曹輝

布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的療效分析

曹輝

目的 探討布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的臨床療效。方法 100例支氣管哮喘患兒,按照治療方法不同分為治療組與觀察組,每組50例。所有患兒采用沙丁胺醇等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上治療組采用布地奈德霧化吸入治療,觀察組采用地塞米松霧化吸入治療,對(duì)比分析兩組患兒的治療效果、治療前后的臨床癥狀評(píng)分以及臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率為98.0%,明顯高于觀察組的72.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒治療前咳嗽評(píng)分(3.1±1.2)分、胸悶評(píng)分(1.7±0.8)分、呼吸困難評(píng)分(2.1±0.7)分,治療后咳嗽評(píng)分(1.1±0.1)分、胸悶評(píng)分(0.8±0.3)分、呼吸困難評(píng)分(0.5±0.2)分；觀察組治療前咳嗽評(píng)分(2.8±1.3)分、胸悶評(píng)分(1.8±0.9)分、呼吸困難評(píng)分(2.1±0.6)分,治療后咳嗽評(píng)分(1.3±0.5)分、胸悶評(píng)分(1.3±0.3)分、呼吸困難評(píng)分(0.8±0.3)分；兩組治療前各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組咳嗽消失時(shí)間(4.5±0.4)d,胸悶消失時(shí)間(3.2±0.5)d,呼吸困難消失時(shí)間(2.2±0.3)d；觀察組咳嗽消失時(shí)間(5.8±0.5)d,胸悶消失時(shí)間(5.8±1.1)d,呼吸困難消失時(shí)間(4.5±0.4)d；治療組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均短于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 兒童支氣管哮喘采用布地奈德霧化吸入治療具有顯著的治療效果,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

布地奈德；霧化吸入；兒童；支氣管哮喘

支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病之一。目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續(xù)的炎癥性疾病,許多細(xì)胞在其中起到重要作用,如淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等,并伴有非特異性氣道反應(yīng)明顯增高,以氣道的高反應(yīng)性為主要臨床特征的一種多因性疾?。?-5］。在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)可逆性的喘息和咳嗽發(fā)作,胸悶、呼吸困難,這些癥狀常是可逆的,但也可變重偶致死亡［6-8］。臨床對(duì)控制兒童支氣管哮喘發(fā)作一般首選糖皮質(zhì)激素治療,布地奈德霧化吸入治療有顯著的效果［9］,為進(jìn)一步證明該藥治療兒童支氣管哮喘的臨床療效,本次研究主要選取2014年11月～2016年11月在本院接受治療的支氣管哮喘患兒100例作為研究對(duì)象,現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年11月在本院接受治療的支氣管哮喘患兒100例作為研究對(duì)象,按照治療方法不同分為治療組與觀察組,每組50例。治療組男30例,女20例；年齡0.4～11.2歲,平均年齡(5.8±5.4)歲；病程2.8～7.2 d,平均病程(5.50±1.70)d。觀察組男27例,女23例；年齡0.6～10.8歲,平均年齡(5.7±5.1)歲；病程3.2～7.1 d,平均病程(5.15±1.95)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒治療之前均無(wú)使用抗生素治療；排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病者。此次研究均在所有患兒家長(zhǎng)知情并簽署同意書(shū)的情況下進(jìn)行。

1.2 治療方法 所有患兒給予沙丁胺醇霧化吸入溶液舒張支氣管、中成藥止咳平喘等常規(guī)的治療,必要時(shí)給予吸氧治療。兩組均采用空氣壓縮泵霧化吸入器,經(jīng)面罩吸入。

1.2.1 觀察組 給予患兒地塞米松磷酸鈉注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 H44022091)0.25～ 0.30 mg/kg,與2～3 ml 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行混合之后實(shí)施壓縮霧化吸入治療,1次/d,以5～7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 給予患兒布地奈德霧化吸入治療,取吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康A(chǔ)straZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào) H20140475)1 mg,與2～3 ml 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行混合之后實(shí)施壓縮霧化吸入治療,1次/d,以5～7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10,11］對(duì)比分析兩組患兒的治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間,同時(shí)采用自制臨床評(píng)分表觀察治療前后的臨床癥狀評(píng)分(分?jǐn)?shù)越低,效果越好)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患兒接受治療之后臨床癥狀消失；有效：患兒接受治療之后哮喘有所緩解,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒接受治療之后哮喘無(wú)恢復(fù),臨床癥狀無(wú)改變,甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組顯效35例、有效14例、無(wú)效1例,總有效率為98.0%(49/50)；觀察組顯效16例、有效20例、無(wú)效14例,總有效率為72.0%(36/50)；治療組總有效率明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療組患兒治療前咳嗽評(píng)分(3.1±1.2)分、胸悶評(píng)分(1.7±0.8)分、呼吸困難評(píng)分(2.1±0.7)分,治療后咳嗽評(píng)分(1.1±0.1)分、胸悶評(píng)分(0.8±0.3)分、呼吸困難評(píng)分(0.5±0.2)分；觀察組治療前咳嗽評(píng)分(2.8±1.3)分、胸悶評(píng)分(1.8±0.9)分、呼吸困難評(píng)分(2.1±0.6)分,治療后咳嗽評(píng)分(1.3±0.5)分、胸悶評(píng)分(1.3±0.3)分、呼吸困難評(píng)分(0.8±0.3)分；兩組治療前各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療組咳嗽消失時(shí)間(4.5±0.4)d,胸悶消失時(shí)間(3.2±0.5)d,呼吸困難消失時(shí)間(2.2±0.3)d；觀察組咳嗽消失時(shí)間(5.8±0.5)d,胸悶消失時(shí)間(5.8±1.1)d,呼吸困難消失時(shí)間(4.5±0.4)d；治療組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均短于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道炎癥性疾病,嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞相互作用及多種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)參與這一炎癥過(guò)程。而糖皮質(zhì)激素能干擾花生四烯酸代曲；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；增加氣道平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的反應(yīng)性［12,13］。所以糖皮質(zhì)激素為迄今為止最有效的非特異性抗炎藥物,可抑制炎癥過(guò)程中的多個(gè)環(huán)節(jié)。

糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物,目前給藥途徑有口服、靜脈應(yīng)用、吸入等。而吸入療法是目前長(zhǎng)期治療哮喘的首選方法,吸入給藥具有較高的呼吸道活性,局部用藥的不良反應(yīng)比全身用藥少而輕,且局部抗炎作用強(qiáng),直接作用于呼吸道,所需劑量較少［14］。

本次研究選取2014年11月～2016年11月在本院接受治療的支氣管哮喘患兒100例作為研究對(duì)象,采用布地奈德的治療組總有效率為98.0%,明顯高于采用地塞米松觀察組的72.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒治療前咳嗽評(píng)分(3.1±1.2)分、胸悶評(píng)分(1.7±0.8)分、呼吸困難評(píng)分(2.1±0.7)分,治療后咳嗽評(píng)分(1.1±0.1)分、胸悶評(píng)分(0.8±0.3)分、呼吸困難評(píng)分(0.5±0.2)分；觀察組治療前咳嗽評(píng)分(2.8±1.3)分、胸悶評(píng)分(1.8±0.9)分、呼吸困難評(píng)分(2.1±0.6)分,治療后咳嗽評(píng)分(1.3±0.5)分、胸悶評(píng)分(1.3±0.3)分、呼吸困難評(píng)分(0.8±0.3)分；兩組治療前各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組咳嗽消失時(shí)間(4.5±0.4)d,胸悶消失時(shí)間(3.2±0.5)d,呼吸困難消失時(shí)間(2.2±0.3)d；觀察組咳嗽消失時(shí)間(5.8±0.5)d,胸悶消失時(shí)間(5.8±1.1)d,呼吸困難消失時(shí)間(4.5±0.4)d；治療組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均短于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

地塞米松的水溶性大,難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用,同時(shí)由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少,導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低,氣道內(nèi)滯留時(shí)間短,難以通過(guò)吸入而發(fā)揮局部抗炎作用［15,16］。布地奈德是脂溶性糖皮質(zhì)激素,其特殊的分子結(jié)構(gòu)決定了其與糖皮質(zhì)激素受體親合力較強(qiáng),具有較強(qiáng)的局部拮抗和消除呼吸道過(guò)敏性炎癥作用,而且吸入布地奈德局部作用強(qiáng),因此吸入較少劑量布地奈德即可產(chǎn)生較強(qiáng)的氣道局部抗過(guò)敏性炎癥作用。

綜上所述,兒童支氣管哮喘采用布地奈德霧化吸入治療具有顯著的治療效果,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of curative effect by budesonide aerosol inhalation in the treatment of children bronchial asthma

CAO Hui.Xinyi City Maternal and Child Health Care Hospital,Xinyi 525300,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by budesonide aerosol inhalation in the treatment of children bronchial asthma.MethodsA total of 100 children with bronchial asthma were divided by different treatment measures into treatment group and observation group,with 50 cases in each group.All children received conventional therapy by salbutamol.The treatment group also received additional budesonide aerosol inhalation for treatment,while the observation group received dexamethasone aerosol inhalation for treatment.Comparison and analysis were made on curative effects,clinical symptom scores before and after treatment,and clinical symptom disappear time between the two groups.ResultsThe treatment group had obviously higher total effective rate as 98.0% than 72.0% in the observation group,and the difference had no statistical significance (P＜0.05).Before treatment,the treatment group had cough score as (3.1±1.2) points,chest distress score as (1.7±0.8) points and dyspnea points as (2.1±0.7) points,which were (1.1±0.1),(0.8±0.3) and (0.5±0.2) points after treatment.Before treatment,the observation group had cough score as (2.8±1.3) points,chest distress score as (1.8±0.9) points and dyspnea points as (2.1±0.6) points,which were (1.3±0.5),(1.3±0.3) and (0.8±0.3) points after treatment.There was no statistically significant difference of clinical symptom scores before treatment between the two groups (P＞0.05).The difference of clinical symptom scores after treatment had statistical significance between the two groups (P＜0.05).The treatment group had cough disappear time as (4.5±0.4) d,chest distress disappear time as (3.2±0.5) d and dyspnea disappear time as (2.2±0.3) d.The observation group had cough disappear time as (5.8±0.5) d,chest distress disappear time as (5.8±1.1) d and dyspnea disappear time as (4.5±0.4) d.Thetreatment group had all shorter clinical symptom disappear time than the observation group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of budesonide aerosol inhalation provides precisely curative effect in the treatment of children bronchial asthma,along with high safety.This method is worth clinical promotion and application.

Budesonide; Aerosol inhalation; Children; Bronchial asthma

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.041

2016-12-28］

525300 信宜市婦幼保健院