徐建友叢品呂妙紅

1 浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

啄治法治療兒童扁桃體肥大28例

徐建友1叢品2呂妙紅1

1 浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

兒童扁桃體肥大 啄治法 臨床觀察

兒童扁桃體肥大容易反復(fù)發(fā)作，引起發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，且常常伴隨腺樣體肥大，是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的主要病因[1]。對(duì)于本病的治療，目前以手術(shù)切除為主，但很多家長(zhǎng)由于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不愿意手術(shù)治療。我院耳鼻咽喉科于2014年2月～2016年2月開(kāi)展啄治法保守治療兒童扁桃體肥大28例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部病例均來(lái)自麗水市中醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診。根據(jù)扁桃體肥大程度[2]，選擇的病例均為Ⅱ度及Ⅲ度肥大要求保守治療的患兒，共56例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各28例。治療組男15例，女13例；年齡4歲～12歲，平均年齡6.8歲；病程3個(gè)月到5年，平均2.6年；扁桃體Ⅱ度6例，Ⅲ度22例。對(duì)照組男16例，女12例；年齡4歲～13歲，平均年齡6.9歲；病程3個(gè)月到5年，平均2.5年；扁桃體Ⅱ度5例，Ⅲ度23例。兩組患兒一般資料比較，均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①扁桃體炎急性發(fā)作；②伴發(fā)熱、咳嗽，急慢性腎炎等；③極度不配合治療者；④血液病患者；⑤有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組：患兒取坐位，舌根及扁桃體表面噴灑0.5%～1%地卡因表面麻醉。麻醉成功后，參考汪冰等的“扁桃體啄治法”[3]及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]教材的有關(guān)內(nèi)容。用壓舌板壓住患兒舌體，暴露扁桃體，用12號(hào)扁桃體鐮狀刀在扁桃體隱窩口周圍上做點(diǎn)刺、挑割雀啄樣動(dòng)作，每刀深度2～5mm，每側(cè)5～10下，以伴少量出血，吐2～3口血為適度，同法做對(duì)側(cè)扁桃體。術(shù)后一般不予口服藥物，術(shù)后1個(gè)小時(shí)后再飲水和進(jìn)食。每周1次，5次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組：口服藍(lán)芩口服液，每次1支，每日3次，5周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“乳蛾”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：打鼾等癥狀消失，扁桃體較治療前縮小一個(gè)級(jí)別或以上，比如Ⅲ度縮小為Ⅱ或Ⅰ度。顯效：打鼾等癥狀明顯減輕，扁桃體較治療前明顯縮小。有效：打鼾等癥狀有所減輕，扁桃體較治療前稍有縮小。無(wú)效：打鼾等癥狀無(wú)改善，扁桃體無(wú)明顯縮小。

3.2 治療結(jié)果：治療組中治愈10例，顯效9例，有效7例，無(wú)效2例，無(wú)效病例和扁桃體炎反復(fù)發(fā)作有關(guān)系，總有效率為92.9%。對(duì)照組中治愈0例，顯效1例，有效2例，無(wú)效25例，總有效率為10.7%。兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.01)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 體會(huì)

啄治法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色外治法扁桃體烙法治療的改進(jìn)，通過(guò)多次在扁桃體表面的啄治，刺激局部免疫功能及疤痕收縮，達(dá)到縮小扁桃體，避免手術(shù)或者暫緩手術(shù)的目的。從中醫(yī)學(xué)角度分析，直接在扁桃體上操作，類似于“放血療法”，能起到放血排膿、疏導(dǎo)淤阻、疏通脈絡(luò)作用。啄治法保守治療兒童扁桃體肥大與扁桃體切除術(shù)相比具有保留扁桃體的免疫功能、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。即使啄治效果不佳，也可以隨時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療，方式靈活。筆者臨床觀察體會(huì)，啄治法對(duì)于兒童扁桃體肥大療效較滿意，可作為本病保守治療的首選，具有推廣意義。

[1]鄔思遠(yuǎn),李嵐,俞景茂.俞景茂分期論治腺樣體肥大經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(3)：160-161.

[2]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（研究生版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2008：445.

[3]汪冰,郝迎五,劉琳,等.扁桃體啄治法治療咽部疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2000,8 (5)：228-229.

[4]熊大經(jīng),劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：45.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：111.

2016-08-28