孟潤仙

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

蒙醫(yī)血液科3例疑似“猩紅熱”病人醫(yī)院感染流行事件情況的調(diào)查

孟潤仙

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

蒙醫(yī)血液科3例猩紅熱病人;醫(yī)院感染事件情況;調(diào)查分析思考

2008年1月7日感染管理科首次接到蒙醫(yī)血液科的電話：“蒙醫(yī)血液科29床患者，住院期間出現(xiàn)‘高熱’伴‘皮疹’疑似院內(nèi)感染”的口頭通報(bào)。感染管理科接到電話后及時(shí)地給以相應(yīng)的工作指導(dǎo)，并同時(shí)開展了相關(guān)病例醫(yī)院感染的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素的追蹤調(diào)查分析以及事件的控制處理工作。

1 病例調(diào)查

1.1 病例一：朱某某，女，17歲，住院病歷號(hào)134328，該患者于2007年11月23日門診以“紫癜性腎炎”收住蒙醫(yī)血液科病房進(jìn)行治療。于2008年1月5日出現(xiàn)“高熱”伴“皮疹”。經(jīng)過院內(nèi)、院外專家會(huì)診疑似“猩紅熱”，于2008年1月8日出院，轉(zhuǎn)呼市傳染病醫(yī)院治療。

1.2 病例二：常某，女，12歲，住院病歷號(hào)135160；該患者于2007年12月8日門診以“過敏性紫癜”收住蒙醫(yī)血液科病房。于2007年12月31日病情好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，出院時(shí)未見“發(fā)熱”及“皮疹”和其他併發(fā)癥。出院后1周內(nèi)來門診就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)“皮疹”伴“高熱”癥狀類同病例一相似，建議去附院診治。現(xiàn)住內(nèi)蒙古附屬醫(yī)院感染性疾病科治療。

1.3 病例三：喬某某，男，15歲，住院病歷號(hào)134628；患者于2007年12月18日門診以“過敏性紫癜”收住院，住蒙醫(yī)血液科病房治療。于12月28日好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)無“發(fā)熱”及“皮疹”。出院后經(jīng)追蹤調(diào)查得知，該患者出院后1周內(nèi)出院低熱、“皮疹”，在鐵路醫(yī)院門診治療，現(xiàn)已康復(fù)。

2 情況分析

2.1 以上3例患者曾同住一室，有密切接觸史。

2.2 3例患者在細(xì)菌潛伏時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)相同的“發(fā)熱”、“皮疹”癥狀。(“猩紅熱”潛伏期一般2～4天，最長的可達(dá)12天之后發(fā)病)。

2.3 冬春季節(jié)屬于傳染病好發(fā)季節(jié)。

2.4 以上3例患者雖然1例是在院內(nèi)發(fā)病，2例是在院外發(fā)病，但是院外發(fā)病均是在1周之內(nèi)。

2.5 病房床位使用率高，陪床人員相對較多較雜。

2.6 蒙醫(yī)血液科病人免疫能力底下，屬醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域。

故依據(jù)以上分析，本次事件明確診斷為“醫(yī)院內(nèi)感染流行”。

3 事件控制措施

我科得到發(fā)生此次醫(yī)院感染事件信息后，立即采取了相應(yīng)的措施。

3.1 及時(shí)指導(dǎo)血液科對住院患者朱某某采取“隔離治療”，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，做好病室消毒，保持空氣新鮮、流通、避免疫情擴(kuò)散。

3.2 積極組織專家會(huì)診。本院專家會(huì)診為“病毒性皮疹?”，我科要求進(jìn)一步請傳染病院專家會(huì)診診斷為“猩紅熱?”，并將患者轉(zhuǎn)傳染病院治療。

3.3 現(xiàn)場了解情況指導(dǎo)整改及消毒隔離措施。感染管理科工作人員深入病房對其原因進(jìn)行了詳細(xì)了解，調(diào)查、分析、總結(jié)，同時(shí)提出控制醫(yī)院感染流行的整改措施，并且指導(dǎo)實(shí)施。

3.4 進(jìn)行追蹤調(diào)查。對已出院及同病室患者進(jìn)一步追蹤調(diào)查，更好地提供了診斷依據(jù)和防控措施。從而獲得了病例二常某、病例三喬某某患者出院后的情況，從而有針對性地防止了疫情的擴(kuò)散。確定蒙醫(yī)血液科有醫(yī)院感染流行的存在。并有醫(yī)院感染流行暴發(fā)的可能性，為醫(yī)院感染高?？剖?。

3.5 做好督促上報(bào)工作。督促血液科醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫傳染病、報(bào)告卡和醫(yī)院感染報(bào)告卡。同時(shí)將事件發(fā)生的詳細(xì)情況及時(shí)報(bào)告了分管院領(lǐng)導(dǎo)。

4 事件發(fā)生后的思考

4.1 本次事件發(fā)生后，蒙醫(yī)血液科及時(shí)地匯報(bào)了感染管理科，從而得到了合理的工作指導(dǎo)。采取了相應(yīng)的隔離治療和控制“醫(yī)院感染”蔓延的措施。經(jīng)院內(nèi)、院外專家的積極會(huì)診；感染管理人員的深入追蹤調(diào)查、分析資料、實(shí)施控感、整改措施等多方努力、相互配合、協(xié)調(diào)工作，使這起“醫(yī)院感染流行”事件僅僅用了不到48小時(shí)的時(shí)間得到了妥善的處理和控制。

4.2 然而，本次事件的發(fā)生給我們的工作敲響了警鐘，它告訴我們“醫(yī)院感染流行”的可能無處不在，無時(shí)不在，時(shí)刻需要我們警惕。同時(shí)，也使我們找出做好醫(yī)院感染控制工作的切入點(diǎn)：①借此進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)教育；②加強(qiáng)對醫(yī)院感染高?？剖业沫h(huán)境空氣、物表等監(jiān)測工作；③進(jìn)一步做好醫(yī)院感染培訓(xùn)工作；④加強(qiáng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，更好地保障醫(yī)療安全。

R291.2

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1006-6810(2017)07-0075-01

2017年4月5日收稿