, 則需要進(jìn)行全部的切除處理。術(shù)后對患者的鼻腔應(yīng)用膨脹海綿或凡士林紗條進(jìn)行填充,進(jìn)行5～7 d的抗生素靜脈滴注, 給予服用潑尼松30mg/次, 1次/d［3］；結(jié)合患者的實際情況酌情應(yīng)用黏性促排劑等, 術(shù)后1 d可以將鼻腔紗條去除, 并對鼻腔分泌物進(jìn)行每天的清潔處理, 術(shù)后1周對患者進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡更換用藥, 患者出院后繼續(xù)使用抗生素、鼻腔類固醇激素、黏液促排劑等沖洗鼻腔［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Lund-Mackay評分法進(jìn)行鼻內(nèi)鏡評估［5］, 對患者的上頜竇、兩側(cè)額竇、蝶竇、篩竇、竇口鼻道復(fù)合體等部位進(jìn)行評價, 并將其進(jìn)行鼻竇CT評分,同時應(yīng)用糖精實驗對兩組患者的鼻腔黏液纖毛傳輸時間進(jìn)行測定。并觀察患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：治療后患者的鼻竇炎性反應(yīng)癥狀全部消失,對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查、鼻鏡檢查鼻腔黏膜均顯示鼻腔鼻竇正常, 并且鼻道內(nèi)沒有出現(xiàn)膿性分泌物, 為顯效；治療后患者的鼻竇炎性反應(yīng)癥狀改善顯著, 鼻竇仍然有間歇性膿涕存在, 對患者進(jìn)行鼻鏡檢查顯示鼻道內(nèi)無或有少許分泌物, 影像學(xué)檢查顯示液平面減少或者鼻竇有部分陰影存在, 為有效；治療后未達(dá)到上述指標(biāo), 為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各觀察指標(biāo) 實驗組患者鼻內(nèi)鏡評分為(1.89±0.34)分,參照組為(2.54±0.38)分；實驗組患者鼻竇CT評分為(2.33± 0.53)分, 參照組為(3.84±0.71)分；實驗組患者鼻腔黏液纖毛傳輸時間為(30.52±5.12)min, 參照組為(37.59±5.41)min。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.10、12.17、6.78, P＜0.05)。

2.2 臨床療效 參照組患者顯效21例(41.18%)、有效15例(29.41%)、無效15例(29.41%), 治療總有效率為70.59%；實驗組患者顯效37例(72.55%)、有效10例(19.61%)、無效4例(7.84%), 治療總有效率為92.16%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 參照組中發(fā)生感染5例、神經(jīng)炎5例、出血4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%, 9例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為17.65%；實驗組中發(fā)生感染2例、神經(jīng)炎2例、出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%, 2例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為3.92%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎的發(fā)生與人體抵抗力減弱、鼻竇引流受阻、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)等因素均有著十分密切的關(guān)系, 炎性遞質(zhì)嗜酸粒細(xì)胞的存在會導(dǎo)致患者炎性反應(yīng)程度大大加重, 并且會使炎性反應(yīng)時間明顯延長, 這也是導(dǎo)致該病久治不愈、經(jīng)常復(fù)發(fā)的主要原因［7-9］。常規(guī)抗生素和抗炎藥物是臨床上經(jīng)常用于治療該病的手段, 但是這種非手術(shù)方式的療效相對較為緩慢。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的完善在慢性鼻竇炎臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛, 能夠?qū)⒉∽兘M織在肉眼直視下進(jìn)行切除處理, 具有失誤率低、組織創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)清除徹底等諸多優(yōu)勢, 在聯(lián)合藥物治療下能夠有效進(jìn)行鼻腔、鼻竇重建, 能對鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行有效糾正,臨床應(yīng)用價值十分顯著［10］。

在本次研究中, 將單純藥物治療和藥物聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療分別應(yīng)用于本院收治的102例慢性鼻竇炎患者中, 結(jié)果顯示, 實驗組患者鼻內(nèi)鏡評分、鼻竇CT評分以及鼻腔黏液纖毛傳輸時間均明顯優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者總有效率為92.16%, 明顯高于參照組的70.59%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 藥物聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于慢性鼻竇炎臨床治療中的效果十分理想, 在快速改善臨床癥狀、提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率方面均具有極其顯著的優(yōu)勢, 值得大力推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.040

2017-06-01］

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