王玉紅 陳沙娜 烏蘭圖雅 齊明玉 國 慶 白領(lǐng)柱

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010061)

再生障礙性貧血簡稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能衰竭性綜合征，以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究確切病因仍尚未完全明確，再障發(fā)病可能與化學(xué)藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。再障主要見于青壯年，其發(fā)病高峰期有2個，即15～25歲的年齡組和60歲以上的老年組。男性發(fā)病率略高于女性。根據(jù)骨髓衰竭的嚴(yán)重程度和臨床病程進(jìn)展情況分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。

蒙醫(yī)學(xué)稱該病為“虧血癥”，屬“血病”范疇。蒙醫(yī)學(xué)概念稱以血體素匱乏，顏面、口唇、眼瞼、指甲蒼白、體質(zhì)消耗為表現(xiàn)的病癥?！疤澭笔侵秆w素減少，并逐漸加重的過程?！断茸婵谑觥泛汀督鸸庾⑨尲份d：“血虧則脈空芤、皮膚粗糙、觸感冰涼，喜冷、饞酸?！睜I養(yǎng)缺乏，大出血，中毒、痼疾、粘邪，導(dǎo)致巴達(dá)干赫依偏盛或誘發(fā)粘血希拉熱，侵入胃腸、肝膽、心血管、骨及骨髓，致使火火勢紊亂，血體素滋生不良而引起虧血癥。

蒙醫(yī)學(xué)根據(jù)該病的病根可分為3種：一為 巴達(dá)干赫依性為主者,其癥狀以頭暈、眼花、耳鳴、頻繁打哈欠、伸懶腰、身顫、體質(zhì)衰弱，疲乏，骨關(guān)節(jié)痛，失眠，體溫偏低，食欲不振、消化不良，遇寒性條件因素者可使病情加重?；颊呙}空芤或弱、沉，尿色淺、透明、多泡沫。二為以血希拉為主者其癥狀為頭痛、口苦、口干、煩渴、發(fā)熱、具有出血傾向，鞏膜皮膚黃染，脈細(xì)、速、或粗，尿色深黃，味嗆多氣。三為合并粘則病重，疼痛劇烈，反復(fù)出血[1]。

蒙西醫(yī)藥治療慢性再生障礙性貧血有著顯著的臨床療效。蒙醫(yī)藥辨證治療基礎(chǔ)上結(jié)合環(huán)孢素治療該病取得了良好的臨床療效。根據(jù)西醫(yī)環(huán)孢素治療再生障礙性貧血的療效觀察，探討環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血的臨床療效。方法：選擇118例再生障礙性貧血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各59例，其中觀察組采用用環(huán)孢素A進(jìn)行治療，對照組采用司坦唑醇治療，治療后，比較兩組患者的臨床療效、血液指標(biāo)變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的總有效率為89.83%，顯著高于對照組的總有效率76.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者白細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血小板數(shù)均較治療前顯著升高，且治療后觀察組較對照組均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組的不良反應(yīng)率為32.20%，高于對照組的27.12%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血的臨床療效較佳，不良反應(yīng)發(fā)生率略高，但均為一過性[2]。

文獻(xiàn)報道李權(quán)根據(jù)蒙醫(yī)三元理論及血病論,將再生障礙性貧血分為琪素希拉型和巴達(dá)干赫依型,以加強(qiáng)消化三能分離精濁漸臻成血液,清熱涼血止血為治則,以蒙藥草果十九味丸治療為主,經(jīng)86例臨床觀察,基本治愈36例,占42%,完全緩解24例,占28%,明顯好轉(zhuǎn)21例,占24%,穩(wěn)定和無效5例,占6%,總有效率為94%[3]。陳沙娜等在應(yīng)用通拉嘎601為主治療，經(jīng)臨床觀察60例病例中基本治愈24例，占40%，完全緩解15例，占21.67%，穩(wěn)定和無效8例，占13.3%，總有效率為87.67%[4]。

蒙醫(yī)藥治療再生障礙性貧血，目前的研究較療效顯著且臨床研究等集中在內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧省蒙醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)血液病科等3個不同地域，雖根據(jù)蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，但各自均有再生障礙性貧血的蒙醫(yī)診療方案及不同的特色制劑。并且有各自的主要治療方藥，均為院內(nèi)制劑，推進(jìn)了蒙醫(yī)診治再生障礙性貧血技術(shù)的現(xiàn)代化發(fā)展。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促紅細(xì)胞生成素、重組人粒細(xì)胞刺激因子、白介素-11、環(huán)孢素、雄激素、司坦唑醇、ATG治療等治療方法陸續(xù)進(jìn)行研究中，雖然有一定的研究成果，總有效率可接近90%，但臨床療效并不滿意，亦沒有明顯提高患者的治愈率，治愈率仍在30%左右，療效仍有限。

單純的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及蒙醫(yī)藥治療均療效雖比較可靠，但有其各自醫(yī)學(xué)體系的不足之處，現(xiàn)代治療環(huán)孢素其藥物本身有其相應(yīng)的副作用，蒙醫(yī)藥治療起效較慢，當(dāng)患者出現(xiàn)重癥感染、嚴(yán)重出血及相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥時仍需現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癥支持治療。因此蒙西醫(yī)結(jié)合治療有著取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，可在短期內(nèi)緩解疾病癥狀，改善血象，提高有效率，甚至提高治愈率。蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血的臨床應(yīng)用目前尚無大樣本病例的臨床觀察研究數(shù)據(jù)的報道，但在目前臨床治療當(dāng)中應(yīng)用環(huán)孢素結(jié)合蒙醫(yī)藥治療該病其療效相對于單純應(yīng)用環(huán)孢素等藥物及單純蒙藥相比，改善血象時間跨度較短，并短期內(nèi)明顯改善臨床癥狀等諸多肯定的臨床療效。

蒙西醫(yī)結(jié)合治療以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效肯定的環(huán)孢素A為選藥物，一般按2～5g/kg.d，根據(jù)環(huán)孢素血藥濃度監(jiān)測選擇合適劑量。蒙藥辯證治療以根據(jù)患者疾病體素，鎮(zhèn)赫依，改善消化三能，促進(jìn)清濁生化，滋養(yǎng)血體素，合并粘者給予祛粘，清血熱、出血者止血、鎖脈治療。藥物可選用紅花止血-8味散、通拉嘎-5味丸、阿拉坦-5味丸、依赫哈日-12味丸、阿木日-6、三骨滋養(yǎng)湯、草果-21味丸，依赫湯，陳香-35味散、阿敏額爾敦、阿嘎日-8味散、草果-4味湯，合并粘者可給予巴特日-7味丸、布如那格-29味丸、呼和嘎日迪-9味丸、漏蘆花-12味丸等，女性月經(jīng)陰道出血者可給予尼達(dá)金達(dá)格、蘇格木勒-7味丸、黃柏-8味丸、益腎-17味丸、三紅湯等根據(jù)患者病情辯證治療。

典型病例：王某，女性，31歲，主因“乏力、間斷陰道出血4月余”就診?；颊咂鸩r間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰，自行應(yīng)用抗感冒藥物及抗生素輸注后無明顯好轉(zhuǎn)，逐漸出現(xiàn)活動后氣喘、乏力、頭暈，月經(jīng)血量增多等，就診外院診斷為再生障礙性貧血，并口服環(huán)孢素A (125mg/次，2次/d)3月余。就診我院時血常規(guī)：白細(xì)胞0.89×109/L,中性粒細(xì)胞 0.21×109/L，血紅蛋白42g/L,血小板6.0×109/L。輸血間隔時間為2周，肝腎功能無特殊異常，婦科彩超提示子宮內(nèi)膜厚度 5mm，未見明顯異常。患者重度貧血貌，乏力、氣短，頭暈，經(jīng)期，血量較多，雙肺、心臟腹部查體無特殊異常，肝脾無腫大。既往體健，無特殊病史，無藥物過敏史，給予對癥輸血、止血等治療，并給予蘇格木勒-7味丸、止血-8味散、益腎-17味丸、贊丹-3味湯等治療1周后經(jīng)血停止出血，后繼續(xù)相繼給予止血-8味散、阿敏額爾敦、益腎-17味丸、阿嘎日-8味散、呼和嘎日迪、巴特日-7味丸，布如那格-29味丸、贊丹-3湯等藥物辯證治療1個月后患者血常規(guī)示：白細(xì)胞2.16×109/L, 中性粒細(xì)胞 1.09×109/L，血紅蛋白82g/L,血小板46.0×109/L，脫離輸血，2個月后復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞3.2×109/L, 中性粒細(xì)胞 2.30×109/L，血紅蛋白82g/L,血小板57.0×109/L，繼續(xù)口服藥物治療，環(huán)孢素濃度進(jìn)行監(jiān)測，控制在有效血藥濃度范圍內(nèi)，6個月后血常規(guī)示：白細(xì)胞3.8×109/L, 中性粒細(xì)胞 2.60×109/L，血紅蛋白110.2g/L,血小板89.0×109/L。隨訪3個月，血常規(guī)白細(xì)胞4.08×109/L, 中性粒細(xì)胞 2.70×109/L，血紅蛋白113.2g/L,血小板96.0×109/L。患者血常規(guī)基本恢復(fù)。肝腎功能為見特殊異常，經(jīng)期陰道出血量中等，無異常出血。

目前蒙西醫(yī)治療再生障礙性貧血尚無大樣本病例的臨床療效觀察研究，其臨床療效優(yōu)勢已初步顯示出其治療效果肯定，并逐漸被廣大患者所接受并應(yīng)用，需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的臨床觀察研究，以有效的證據(jù)證明該治療方法的有效性，制定有效的治療方案標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行推廣，爭取給予更多廣大患者帶來福音。

[1]巴圖巴根，蒙古學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué) [M].2012：145.

[2]代萍，吳俊才，鄧翠東.環(huán)孢素治療118例再生障礙性貧血的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(8)1432-1433.

[3]李權(quán). 蒙醫(yī)藥治療慢性再生障礙性貧血86例臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2008，6：15-16.

[4]陳沙娜，烏蘭托雅.蒙醫(yī)辯證治療再生障礙性貧血60例療效觀察[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志,2011,12:22-23.