苗文武

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

風(fēng)濕性心臟病是一種A族鏈球菌感染所引起的自身免疫性疾病[1]。發(fā)病原因?yàn)轱L(fēng)濕熱活動(dòng)造成心臟瓣膜損傷，繼而引起慢性心瓣膜病變，患者的臨床特征是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣中有一個(gè)或以上的瓣膜關(guān)閉不全、狹窄，其中尤以二尖瓣瓣膜損傷最為多見，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)瓣膜同時(shí)受損的現(xiàn)象[2]。該病發(fā)病早期，患者通常沒有明顯不適感，直到后期才出現(xiàn)明顯的渾身乏力、四肢水腫、心慌氣促、咳嗽等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)烙谛牧λソ?。該病患者必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，同時(shí)積極采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施以鞏固治療效果，控制病情發(fā)展。本研究采用蒙西藥結(jié)合及護(hù)理治療風(fēng)濕性心臟病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2015年5月至2017年7月確診為風(fēng)濕性心臟病的患者69例，男性30例、女性39例，年齡55歲～80歲、平均年齡67歲，病程2年～25年、平均病程8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：王仲英的《國外風(fēng)濕類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療原則：在西醫(yī)抗感染，抗心律失常，糾正心衰等治療原則的同時(shí)配合蒙醫(yī)辨證論治，調(diào)理氣血運(yùn)行，促進(jìn)清濁分離，對癥治療。

2.2 蒙藥療法。早飯后珍寶丸，13粒；贊丹-3湯，3g，水煎送服。午飯后敖西根-18，13粒；通拉嘎-5，7粒，溫水引服。晚飯后嘎如迪-15，13粒；阿嘎日-35，3g，溫水引服等辨證施治。15d為1療程，共治2療程。

2.3 結(jié)合西藥療法：患者給予西藥常規(guī)療法治療，給予患者吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥療法；再對癥口服的西藥如下，地高辛片、比索洛爾片、螺內(nèi)酯片、氫氯噻嗪片、依那普利片等。15d為1療程，共治2療程。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：病房內(nèi)要保持充足陽光，新鮮空氣，適宜的溫、濕度，溫度最好保持在18～20℃，濕度保持在50%～60%。經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，通風(fēng)時(shí)患者要避免處于對流風(fēng)口處，要注意保暖，以免著涼感冒。對長時(shí)間臥床、水腫明顯的患者還要加強(qiáng)皮膚及壓瘡護(hù)理。

3.2 吸氧護(hù)理：吸氧治療主要是為了提高動(dòng)脈氧分壓，限制梗塞大范圍的擴(kuò)散。所以該病患者入院后要立即采取吸氧護(hù)理，一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。同時(shí)要密切觀察患者生命體征的變化，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知醫(yī)師。若沒發(fā)生并發(fā)癥可以吸濃度30%～40%的氧氣2～3d。對長期慢性缺氧的患者可以給予持續(xù)低流量吸氧護(hù)理，1～2L/min；對于嚴(yán)重缺氧而又無明顯二氧化碳潴留的患者，可以給予間斷高流量吸氧護(hù)理，4～6L/min，以改善心肌缺氧狀態(tài)?；颊卟∏榉€(wěn)定后可以改成間斷吸氧。

3.3 用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量服用各類藥物，密切觀察患者用藥時(shí)及用藥后的體征情況，了解是否存在不良反應(yīng)及并發(fā)癥。擴(kuò)血管藥物可致頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降等，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測血壓變化，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過快，防止體位性低血壓。長期應(yīng)用利尿劑者，觀察用藥后尿量、體重及水腫消退情況，監(jiān)測藥物副作用及有無電解質(zhì)紊亂等。

4 治療標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀基本消失，心功能恢復(fù)，X線胸片、心電圖檢查基本正常，能參加正常工作和勞動(dòng)。有效：心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀有所改善，胸片檢查心影形態(tài)大小有所恢復(fù)，生活能自理。無效：心悸、乏力、氣短、咯血、惡寒、水腫等癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

顯效48例，占69.56%；有效19例，占27.54%；無效2例，占2.90%；總有效率97.10%。療程最短的15天、最長者3個(gè)月，平均1個(gè)月。遠(yuǎn)期隨訪20例，愈后1～2年均未復(fù)發(fā)。

6 討論

風(fēng)濕性心臟病是臨床常見心臟疾病，發(fā)展至晚期可出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，慢性心衰就是其最常見的并發(fā)癥，直接威脅患者生命。風(fēng)濕性心臟病慢性心衰是由風(fēng)濕性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的瓣膜損傷引起，一旦出現(xiàn)心衰，病情將不斷惡化，采用傳統(tǒng)利尿劑、強(qiáng)心劑等治療效果不明顯，因此，如何改善心衰癥狀，延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，是臨床治療中需要解決的問題[4]。蒙醫(yī)認(rèn)為該病多屬“心臟協(xié)日烏素病”范疇，主要病因病機(jī)為心陽衰微，脾虛水濕內(nèi)阻，心陽衰微不布，心失所養(yǎng)，心神不安等。給予患者吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療同時(shí)采用蒙藥清心熱的贊丹-3湯；燥“協(xié)日烏素”，消“粘”，消腫的嘎如迪-15；開郁消食，暖胃的通拉嘎-5；安神，鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血的珍寶丸；珍寶丸等。并采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施治療風(fēng)濕性心臟病有效率達(dá)到97.10%。說明應(yīng)用蒙西醫(yī)結(jié)合治療并恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施風(fēng)濕性心臟病的療效顯著，藥源豐富，成本低，治愈率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]卡先加.藏藥治療風(fēng)濕性心臟病50例[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志，2005.5(4)：27.

[2]趙玉發(fā).中醫(yī)治療風(fēng)濕性心臟病的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(6):133-134.

[3] 王仲英，王哲.國外風(fēng)濕類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，1991. 12(5)：269.

[4]付銳.比索洛爾依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的有效性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(14):17-18.