劉相朝，姜 攀，莫 大

(廣西壯族自治區(qū)百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000)

中醫(yī)內(nèi)外結合治療小兒外感咳嗽臨床研究進展*

劉相朝，姜 攀，莫 大

(廣西壯族自治區(qū)百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000)

咳嗽是小兒最常見的疾病[1]，小兒咳嗽常見于上呼吸道感染，急性氣管炎-支氣管炎等，病毒感染是常見的原因，但常繼發(fā)細菌感染[2]，中醫(yī)學認為，小兒肺臟嬌嫩，常有不足，衛(wèi)外不固，御邪之力薄弱，是導致小兒咳嗽的主要原因，故小兒咳嗽以外感咳嗽居多[3]。中醫(yī)對小兒外感咳嗽的治療主要有內(nèi)服和外治兩大類，近年來有學者將其二種方法融為一體，采用內(nèi)服外用結合的方法治療小兒外感咳嗽，取得了較好的療效，現(xiàn)分述如下。

小兒外感咳嗽；內(nèi)外合治；研究進展

1 內(nèi)服結合穴位貼敷

小兒具有肌膚薄弱的生理特點，皮膚角質(zhì)層薄，藥物有效成分容易吸收，特別適用敷貼療法[4～5]；呂玉霞等[6]以內(nèi)服“小兒清肺飲”(由炙麻黃、杏仁、石膏、黃芩、蘇子等組成)，配合外敷“敷胸散”(由大黃、芒硝組成)。治療小兒肺炎120例，效果明顯優(yōu)于中藥內(nèi)服對照組。并認為中西醫(yī)結合內(nèi)外合治法治療小兒肺炎，具有明顯的優(yōu)勢與特色，是國內(nèi)治療小兒肺炎最有效的方法。麻曉紅[7]、陳慶昭[8]、李秀蘭[9]等在治療小兒咳嗽時在常規(guī)治療的基礎上加用紅外止咳膏貼敷雙肺俞穴，較單用常規(guī)治療效果更好(P﹤0.05)。并認為對有咳嗽臨床表現(xiàn)的患兒，在常規(guī)治療的基礎上在其肺俞穴應用貼敷，能夠有效地提高臨床效果且患兒的治療效果一般在接受治療24 h內(nèi)就會有體現(xiàn)，有快速高效且無嚴重不良反應等優(yōu)點。楊晨煒[10]在常規(guī)治療的基礎上加用紅外線止咳貼(用由白芥子、竹瀝、細辛、生姜汁等為主要成分配加遠紅外粉，調(diào)成膏狀，置于38 mm×30 mm 膠布中心，貼于患兒天突、膻中、肺俞穴位處)。療效明顯高于對照組。筆者[11]根據(jù)中藥外治“其法可以內(nèi)治并行，而補內(nèi)治之不足”的理論，應用麻杏石甘湯(麻黃3 g～6 g，杏仁3 g～6 g，炙甘草3 g～6 g，石膏15 g～30 g，桔梗3 g～6 g，浙貝母3 g～6 g，太子參3 g～6 g，以農(nóng)本方免煎顆粒劑沖服，)合并止咳膏(由附子、肉桂、干姜、山柰等組成)貼敷天突穴、肺俞穴，治療小兒外感咳嗽，效果優(yōu)于純中藥對照組(P﹤0.005)，本方法治療小兒咳嗽具有臨床效果好、副作用少、操作簡便、患兒及家屬容易接受的特點，值得臨床推廣運用。

2 內(nèi)服結合推拿

黃華豎[12]用中藥內(nèi)服結合小兒推拿治療小兒咳嗽62例，內(nèi)服中藥辨證分為風寒風熱2個證型，風寒以杏蘇散加減，風熱以麻杏石甘湯加減，推拿法：開天門30次，運太陽穴30次，揉耳后高骨30次，掐風池5次，補脾經(jīng)200次，清肺經(jīng)100次；證屬外感風寒者加推三關200次，掐揉二扇門200次；證屬風熱者，加清退六腑200次，清天河水200次；痰多者按揉豐隆穴30次。每天進行推拿1次，3 d為1療程，取得較好的療效，總有效率達95.61 %，明顯高于單純內(nèi)服中藥對照組。陳團營等[13]用推拿配合中藥辨證治療小兒肺炎40例，取得較好的效果，治療組痊愈率為80.00 %，明顯高于對照組的55.00 %，并認為推拿治療小兒肺炎具有取穴少、見效快、可重復性強等特點，操作簡便，患兒依從性好。李娜等[14]在辨證內(nèi)服中藥的基礎上加推拿治療小兒外感咳嗽30例，對照組辨證為風寒襲肺者予金佛散，風熱犯肺者予桑菊飲內(nèi)服，治療組在此基礎上加以推拿：清肺平肝3 min，運內(nèi)八卦3 min，拿揉風池2 min，點揉肺俞3 min，振拍10次。風寒推上三關3 min，風熱清天河水3 min。治愈時間明顯短于中藥對照組。鄒連綺等[15]運用中藥結合推拿治療小兒咳嗽20例，有效率達95.00 %，效果明顯高于中藥對照組。

3 內(nèi)服結合針刺拔罐

詹建華等[16]在內(nèi)服中藥的基礎上加以針刺四縫穴治療小兒咳嗽40例，效果明顯高于單純中藥內(nèi)服組，刺四縫療法：在第二至第五指掌側，近端指關節(jié)的中央，一手4穴，左右共8穴，操作者輕輕按摩穴位周邊，使血流充盈，左手握住患兒一側的手，取碘附醫(yī)用消毒棉簽消毒穴位，操作者右手持針，迅速點刺空位擠出黃白色黏液。劉雄[17]在常規(guī)中藥內(nèi)服的基礎上予以針灸治療：直刺肺俞、風門兩穴位5分，直刺大椎1寸，留針20 min，行針2次～3次，隔日1次，10次為1療程。結果：觀察組療效顯著高于常規(guī)中藥內(nèi)服對照組。王芳玲等[18]在常規(guī)治療的基礎上加以背俞穴拔罐治療小兒外感咳嗽32例，基礎治療包括消炎、抗病毒，中醫(yī)辨證治療，背俞穴位包括雙側肺俞穴，雙側脾俞穴，雙側肝俞穴，雙側腎俞穴。每日一次，每次留罐5 min～10 min。結果：治療組療效明顯高于對照組。

4 小 結

現(xiàn)代醫(yī)學認為，咳嗽應為一種神經(jīng)反射，與呼吸中樞外周咳嗽感受器有關[19]。中醫(yī)學認為，咳嗽為肺系受邪，“風邪上受，首先犯肺”，外邪襲表，肺宣降失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽[20]。對小兒外感咳嗽的治療，中藥內(nèi)服作為一種傳統(tǒng)的療法，被廣泛地運用于臨床，并取得不錯的效果，但單純口服中藥，見效相對較慢，療程較長，小兒不易堅持。近年來，隨著中醫(yī)外治的不斷推廣應用，中醫(yī)外治在治療小兒外感咳嗽方面已取得較好的療效，而中藥內(nèi)服結合外用能明顯提高對小兒外感咳嗽的療效，縮短療程，值得進一步探討和研究。

[1] 王 緒.小兒咳嗽的臨床辨治[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，6(4):23-24.

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[3] 郭小燕.程萬里治療小兒咳嗽經(jīng)驗舉要[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，4：54.

[4] 劉 毅.文仲渝用中藥穴位敷貼治療小兒咳喘經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，3(4)：336.

[5] 何冠華，朱蘭平，陳 勇.止咳貼穴位貼敷治療小兒遷延性咳嗽療效觀察[J].山西中醫(yī)，2013，29(9)：40-41.

[6] 呂玉霞，黃 陽，陳雁雁，等.內(nèi)外合治法治療小兒肺炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2(3)：206-210.

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[10] 楊晨煒.紅外止咳貼治療小兒咳嗽的有效性及其機理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，23(10)：3384-3385.

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[14] 李 娜，胡 波.推拿聯(lián)合中藥治療小兒外感咳嗽30例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，11(4)：64-66.

[15] 鄒連綺，侯冬梅，鄒 峰.中藥結合推拿治療小兒咳嗽20例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2009，25(8)：528-529.

[16] 詹建華，洪佳璇.刺四縫聯(lián)合中藥治療小兒痰濕脾虛型咳嗽40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(3)：216.

[17] 劉 雄.針灸治療小兒咳嗽的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(10)：1648.

[18] 王芳玲，馬小允，宋 哲,等.背俞穴拔罐治療小兒外感咳嗽32例[J].河南中醫(yī)，2015，35(11)：2844-2845.

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[20] 張屹琪，張 溪.小兒感冒后咳嗽中醫(yī)辨證心得[J].新中醫(yī)，2011，43(4)：126.

本文編輯：張慧芳

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