讓斯仁 卡目草 敖敦格日樂

(內蒙古自治區(qū)包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院,內蒙古 包頭 014040)

椎動脈型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、復視甚至眩暈不能站立或暈眩跌倒(意識并不喪失)，惡心、重者嘔吐，多日不能進食、進食則嘔，或頭暈沉、耳鳴、耳聾等。隨著現(xiàn)代化經濟的發(fā)展和辦公設備的現(xiàn)代化，長時間低頭伏案工作的人群日益擴大，椎動脈型頸椎病的發(fā)病率也逐漸提高，反復發(fā)作，給患者帶來很大的身心痛苦，我科多年來用蒙醫(yī)傳統(tǒng)手法治療此病，取得了很好的療效，并以費用低廉，患者痛苦少，無副作用，顯示了其優(yōu)越性。

1 一般資料

80例患者，男性28例、女性52例，年齡18歲～50歲、平均年齡38歲，其中20歲以下2例，21～30歲24例，30～40歲38例，40～50歲16例。

2 診斷標準

2.1 癥狀：頸肩痛，眩暈，頭昏，惡心甚至嘔吐，復視或發(fā)作性暈厥，耳鳴，耳聾等。

2.2 體征：頸椎生理曲度變直，頸肌緊張，頸3、4、5、6椎旁壓痛，椎動脈扭曲試驗陽性。

2.3 X線片顯示：頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，不等寬，小關節(jié)突尖銳，椎體后緣增生，項韌帶鈣化。

2.4 TCD示：椎動脈供血明顯不足，低于正常值10%以上。

2.5 CT或MRI顯示頸部脊髓無明顯壓迫。

3 治療方法

3.1 基礎手法：患者座位，將頸肩頭部鋪治療巾后，行滾法、推拿、按摩、彈拔、捻、擦，點按、揉散等手法，眩暈嚴重者不宜搖晃。

3.2 治療方法：在做完基礎手法后，術者站在患者背后，以雙虎口托住患者下頜及枕部，向上牽引拔伸頸椎10s，再前曲。后伸和旋轉患者頸椎3次，感覺患者頸部肌肉放松后，行旋轉復位手法，先以右側為例，使患者頸部稍低頭，術者站其背后，先以右側上肢屈肘110°，肘窩托住患者下頜，左手虎口張開，托住患者枕骨，稍加牽引力，向右旋轉患者頭部數次，感覺肌肉放松時，將患者頸部向右旋轉到最大程度，再稍加力扳之，此時多數可聞及咔嚓聲音。然后左右手對換位置，方法同上進行左側扳法。

3.3 放松手法：治療方法進行完畢后，再以按摩、推拿、揉散等較為舒適的手法放松治療手法引起的頸部不適。

療程均為隔日1次，10次為1療程。而后統(tǒng)計結果。

3.4 配合服蒙藥：上述手法結束后將病人硬板床平躺休息，同時按病人的實際情況口服相應的蒙藥，3～4次/d，3g/次。如：額日敦烏日勒，扎沖-13，查格達日，伯沖-15， 老年人可以配湯欽-25，阿嘎日-35或那仁滿都拉等。

4 治療結果

痊愈：癥狀消失，體征轉陰，X線片示頸椎生理曲度變直好轉，TCD示椎動脈供血明顯改善，共58例，占72.5%。好轉：癥狀、體征好轉，X線片的頸椎生理曲度及TCD示椎動脈供血不足均得以改善，共19例，占23.75%。無效：癥狀、體征、X線片及TCD同治療前比較無明顯好轉，共3例，占3.75%。

5 討論

椎動脈型頸椎病從發(fā)病機理上看是頸椎退行性改變，頸椎生理曲度變直，骨質增生，項韌帶鈣化，椎體小關節(jié)紊亂，橫突孔變窄等，椎動脈受到刺激或壓迫而出現(xiàn)痙攣，扭曲變細，而椎動脈是椎-基底動脈系統(tǒng)的主干動脈，主要供應小腦、腦干及大腦枕部組織，受壓后造成腦部相應部位缺血，出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、視物障礙、耳鳴等椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)。而手法治療骨傷科疾病是蒙醫(yī)的一大特色。對于頸椎病的手法治療，利用現(xiàn)代科學的先進方法對旋轉復位法進行深入的觀察，試圖從現(xiàn)代醫(yī)學角度解釋旋轉復位法治療椎動脈型頸椎病的機理。觀察結果證明，臨床上手法治療可糾正椎體小關節(jié)的紊亂及橫突孔變窄，改善椎動脈的扭曲變細，明顯改善頭頸部的血液循環(huán)，從而迅速緩解椎動脈型頸椎病的臨床癥狀。但須注意一下幾點。

5.1 手法治療時，必須先行基礎手法以理氣活血，舒筋通絡，放松頸部緊張痙攣的肌肉。

5.2 行治療手法時，一定要注意置患者頸部于半屈曲位，保持頸部生理曲度盡量成一直線，而且要保持牽引狀態(tài)下進行，一定要使頸部小關節(jié)之間保持一定的間隙，再行治療手法，以免產生一些不必要的損傷，如骨折，頸部小關節(jié)紊亂等。

5.3 手法治療要遵循“筋喜柔而忌剛”的原則，無論做基礎手法，還是治療手法，無論在整個療程，還是每次施治過程中，均應注意輕柔舒適，柔中帶剛。如患者肌肉尚未徹底放松，不可暴力行事，貿然進行旋轉復位手法，而且旋轉復位時一定要先行旋轉頭部數次，然后再將頸部旋轉到最大限度，而后再稍加扳之，如若手法粗暴，輕則損傷頸部肌肉，重則發(fā)生頸部甩鞭損傷，嚴重者可致高位截癱。

5.4 手法治療要遵循“筋喜溫而惡寒”的原則，筋得溫而舒緩，遇寒則拘攣，溫通溫通，氣血得溫而通，通則不痛。治療手法前的基礎手法，應多用滾、推拿、揉散、擦等手法，使治療部位產生熱感，手法宜透過皮膚，皮下組織，力達深部筋膜、肌肉等深層組織，使熱產生于深部，由里向外透達為佳。施治過程中注意室溫適宜，治療完畢要注意保暖，避免著涼，以更好的改善局部的血液循環(huán)。

5.5 椎動脈型頸椎病經手法治療，絕大多數患者可取的滿意的臨床效果，如個別患者進行治療后不適或癥狀加重，則不宜繼續(xù)采用此方法治療，如個別患者非常緊張，不能配合本手法的進行，也不可強行應用治療方法?？伸o脈點滴納絡酮、葛根素、復方丹參注射液等擴張頭部血管的藥物，也配合蒙藥、牽引、針灸、理療等治療。

5.6 CT或MRI顯示頸部脊髓明顯壓迫者切忌應用此手法進行治療，以免造成高位截癱等不良后果。