申林

中藥復(fù)方聯(lián)合別嘌醇治療慢性尿酸性腎病的臨床評(píng)價(jià)

申林

目的探討中藥復(fù)方聯(lián)合別嘌醇治療慢性尿酸性腎病的臨床效果。方法147例慢性尿酸性腎病患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(74例)與對(duì)照組(73例)。對(duì)照組采用別嘌醇治療, 實(shí)驗(yàn)組采用中藥復(fù)方聯(lián)合別嘌醇治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者臨床控制30例、顯效20例、有效13例、無(wú)效11例, 總有效率為85.14%；對(duì)照組患者臨床控制15例、顯效12例、有效17例、無(wú)效29例, 總有效率為60.27%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組血清尿酸(SUA)為(309.42±21.33)μmol/L, 血肌酐(SCr)為(120.00±37.50)μmol/L, 低于對(duì)照組的(419.30±62.20)、(180.20±55.35)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均出現(xiàn)胃腸道不適、肝功能異常、血常規(guī)檢測(cè)異常等不良反應(yīng), 對(duì)癥處理后均恢復(fù)良好。結(jié)論采用中藥復(fù)方聯(lián)合別嘌醇治療慢性尿酸性腎病, 能夠顯著降低SUA及SCr, 改善腎功能及臨床癥狀, 提高臨床療效, 具有臨床推廣價(jià)值。

慢性尿酸性腎?。恢兴帍?fù)方；別嘌醇

臨床統(tǒng)計(jì)顯示, 我國(guó)中年以上人群中, 尿酸性腎病的發(fā)生率逐年提升, 已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國(guó)人民身體健康和生命安全的重要疾病之一。從慢性尿酸性腎病(CUAN)的發(fā)病原理來看, 患者體內(nèi)嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂狀況, 進(jìn)而導(dǎo)致代謝產(chǎn)生的SUA增多, 對(duì)患者腎臟造成不同程度的損害［1］。對(duì)于慢性尿酸性腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)目前為止尚未有統(tǒng)一的界定, 一般以高尿酸血癥與尿液分析呈間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)為臨床診斷的兩個(gè)重要條件［2］。臨床診斷研究發(fā)現(xiàn), 慢性尿酸性腎病通常伴隨糖尿病、冠心病等其他疾病, 因此在慢性尿酸性腎病的臨床診斷中, 需要將各種可能的干擾因素進(jìn)行逐一排除, 進(jìn)而提高診斷的正確率［3］。在臨床診斷與治療中, 患者能夠在早期進(jìn)行診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委? 對(duì)于腎病發(fā)展的延緩具有積極的作用。隨著臨床研究的不斷深入, 中醫(yī)藥在治療慢性尿酸性腎病的臨床效果方面具有突出的表現(xiàn), 因此中藥復(fù)方聯(lián)合別嘌醇應(yīng)用于慢性尿酸性腎病的臨床治療能夠取得良好的效果。本文以循證醫(yī)學(xué)的方法, 聯(lián)合臨床試驗(yàn)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性尿酸性腎病進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年12月收治的慢性尿酸性腎病患者147例作為研究對(duì)象, 其中男78例,女69例, 年齡34.6～75.3歲, 平均年齡(55.8±7.6)歲, 病程1.8～22.1年, 平均病程(5.9±5.7)年；病程＜5年的患者62例,病程5～10年的患者51例, 病程＞10年以上患者34例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(74例)與對(duì)照組(73例)。實(shí)驗(yàn)組患者中男39例, 女35例。對(duì)照組患者中男38例, 女35例。兩組患者性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性尿酸性腎病患者的診斷參照《腎臟病學(xué)》(第2版)及相關(guān)資料, 并結(jié)合臨床病癥表現(xiàn)進(jìn)行診斷。所有患者在臨床診斷中符合以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［4］：①原發(fā)性高尿酸血癥(男性>417 μm o l/L, 女性>357 μm o l/L), 而且在臨床診斷中排除其他腎病、化療或噻嗪類利尿藥物、腫瘤放療、血液病等所致的繼發(fā)性高尿酸血癥；②具有以下腎損害之一或以上：a.泌尿結(jié)石；b.一項(xiàng)或多項(xiàng)腎功能指標(biāo)減退；c.持續(xù)性尿檢異常(血尿、蛋白尿、尿紅細(xì)胞>3/P H)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有中藥復(fù)方治療慢性尿酸性腎病、中藥復(fù)方結(jié)合西藥(別嘌醇)治療慢性尿酸性腎病的對(duì)照試驗(yàn)(R C T s)或半對(duì)照試驗(yàn)均被納入。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①無(wú)平行對(duì)照或動(dòng)物試驗(yàn)的資料；②涉及繼發(fā)性尿酸性腎病的實(shí)驗(yàn)；③實(shí)驗(yàn)組采用單味中藥或中藥復(fù)方中無(wú)具體藥物的資料；④對(duì)照組用藥不明的資料；⑤觀察指標(biāo)不含S U A資料；⑥已經(jīng)經(jīng)進(jìn)行血透析的研究資料；⑦信息不全的資料。

1.4 方法 兩組均采用基礎(chǔ)與西藥治療方法, 其中基礎(chǔ)治療主要是以飲食與生活習(xí)慣護(hù)理調(diào)節(jié)為主, 比如基于低嘌呤飲食、大量飲水、禁煙禁酒、碳酸氫鈉堿化尿液, 維持尿pH值6.0～6.5。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照治療采用別嘌醇治療, 100～200 mg, 2～3次/d, 至SUA正常后改為維持量。實(shí)驗(yàn)組患者采用中藥復(fù)方聯(lián)合別嘌醇治療, 別嘌醇治療方法同對(duì)照組。中藥復(fù)方包括傳統(tǒng)煎劑、現(xiàn)代工藝制程的膠囊、注射液、片劑等, 以口服、灌腸、靜脈注射或聯(lián)合用藥等方式為主［6］。中藥復(fù)方：黃柏15 g、蒼術(shù)15 g、益母草15 g、牛膝15 g、山慈菇10 g, 水煎服, 1劑/d［7］。兩組患者均治療4周為1個(gè)療程, 共治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果, 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］：臨床控制：臨床觀察中的癥狀、體征消失, 尿常規(guī)檢測(cè)中紅細(xì)胞正常, 蛋白轉(zhuǎn)陰性, S U A降至正常, 腎功能恢復(fù)正常或維持；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善, 尿常規(guī)檢查中紅細(xì)胞2個(gè)“+”, 蛋白減少1個(gè)“+”, S U A降低超過20%, B U N、S c r下降50%以上；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn), 尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞1個(gè)“+”, 蛋白減少1個(gè)“+”, S U A降低超過10%, B U N、S c r下降20%以上；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善, 尿常規(guī)檢查無(wú)改善或加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組S U A、S C r。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況, 主要包括胃腸道不適、肝功能異常、血常規(guī)檢測(cè)異常等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床控制30例、顯效20例、有效13例、無(wú)效11例, 總有效率為85.14%；對(duì)照組患者臨床控制15例、顯效12例、有效17例、無(wú)效29例,總有效率為60.27%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組S U A、S C r比較 治療后, 實(shí)驗(yàn)組S U A為(309.42± 21.33)μm o l/L, S C r為(120.00±37.50)μm o l/L, 低于對(duì)照組的(419.30± 62.20)、(180.20±55.35)μm o l/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組均出現(xiàn)胃腸道不適、肝功能異常、血常規(guī)檢測(cè)異常等不良反應(yīng), 對(duì)癥處理后均恢復(fù)良好。

3 討論

慢性尿酸性腎病患者通過基礎(chǔ)對(duì)癥輔以臨床藥物治療。慢性尿酸性腎病晚期可能導(dǎo)致腎萎縮, 進(jìn)而導(dǎo)致患者生命安全受到威脅, 因此臨床治療十分關(guān)鍵。西醫(yī)治療通常采用別嘌醇等抑制尿酸生成, 但對(duì)于腎功能減退這常伴隨不良反應(yīng),病情常難逆轉(zhuǎn), 長(zhǎng)期服用有一定的困難［9］。對(duì)慢性尿酸性腎病患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行深入的研究分析發(fā)現(xiàn), 采用中西醫(yī)結(jié)合方法能夠取得更好的臨床效果, 中藥復(fù)方能夠針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行有效調(diào)理［10］。

本文研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者臨床控制30例、顯效20例、有效13例、無(wú)效11例, 總有效率為85.14%；對(duì)照組患者臨床控制15例、顯效12例、有效17例、無(wú)效29例, 總有效率為60.27%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組SUA為(309.42±21.33)μmol/L, SCr為(120.00±37.50)μmol/L, 低于對(duì)照組的(419.30± 62.20)、(180.20±55.35)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均出現(xiàn)胃腸道不適、肝功能異常、血常規(guī)檢測(cè)異常等不良反應(yīng),對(duì)癥處理后均恢復(fù)良好。

總之, 采用中藥復(fù)方聯(lián)合別嘌醇治療慢性尿酸性腎病,不僅能夠顯著降低SUA, 改善腎功能, 而且還能夠發(fā)揮中藥作用改善臨床癥狀, 提高臨床療效, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 吳兆懷, 梁棟棵, 蔡偉杰, 等.辨證分型配合西藥別嘌醇治療尿酸性腎病療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(11):69-70.

［2］ 羅麗, 胡家才, 楊智杰, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性尿酸性腎病療效的.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(26):2851-2854.

［3］ 袁永華.中西醫(yī)結(jié)合治療尿酸性腎病60例療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2010, 11(9):803-804.

［4］ 嵇宏亮, 留永詠, 吳秋帆.中西藥聯(lián)合治療慢性尿酸性腎病療效的Meta分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 31(4):524-526.

［5］ 韓達(dá)妮.慢性尿酸性腎病的中醫(yī)證候要素分布研究.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

［6］ 曹暉, 王曉紅.益腎泄?jié)釡委熌蛩嵝阅I病療效觀察.陜西中醫(yī), 2011, 32(12):1584-1585.

［7］ 劉加林, 孔慶歆, 何琳, 等.化痰解郁通淋湯為主治療慢性尿酸性腎病療效觀察.貴州醫(yī)藥, 2012, 36(4):308-311.

［8］ 汪年松, 桂定坤.尿酸性腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展.中華腎病研究電子雜志, 2015(2):69-73.

［9］ 寇正文.中西醫(yī)結(jié)合治療尿酸性腎病的臨床療效觀察.中外健康文摘, 2014(25):26.

［10］ 陸玲玲.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎病療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015(13):15-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.067

2017-05-18］

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