吳慧芬 王建梅 余錕 徐裕亞 董彩娟

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

溫陽逐水法外治癌性腹水30例臨床觀察*

吳慧芬 王建梅 余錕 徐裕亞 董彩娟

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

溫陽逐水法 外治 癌性腹水 臨床觀察

筆者通過溫陽逐水法外治惡性腹水30例，取效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年5月到2016年12月本院的60例患者，其中男性38人，女性22人，肝癌14例，肺癌10例，腸癌9例，胰腺癌7例，胃癌6例，食道癌5例，宮頸癌2例，甲狀腺癌1例，腹壁間皮瘤1例，膽囊癌1例，壺腹部腫瘤1例，后腹膜平滑肌肉瘤1例，鼻咽癌1例。隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組男18人，女12人，年齡41～87歲，平均65.23±11.03歲；對照組男13人，女17人，年齡43～85歲，平均68.87±10.65歲。兩組患者資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)三級醫(yī)院確診為惡性腫瘤患者，均有病理學(xué)依據(jù)（病理類型不限）；預(yù)計生存期＞2個月；生存質(zhì)量評分（KPS）大于50分；經(jīng)彩超檢查確診腹腔內(nèi)有中到大量腹水；符合癌性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除包裹性惡性腹水者；依從性差，不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 對照組：予營養(yǎng)支持及利尿等基礎(chǔ)治療。

2.2 治療組：在上述治療基礎(chǔ)上，將溫陽逐水法外治方（牽牛子、元明粉、澤蘭、龍葵、黃芪各30g，枳實、川芎、桂枝、花椒目各15g，木香、甘遂各10g）中藥研粉，加入蜂蜜調(diào)勻，敷于輔料上，外敷神闕穴周圍，約10cm× 10cm范圍，加艾條熏神闕，每次灸30min，灸后將藥留在神闕穴，外敷膏藥固定，每日更換1次。連續(xù)治療15天為1療程，共持續(xù)治療2療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：按WHO腫瘤藥物療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]。完全緩解（CR）：腹水完全消失，持續(xù)4個周以上；部分緩解（PR）：腹水減少≥50%，持續(xù)4個周以上；穩(wěn)定（SD）：腹水減少＜50%；進展（PD）：腹水較治療前增加。記錄治療前后B超探測腹水最大液平直徑。

3.2 不良反應(yīng)：主要觀察血常規(guī)、肝腎功能變化，惡心、納差、腹痛、皮膚瘙癢、局部皮膚水皰等臨床癥狀變化。

3.3 兩組療效比較：其中治療組CR3例，PR17例，SD4例，PD6例，總有效率66.7%；對照組CR1例，PR10例，SD12例，PD7例，總有效率36.7%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.4 兩組不良反應(yīng)比較：對照組白蛋白降低發(fā)生例數(shù)較治療組多，有10例；兩組均出現(xiàn)惡心、納差、腹痛、皮膚瘙癢反應(yīng)，其中惡心、納差為多；局部水皰僅見于治療組，有5例。

4 體會

癌性腹水屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇，多辨證為脾腎陽虛、水濕內(nèi)停。此類患者往往處于癌癥終末期，正虛邪戀，虛實夾雜，治宜溫陽逐水、解毒散結(jié)。是方中，牽牛子為君藥，瀉水通便，攻積散結(jié)；黃芪甘溫，補氣、利尿、托毒，桂枝溫陽、通經(jīng)、發(fā)汗，甘遂逐水、消腫、破積，合為臣藥加強溫陽補氣、逐水消腫之效；花椒目、澤蘭利水消腫，枳實、木香理氣寬中，元明粉消腫散結(jié)，龍葵消腫解毒，川芎行氣活血，共為佐藥。全方共奏扶正祛邪、溫陽散結(jié)、利尿消腫之功效，達到標(biāo)本同治。

《扁鵲心書》記載：“保命之法，灼灸第一，丹藥第二，附子第三。”而艾草是施灸材料，能溫補陽氣、行氣化濕，尤其為肝脾腎之要藥。神闕穴位居臍中央，下焦之樞紐，又屬任脈，乃十二經(jīng)之根，五臟六腑之本，此穴有培元固本、和胃理腸、通調(diào)三焦、利水消腫、升清降濁的功效。有觀察表明[2]，神闕穴給藥可強力滲透、藥效持久，胃腸道反應(yīng)小，患者易接受且療效好。因此藥灸本穴可增強助陽化氣利水、溫陽消腫散結(jié)之功效。

[1]Hompes D，D'Hoore A，Wolthuis A，et al.The of OxaliplatinorMitomycinCinHIPECtreatmentfor peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer：a comparative study[J].J Surg Oncol，2014，109（6）：527-532.

[2]朱均權(quán),孫梅飛.中藥熏蒸神闕穴治療癌性腹水65例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(2)：124.

2017-01-19

寧波市2014年度第三批科技計劃項目溫陽逐水法外治癌性腹水的臨床隨機對照研究，編號：2014C50088