王愛菊，邢紅霞，田 夢，賈紅玲

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

*通訊作者。

針刺治療尿潴留驗案

王愛菊1，邢紅霞1，田 夢1，賈紅玲2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

尿潴留；針刺；艾灸

尿潴留是一種臨床常見病、多發(fā)病，一般分為阻塞性、非阻塞性兩類，阻塞性尿潴留多為膀胱或尿道的器質(zhì)性病變；非阻塞性尿潴留多為神經(jīng)或肌源性因素引發(fā)的排尿功能障礙[1]。本病臨床表現(xiàn)為膀胱充盈，小腹脹痛難忍，不能自行排出尿液，常用的處理方法是導(dǎo)尿,但容易導(dǎo)致尿道疼痛不適、損傷及外源性尿路感染等副作用。針灸治療本病操作簡便、療效肯定，現(xiàn)報道針刺聯(lián)合艾灸治療尿潴留驗案1例。

1 病例介紹

林×，女，59歲，于2016年8月30日就診。主訴：拔除導(dǎo)尿管后不能自主排尿4 h。病史：患者既往腰椎間盤突出、腰椎管狹窄20 a余，2016年8月7日出現(xiàn)腰部疼痛加重伴左下肢疼痛難以下床行走，自服鹽酸羥考酮(奧施康定)止痛，服藥10 d后出現(xiàn)排尿困難來院入住骨科，入院后予導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，考慮患者腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出大，側(cè)隱窩狹窄，并出現(xiàn)部分馬尾神經(jīng)損傷癥狀，于2016年8月23日行“腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出椎管狹窄髓核摘除、神經(jīng)根管成形、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后7 d拔除導(dǎo)尿管，拔除導(dǎo)尿管后4 h仍不能自主排尿。為求協(xié)助診治，遂邀針灸科會診?？滔伦C見：小便閉塞不通，恥骨上區(qū)可叩及膨大膀胱，用手按壓尿意感加重，舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力。西醫(yī)診斷：尿潴留。中醫(yī)診斷：癃閉。治則：宣上暢中，通利水道。取穴：百會、尺澤、太淵、中極、足三里、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、三陰交、太溪、太沖。操作：①患者仰臥位，常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的針灸針進針，百會采用平刺法，尺澤、太淵、足三里、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、三陰交、太溪、太沖直刺進針，針刺得氣后，施平補平瀉手法，每10 min行針1次，留針30 min。②中極穴施雀啄灸與回旋灸30 min。拔針畢，患者即有尿意，如廁排出小便，隨訪1周，無復(fù)發(fā)；1個月后再隨訪，亦無復(fù)發(fā)。

2 討 論

本病屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其中小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉[2]。《素問·靈蘭秘典論》載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”指出膀胱的基本生理功能為貯藏尿液，排尿則依靠其氣化功能?！端貑枴ば魑鍤庹摗酚州d：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！敝赋隽笋]的基本病機為膀胱氣化失調(diào)。但人體小便的通暢，依賴于三焦氣化的正常，三焦氣化依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸和腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)，故癃閉的病位在膀胱與腎，但又與肺、脾、肝等臟器關(guān)系密切，治療以通利為原則。朱丹溪曾運用探吐法來治療小便不通，并將此法譬之滴水之器，閉其上竅則下竅不通，開其上竅則下竅必利。李用粹《證治匯補·癃閉》載：“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則壅，故小便不通，由肺氣不能宣布者居多，意清金降氣為主?！币虼水?dāng)急性尿潴留小便點滴不下時，可以開宣肺氣、提升中氣，下病上治，提壺揭蓋。肺位上焦，為水之上源，欲降先升，取肺經(jīng)原穴太淵、合穴尺澤宣發(fā)肺氣，通調(diào)水道，上焦之塞啟則下焦自開；脾胃居中焦，為水液升降之樞紐，足三里、豐隆、三陰交、百會益氣健脾、升清降濁，使膀胱氣化有權(quán)；腎主水，與膀胱相表里，且開竅于二陰，體內(nèi)水液的分布與排泄依賴腎的氣化，太溪穴為腎經(jīng)的原穴，激發(fā)腎氣主司二便，鼓舞膀胱氣化；陰陵泉、陽陵泉為利水要穴，二穴合用，疏利三焦，利尿通閉；太沖為肝經(jīng)原穴，疏通暢達全身氣機?！侗静輳男隆酚涊d:“艾葉苦辛,性溫,熟熱,純陽之性,通十二經(jīng),理氣血……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病?！盵3]中極為膀胱募穴，又是足三陰經(jīng)與任脈的交會穴,主治小腹、肝腎及前陰等疾患，艾灸中極穴可溫通下焦，助陽化氣，恢復(fù)膀胱氣化功能。諸穴合用，共奏宣上暢中，通利水道之效。本案例以提壺揭蓋法為指導(dǎo)，針、灸并用，起效迅速安全可靠，減輕患者痛苦且易于接受，有較高的臨床參考價值。

[1] 李正飛.應(yīng)用腹部推拿治療非阻塞性尿潴留的作用機制研究[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(5):3-4.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007:349.

[3] 許煥芳,趙百孝.艾灸療法作用機理淺述[J].上海針灸雜志,2012,31(1):6-9.

修回日期：2016-12-25

本文編輯：張慧芳

R694.+55

D

1006-978X(2017)01-0057-01

王愛菊(1990-)，女，山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生。研究方向：針灸學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用。

2016-12-13