劉英

52例急診顱腦外傷患者的急救護理觀察

劉英

目的探討急診顱腦外傷患者急救護理的應用效果。方法對52例顱腦外傷患者采取臨床急救護理干預, 分析研究其干預效果。結果52例患者經過急診積極搶救護理及后期相關治療后, 治愈49例, 植物生存2例, 死亡1例, 臨床搶救成功率為94.23%。結論在對急診顱腦外傷進行救治過程中, 護理人員應該密切配合主治醫(yī)師, 同時做好準備工作, 充分給氧以及靜脈通路, 可以使搶救成功率明顯提高, 具有臨床推廣價值。

急診；顱腦外傷；急救護理

顱腦外傷指的是由于外界暴力直接或者間接作用在頭部所導致的損傷, 根據損傷腦組織有無與外界相通分為開放性以及閉合性損傷。最為常見的顱腦外傷包括頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、腦挫裂傷以及顱內血腫等。患者在受傷后伴有不同程度的頭部疼痛、運動障礙、意識障礙以及嘔吐等［1］。顱腦外傷病情相對較為復雜, 變化多端, 容易導致嚴重后果, 部分患者需要采取手術治療, 一旦對顱腦外傷沒有采取及時、有效的治療和護理, 則極有可能導致患者休克甚至死亡, 對患者的生命安全帶來巨大威脅。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2015年1月～2016年3月在本院急診科治療的52例顱腦外傷患者, 男33例, 女19例；年齡18～72歲, 平均年齡(43.5±2.1)歲；交通事故傷32例, 高處墜落傷14例, 擊打傷6例。格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分3～8分20例, 8～12分32例。52例患者全部在積極救治的同時采取CT檢查, 同時證實伴有顱腦外傷。

1. 2方法

1. 2. 1快速分診 護理人員在接到患者后, 除了要采取“OLDCART”問診方法給予問診以外, 對昏迷患者或頭部損傷的患者, 則應該首先考慮為顱腦外傷的可能性, 立即報告主治醫(yī)師, 如果患者伴有呼吸急促、四肢濕冷以及血壓下降等相關表現, 應馬上送到搶救室實施搶救, 采取平臥體位,下肢抬高30°以上, 對靜脈回流起到良好的促進作用, 頭部向一側進行傾斜, 以免發(fā)生誤吸［2］。

1. 2. 2建立靜脈通道 對伴有休克的患者, 則要立即補充血容量, 在最短時間內建立2條以上的靜脈通道, 保持血容量充足, 對相鄰血管萎陷或者肥胖的患者, 可以采取中心靜脈置入導管。輸血時最好輸注成份血, 同時對患者各項生命體征的觀察指標給予密切監(jiān)測, 以免引發(fā)心力衰竭以及肺水腫［3］。

1. 2. 3保持呼吸道通暢 患者大部分伴有意識障礙、咳嗽以及吞咽反射條件, 因為嘔吐、骨折以及口腔分泌物造成誤吸和呼吸道梗阻。因此, 護理人員要將患者頭部采取一側傾斜體位, 立即將患者的口腔和鼻腔當中的異物有效清除, 伴有活動性義齒的患者采取吸引器將口鼻當中的嘔吐物和痰液給予吸除, 進而使發(fā)生吸入性肺炎的幾率明顯降低。對由于昏迷所造成舌后墜的患者, 首先可以采取口咽通氣道進行輔助呼吸, 對伴有呼吸微弱或呼吸暫停的患者, 則首先要馬上配合醫(yī)師進行氣管切開術, 特殊情況的時候采取呼吸機進行治療, 以免患者發(fā)生缺氧。

1. 2. 4體位和保暖護理 患者采取平臥體位, 頭部一側傾斜體位, 對伴有休克的患者, 則采取抗休克體位, 頭部以及軀干抬高30°, 下肢抬高20°, 進而使回心血量明顯增加, 對肺不張起到良好的促進作用。另外, 臨床護理人員一定要做好患者的保暖工作, 以免患者著涼和感冒［4］。

1. 2. 5吸氧 吸氧是搶救成功的主要措施, 馬上進行高流量氧氣的吸入, 患者最先發(fā)生的就是呼吸功能障礙, 為了能夠使缺氧狀況得到明顯改善, 應給予高流量吸氧, 氧流量應該2～8 L/min, 使多個臟器的供氧得以有效保證。

1. 2. 6輸液護理 臨床護理人員應該根據其具體情況對輸液速度進行調節(jié), 對伴有腦水腫的患者, 應該采取甘露醇等相關脫水劑, 例如輸注甘露醇時, 通常保證250 ml甘露醇在30 min內輸注完畢, 搶救休克時則要采取循序漸進的方式,對顱內壓以及血壓相對較高的患者則要將輸液速度以及數量放慢, 以免使顱內高壓進一步加重［5］。

1. 2. 7心理護理 心理護理貫穿整個診治過程, 從患者到急診室就診的時候進行, 對意識清醒的患者一定要高度重視心理護理在急診科的應用, 應安撫患者的不良情緒, 耐心向患者進行講解, 使不良情緒得到明顯改善, 使患者建立一個戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1. 3療效評定標準 觀察患者的治療效果, 評定標準參考文獻［6］, 分為治愈、植物生存、死亡。

2 結果

52例患者經過急診積極搶救護理及后期相關治療后,治愈49例, 植物生存2例, 死亡1例, 臨床搶救成功率為94.23%。

3 討論

顱腦外傷在臨床上為一種常見的危重疾病, 其發(fā)病突然、變化無常, 同時經常會伴有顱內血腫, 一旦沒有采取及時、有效的診治, 則會危及到患者的生命安全。所以, 在臨床當中急診處置方面具有非常重要的作用［7］?，F如今, 隨著急救醫(yī)學的日益發(fā)展, 大多數患者均會得到及時、有效的治療, 作為急診科的護理人員, 在日常工作當中均應訓練自己的急救以及護理能力, 同時還要訓練自己迅速判斷以及搶救患者的能力, 在醫(yī)師沒有達到現場之前要詳細詢問既往病史,對病情給予一個初步的評估［8］。另外, 對伴有昏迷的患者更加應該想到顱腦損傷的可能性, 準確給予GCS評分, 對患者瞳孔變化給予認真觀察, 初步判斷其病情的嚴重程度, 以免引發(fā)腦疝［9］。部分患者意識從清醒逐漸轉變成為嗜睡以及昏迷時, 一定要注意觀察顱內伴有遲發(fā)性出血的可能性, 同時部分患者從昏迷轉變成為清醒后, 再一次引發(fā)昏迷, 則首先要考慮為硬膜外血腫發(fā)生的可能性。因此, 護理人員在面對顱腦外傷時, 必須要沉著、冷靜, 幫助主治醫(yī)師立即進行有效判斷, 建立靜脈通路, 開放氣道, 以免發(fā)生誤吸, 使病情進一步加重, 同時對手術治療的患者, 一定要提前幫助醫(yī)師做好手術前的準備工作, 進而爭取到最佳的手術時機［10］。

綜上所述, 在對急診顱腦外傷進行救治過程當中, 護理人員應該密切配合主治醫(yī)師, 同時做好準備工作, 充分給氧以及靜脈通路, 可以使搶救成功率明顯提高, 在臨床當中得以廣泛應用。

［1］ 王愛萍, 程林英, 羅凱玉.重型顱腦損傷38例患者院前急救的護理體會.山西醫(yī)藥雜志, 2017, 36(11):916-917.

［2］ 劉世勤, 王玉梅, 王春香, 等.重型顱腦損傷并低血容量休克的早期救治.中國危重癥急救醫(yī)學, 2016, 4(11):693.

［3］ 高麗榮, 那敏. 27例顱腦外傷的急救措施和護理體會.大家健康(學術版), 2016, 10(2):4-5.

［4］ 尤曉敏.顱腦外傷患者施行優(yōu)質護理的方法及價值探析.大家健康(學術版), 2016, 10(2):164-165.

［5］ 劉紅霞, 呂艷英, 江桂連, 等. 48例顱腦外傷的急救措施與優(yōu)質護理效果評價.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(20):183-184.

［6］ 倪寶英, 朱建英, 李冬梅.電解脫彈簧圈栓塞顱內破裂動脈瘤104例護理體會.解放軍護理雜志, 2014, 20(2):73-74.

［7］ 蔣麗萍, 費琴仙, 祝秀風.外傷性遲發(fā)性顱內血腫臨床征象的早期觀察與護理.現代中西醫(yī)結合雜志, 2016 , 15(18):2548-2549.

［8］ 田艷梅. 52例創(chuàng)傷性休克患者的急診護理探討. 中外醫(yī)療, 2014(8):155.

［9］ 朱江旭. 重癥顱腦外傷患者的急診搶救護理對策. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015(12):2339.

［10］ 李益平, 翁海平, 年素娟, 等. 52例肝昏迷患者的急救和護理.醫(yī)學信息, 2014(15):291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.107

2017-05-08］

114000 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院急診科