洪建英 盛麗先（指導(dǎo)）

1 浙江省浦江縣人民醫(yī)院 浙江 浦江 322200

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

盛麗先運用柴胡桂枝湯治療兒科疾病經(jīng)驗

洪建英1盛麗先2（指導(dǎo)）

1 浙江省浦江縣人民醫(yī)院 浙江 浦江 322200

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

兒科疾病 柴胡桂枝湯 醫(yī)案 盛麗先

盛麗先教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，以治療小兒咳嗽、哮喘、腎病著名。筆者有幸隨師待診學(xué)習(xí)，受益匪淺。

1 擅用和法

盛老師在臨床中善用和法，“和”者，平也，緩也，通過其特有的和緩、和解、疏通、調(diào)和、平衡等作用調(diào)其偏勝、扶其不足、驅(qū)除寒熱，使病祛人安。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽兩氣均屬不足。感邪后易寒易熱，易虛易實，且往往寒熱虛實相互轉(zhuǎn)化或同時并存[1]，故盛老師認(rèn)為臨床治療采用和解之法最為合拍，通過調(diào)和疏解，使患兒表里寒熱虛實的錯雜證候、臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰歸于平和。和法用藥平和，不涉及大寒大熱、大攻大補，適合小兒稚陰稚陽之體。柴胡桂枝湯是“和法”的代表方之一,適用于太少合病[2]。盛老師在兒科臨床治療疾病時，此方應(yīng)用范圍較為廣泛，不僅僅局限于太少合病。

2 驗案舉隅

案1：患兒，胡某，男，5歲。2012年11月19號初診。反復(fù)呼吸道感染近半年，咳嗽遷延4個月。時陣發(fā)性咳，白天多，有痰，色白，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)抗生素及止咳藥治療，咳嗽未凈，晝夜多汗，胃納欠振，大便不調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)、CRP及胸片無殊。治擬調(diào)和營衛(wèi)。方以柴胡桂枝湯加味：柴胡、黃芩、桂枝、甘草、太子參、桔梗各6g，白芍、姜半夏、浙貝、黃芪各10g，大棗12g，杏仁9g。7劑后，咳嗽明顯減少，僅晨起偶咳，噴嚏，出汗減少。前方去杏仁、浙貝、桔梗，加防風(fēng)6g，炒白術(shù)10g，煅龍骨、煅牡蠣各15g。7劑。諸癥好轉(zhuǎn)。隨訪1年余很少感冒。

案2：患兒，王某，男，7歲。2015年7月初診。患兒反復(fù)胃痛腹脹惡心嘔吐3月。3月來反復(fù)胃痛腹脹，惡心嘔吐，口干口苦，胃納較差，偏食，形體偏瘦，面色不華，大便正常，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證：土壅木抑,肝脾失和。治法：和解肝脾。方以柴胡桂枝湯加味：柴胡、桂枝、黃芩、炙甘草、枳殼、桔梗各6g，姜半夏9g，太子參、紅棗各10g，干姜3g，炒白芍12g。7劑。患者服7劑后上腹脹痛惡心嘔吐口苦口干諸癥狀大減,守方隨癥加減治療2周后,諸癥緩解。隨訪半年余，除偶偶飲食不慎出現(xiàn)腹部稍有不適外，未再復(fù)發(fā)。

案3：患兒，王某，4歲。2014年8月初診。反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹2月余，患者動輒出汗，反復(fù)全身出現(xiàn)風(fēng)團塊狀或紅色斑片、條索狀皮疹，瘙癢明顯，遇風(fēng)更甚，開瑞坦糖漿等抗過敏西藥治療皮疹有所消退，但停藥后立即出現(xiàn)，舌黯紅、苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證為營衛(wèi)失和，治擬調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)血祛風(fēng)。方以柴胡桂枝湯加味：柴胡、黃芩、桂枝、甘草、蟬衣各5g，白芍、太子參、防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、蒺藜各6g，大棗9g，姜半夏3g。7劑后皮疹消退，守方隨癥加減治療2周，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

3 體會

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！辈窈鹬切〔窈鷾⒐鹬鳒p其半量合方而成。桂枝湯有“群方之冠”之稱，傷寒論注云：桂枝色赤通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風(fēng)邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗，合芍藥酸苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣。故曰：外證得之，解肌而和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣而調(diào)陰陽。小柴胡湯，為和解少陽的代表方劑，柴胡氣質(zhì)輕清，味苦微寒，可疏解少陽之邪；黃芩苦寒，清瀉少陽邪熱，兩者合用，使少陽半表半里之邪外透；半夏生姜，降逆止嘔，調(diào)和胃氣；參、棗、草益氣和中，使中土健旺，不受木邪之害藥共7味，寒溫并用，攻補兼施，可疏利三焦，宣通內(nèi)外，調(diào)暢氣機，故為和解之第一方。柴胡桂枝湯將二方合而為一，故可調(diào)和營衛(wèi)，和解表里，燮理陰陽。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2004：17-18.

[2]伍鴻基.略談小兒太少并病發(fā)熱的特點[J].浙江中醫(yī)雜志,2001,36（10）：427-428.

2016-08-16