李銘欣

心肌梗死介入治療患者采用中醫(yī)治療對(duì)心肌再灌注和心功能的改善作用

李銘欣

目的探討在介入治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療對(duì)心肌梗死患者心肌再灌注和心功能的影響。方法100例有介入治療適應(yīng)證的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各50例。兩組患者均采用介入治療和對(duì)應(yīng)的西藥治療, 在此基礎(chǔ)上觀察組采用綜合性中醫(yī)治療。通過(guò)TIMI心肌灌注分級(jí)(TMP)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)、每搏量(SV)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)對(duì)兩組治療后心肌再灌注和心功能進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組TMP 2～3級(jí)患者48例、TMP0～1級(jí)2例, 對(duì)照組TMP 2～3級(jí)患者39例、TMP 0～1級(jí)11例, 觀察組患者TMP分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)前, 觀察組LVEDV、LVESV、SV 和 LVEF分別為(145.3±43.1)ml、(91.1± 28.0)ml、(55.6±16.3)ml、(42.2±8.1)%, 對(duì)照組分別為(145.2±42.9)ml、(89.9±28.1)ml、(55.5±16.5)ml、(43.0± 7.8)%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后90 d復(fù)查, 觀察組LVEDV、LVESV、SV 和 LVEF分別為(122.3±38.5)ml、(66.0±20.2)ml、(75.0±18.1)ml、(52.8±6.1)%, 對(duì)照組分別為(130.1±40.0)ml、(77.5± 17.8)ml、(66.9±17.8)ml、(48.3±6.5)%。術(shù)后, 對(duì)照組LVESV、SV、LVEF均較術(shù)前明顯改善(P＜0.05),而LVEDV與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組LVEDV、LVESV、SV、LVEF均較術(shù)前明顯改善(P＜0.05)；術(shù)后觀察組LVESV、SV、LVEF均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在介入治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療可有效改善心肌梗死患者心肌再灌注, 并能有效地減少心肌梗死灶, 對(duì)改善患者心功能具有重要作用。

中醫(yī)治療;心肌梗死;介入治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療是治療急性心肌梗死患者的有效方法, 它能有效及時(shí)地對(duì)患者狹窄和閉塞的冠狀動(dòng)脈疏通, 改善患者缺血性心肌血流灌注的情況, 只有有效的搶救患者臨終心肌纖維以改善心肌收縮功能。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究, 可以得出結(jié)論:介入療法能顯著改善心肌梗死患者的預(yù)后, 提高患者存活率［1-5］。由于介入治療仍存在一些不足,這是由于缺血再灌注損傷所致, 很大程度上, 患者的預(yù)后和心功能恢復(fù)均有影響。本研究主要從中醫(yī)角度出發(fā), 分析對(duì)于心肌梗死患者介入治療以后心肌再灌注核心功能的改善,結(jié)果取得較為滿意的成果, 現(xiàn)將主要研究情況作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014～2016年收治的100例有介入治療適應(yīng)證的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各50例。觀察組中, 男27例, 女23例；年齡最大78歲, 最小45歲, 平均年齡(65.4±8.7)歲；伴有原發(fā)性高血壓24例、2型糖尿病22例、血脂調(diào)節(jié)異常4例、肥胖7例, 具有抽煙喝酒等不良嗜好11例；中醫(yī)分型為氣虛血瘀型、氣虛痰瘀型、心氣不足型、心陽(yáng)不振型患者分別為35例、7例、3例、5例。對(duì)照組中, 男26例, 女24例；年齡最大77歲, 最小41歲, 平均年齡(63.8±7.9)歲；伴有原發(fā)性高血壓23例、2型糖尿病23例、血脂調(diào)節(jié)異常4例、肥胖7例, 具有抽煙喝酒等不良嗜好13例；中醫(yī)分型為氣虛血瘀型、氣虛痰瘀型、心氣不足型、心陽(yáng)不振型患者分別為30例、10例、4例、6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用介入治療和對(duì)應(yīng)的西藥治療方法進(jìn)行治療, 具體干預(yù)措施為:患者在明確為心肌梗死以后為患者口服阿司匹林腸溶片, 首次給藥劑量為300 mg/d, 并且以10 mg/d的劑量維持該藥, 患者需要終生服用, 對(duì)患者進(jìn)行介入治療的相關(guān)操作, 根據(jù)操作規(guī)程為患者進(jìn)行。

觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上, 對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)中藥治療, 根據(jù)介入治療前后患者癥狀變化進(jìn)行種類、劑量的加減, 依照術(shù)前以疏通為主、以補(bǔ)為輔, 術(shù)后則以補(bǔ)為主、以疏通為輔的治療原則進(jìn)行治療。對(duì)氣虛血瘀患者, 為患者選用黃芪注射液, 劑量20 ml/d, 并為患者采用復(fù)方丹參注射液,為患者靜脈注射用藥, 以促進(jìn)患者活血益氣通絡(luò)瘀;對(duì)于氣虛痰的患者, 選擇黃芪注射液, 以促進(jìn)患者的活血益氣, 劑量20 ml/d, 為靜脈注射用藥;對(duì)氣血不足的患者, 選用黃芪注射液進(jìn)行靜脈用藥, 劑量20 ml/d。抑郁癥患者的心陽(yáng)選擇附加注射靜脈用藥?；颊邞?yīng)被告知定期回醫(yī)院, 根據(jù)辨證治療原則, 為患者選擇相應(yīng)的中藥和中藥湯劑［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)TMP分級(jí)、LVEDV、LVESV、SV和 LVEF對(duì)兩組治療后心肌再灌注和心功能進(jìn)行比較。按照TMP分級(jí)中的2級(jí)及以上血流分別作為心肌再灌注的良好指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TMP 2～3級(jí)患者48例、TMP 0～1級(jí)2例, 對(duì)照組TMP 2～3級(jí)患者39例、TMP 0～1級(jí)11例, 觀察組患者TMP分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)前, 觀察組LVEDV、LVESV、SV 和 LVEF分別為(145.3±43.1)ml、(91.1±28.0)ml、(55.6±16.3)ml、(42.2±8.1)%, 對(duì)照組分別為(145.2±42.9)ml、(89.9±28.1)ml、(55.5±16.5)ml、(43.0±7.8)%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后90 d復(fù)查, 觀察組LVEDV、LVESV、SV 和 LVEF分別為(122.3±38.5)ml、(66.0±20.2)ml、(75.0±18.1)ml、(52.8±6.1)%, 對(duì)照組分別為(130.1±40.0)ml、(77.5±17.8)ml、(66.9±17.8)ml、(48.3±6.5)%。術(shù)后, 對(duì)照組LVESV、SV、LVEF均較術(shù)前明顯改善(P＜0.05), 而LVEDV與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組LVEDV、LVESV、SV、LVEF均較術(shù)前明顯改善(P＜0.05)；術(shù)后觀察組LVESV、SV、LVEF均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵主要取決于患者能否盡早實(shí)現(xiàn)梗死區(qū)的恢復(fù)和重建和相關(guān)的血管血流。是否能使患者死于心肌纖維微灌注, 只有近垂死的心肌纖維獲得足夠的血流灌注,最大限度地治療相關(guān)患者, 提高治療效果［7,8］。雖然再灌注的成功標(biāo)準(zhǔn)和金黃時(shí)期是TMP3級(jí)水平即血液流動(dòng)在梗死區(qū)域相關(guān)的血管的恢復(fù), 然而, 在臨床應(yīng)用過(guò)程中, TMP 3級(jí)血流供應(yīng)區(qū)的梗死相關(guān)血管、心肌組織的供給不一定能達(dá)到有效或理想的血液灌注［9,10］。心肌梗死患者心功能恢復(fù)與梗死區(qū)心肌組織再灌注恢復(fù)顯著相關(guān)?？梢栽谛募」Ｋ篮罅⒓锤纳乒Ｋ绤^(qū)患者的心臟功能, 改善整體預(yù)后。

從本研究結(jié)果也能夠看出, 根據(jù)介入治療前后本虛標(biāo)實(shí)的中醫(yī)病理機(jī)制變化情況恰當(dāng)?shù)膶?duì)于通補(bǔ)進(jìn)行把握, 選擇合適的時(shí)機(jī), 在進(jìn)行介入治療以前, 根據(jù)急則治其標(biāo)的原則,以活血通絡(luò)化醫(yī)等方法進(jìn)行干預(yù), 能有效的益氣補(bǔ)陽(yáng), 促進(jìn)患者的治療。

綜上所述, 根據(jù)介入治療前后的患者癥狀的變化情況,在介入治療的基礎(chǔ)之上為患者選擇中醫(yī)治療可有效的明確改善患者的心肌再灌注情況, 有效縮小心肌的梗死灶, 對(duì)于患者的心功能改善也具有重要的作用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.055

2017-05-16］

112000 鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科