張宇 時建文 孫廣丹

腦靜脈竇血栓形成的CT與磁共振成像診斷技術(shù)初探

張宇 時建文 孫廣丹

目的觀察CT與磁共振成像技術(shù)在腦靜脈竇血栓診斷中的效果, 分析其在臨床中的應(yīng)用與推廣價值。方法采用回顧性分析法對接診的17例腦靜脈竇血栓患者CT與磁共振成像診斷的資料進(jìn)行分析, 并與臨床治療數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)合, 確認(rèn)腦靜脈竇血栓形成的CT與磁共振成像診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果17例患者顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病例中, 5例橫竇、3例直竇, 乙狀竇2例, 上矢狀竇受累11例。17例患者中7例并發(fā)腦水腫, 11例出血, 8例患者出現(xiàn)出血性腦梗死。腦靜脈竇血栓在CT中表現(xiàn)為腦靜脈竇區(qū)高密度影像, 磁共振成像中腦靜脈竇血栓則表現(xiàn)為受累靜脈竇部分或廣泛的高血流信號丟失。結(jié)論CT與磁共振成像技術(shù)在腦靜脈竇血栓形成的診斷中有良好效果, 能夠作為腦靜脈竇血栓形成診斷的首選方法使用并推廣。

腦靜脈竇血栓；CT；磁共振成像

腦靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis, CVST)是一種并不常見的腦血管疾病, 發(fā)病率在卒中中的比率不到1%, 但致死率較高, 是一種特殊類型的腦血管疾?。?-3］。據(jù)不完全統(tǒng)計, 臨床上該病多發(fā)于兒童和青壯年, 其中兒童患者多見于側(cè)竇和海綿竇。此外, 連同橫竇和乙狀竇形成的血栓被統(tǒng)稱為竇性血栓形成［4,5］。根據(jù)病變的性質(zhì), 腦靜脈竇血栓形成可以分為炎癥型和非炎癥型。該病發(fā)作時會導(dǎo)致顱內(nèi)高壓, 發(fā)生局部腦水腫或靜脈型梗死等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月～2017年1月在本院就診的17例腦靜脈竇血栓患者的臨床資料為樣本, 年齡22～52歲,男11例, 女6例, 平均病程(8±2)d。17例患者在入院當(dāng)天有持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐其中的一種或多種癥狀。患者送診時9例存在意識障礙, 視乳頭水腫7例, 肢體運動障礙6例,昏迷、抽搐4例, 患者送診后及時進(jìn)行CT與磁共振檢查。

1.2 設(shè)備與方法 CT：CT機選用德國西門子公司生產(chǎn)的128CT機, 對患者進(jìn)行常規(guī)頭顱軸位掃描, 進(jìn)行層厚約5 mm的連續(xù)掃描, 行血管造影檢查。磁共振：磁共振設(shè)備選用德國西門子公司生產(chǎn)的ESSENZA 1.5T型磁共振掃描成像設(shè)備,行MR常規(guī)軸位、矢狀位、冠狀位掃描。

1.3 掃描內(nèi)容 對17例腦靜脈竇血栓形成患者分別進(jìn)行CT和磁共振掃描, 分析患者的病理特征在CT和磁共振中的不同影像特征, 判斷患者的病理特征并制定治療方案。掃描檢查部位有顱內(nèi)全面掃描、病灶靜脈竇區(qū)域增強掃描、主要靜脈血管掃描、丘腦等主要腦組織掃描、腦實質(zhì)平掃和增強掃。

2 結(jié)果

2.1 17例患者顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病例中, 5例橫竇、3例直竇, 乙狀竇2例, 上矢狀竇受累11例。17例患者中7例并發(fā)腦水腫, 11例出血, 8例患者出現(xiàn)出血性腦梗死。

2.2 C T掃描表現(xiàn) CT平掃和增強掃描均能夠顯示腦靜脈竇血栓形成的多種特征, 對病理的診斷具有重要意義。急性期的腦靜脈竇血栓形成可在CT中見到舒束帶狀高密度影像,這表示該靜脈竇區(qū)域在近期有剛剛形成的靜脈竇血栓。17例患者中, 4例急性期患者的CT成像中可見束帶影特征；11例上矢狀竇急性血栓患者的CT影像中可見上矢狀竇前部或后部的高密度影, 且與該區(qū)域血管的形狀相似；若1周后患者的增強掃描影像中上矢狀竇出現(xiàn)三角形充盈缺損, 則可以認(rèn)定患者為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病例。

腦水腫在CT中表現(xiàn)為泛腦實質(zhì)密度偏低, 有輕微的占位特征；腦梗死在CT中表現(xiàn)為患者腦部出現(xiàn)斑片狀低密度影且影的邊緣不清晰, 在腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下區(qū)、丘腦等部位較為常見；當(dāng)腦靜脈竇血栓形成患者合并出血癥狀時, CT影像中病灶內(nèi)會出現(xiàn)團(tuán)塊狀、斑片狀甚至條形的高密度影；腦質(zhì)腫脹、腦溝變化患者的CT掃描結(jié)果中腦部靜脈竇區(qū)域可見充盈缺損。同時采用顱內(nèi)靜脈竇血栓形成三維重組技術(shù)可以構(gòu)建患者血栓形成后的側(cè)支循環(huán)狀況, 對病情的診斷具有指導(dǎo)意義。

2.3 磁共振掃描表現(xiàn) 磁共振掃描中腦靜脈竇血栓形成表現(xiàn)為受累靜脈竇區(qū)域流空特征消失、靜脈竇內(nèi)信號不穩(wěn)定等。17例患者中, T1WI等信號、T2WI低信號4例, T1WI、T2WI高信號8例, T1WI高信號、T2WI等信號5例。

腦實質(zhì)中出現(xiàn)靜脈梗死表現(xiàn)的9例患者, 在磁共振掃描結(jié)果中表現(xiàn)為靜脈竇引流區(qū)腦實質(zhì)內(nèi)T1WI低信號、T2WI高信號組合。4例可見T1WI高信號出現(xiàn)團(tuán)狀、條狀改變。

增強掃描中, 2例與腦靜脈竇相通的皮質(zhì)靜脈內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損, 9例腦實質(zhì)回樣強化, 其中1例患者在早期掃描中并未出現(xiàn)明顯的回樣強化, 2例患者血栓區(qū)域和腦梗死區(qū)域沒有出現(xiàn)回樣強化表現(xiàn), 成像中受累靜脈竇區(qū)域存在部分或廣泛的高血流信號缺失。

3 討論

腦靜脈竇血栓形成是一種具有較強潛在致死率的腦血管疾病, 該病的發(fā)病率較低, 臨床上能夠進(jìn)行研究的案例并不多, 并且該病的誘發(fā)因素有很多, 因此該病的形成機制尚不明了［6］。從臨床經(jīng)驗上來說, 顏面部三角內(nèi)的癤、癰化膿性病變進(jìn)入海綿竇、中耳炎、乳突炎、全身性感染、腦膜炎膿腫等炎癥能夠誘發(fā)該病, 還有很多非炎性因素, 例如血液高凝狀態(tài)疾病或綜合征、腦外傷、誘發(fā)器官衰竭的慢性病、血液病、免疫系統(tǒng)缺陷、外科手術(shù)損傷、獲得性或先天性心臟生活習(xí)慣不良以及遺傳因素等都可能是誘發(fā)該病的重要因素［7］。

腦靜脈竇血栓在年輕人群中的發(fā)病率本就較低, 尤其是出血性腦靜脈竇血栓更是少見, 并且一般情況下靜脈竇血栓很難被確診, 誤診率也相對較高［8］。而一旦血栓形成并影響患者生理機能時尤其是出血后治療只會加重患者病情, 所以當(dāng)顱內(nèi)壓增高, 不明原因頭痛、腦部不適時應(yīng)當(dāng)提防腦靜脈竇血栓形成, 如果入院時血栓已成規(guī)模那么在急診時進(jìn)行全腦血管造影, 做好術(shù)中動脈溶栓的準(zhǔn)備, 術(shù)后抗凝治療, 同時監(jiān)測出凝血時間, 防止顱內(nèi)出血和再次血栓形成［9,10］。當(dāng)然最好的方法就是在靜脈竇血栓發(fā)作前, 即形成時就接受溶栓治療, 因此早期檢查和確診檢查的技術(shù)手段就尤為重要。

在該病形成過程中或急性期就診過程中進(jìn)行顱內(nèi)造影檢查是該病確診的首要環(huán)節(jié), 現(xiàn)代醫(yī)療臨床上能夠用于顱內(nèi)掃描的影像技術(shù)相對成熟的有CT和磁共振。雖然CT和磁共振的檢查結(jié)果并非完全準(zhǔn)確, 但綜合來說CT與磁共振成像技術(shù)在腦靜脈竇血栓形成的診斷中有良好效果, 能夠作為腦靜脈竇血栓形成診斷的首選方法使用并推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.021

2017-04-24］

158100 雞西市人民醫(yī)院(張宇 時建文)；雞西市雞礦醫(yī)院(孫廣丹)