秦玉俠

人性化護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

秦玉俠

目的 觀察人性化護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 72例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者, 按照完全隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各36例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用人性化護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、術(shù)前焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為(2.82±0.74)分, 護(hù)理滿意度為69.44%(25/36), 術(shù)前SAS評(píng)分為(49.33±6.21)分, 住院時(shí)間為(7.51±4.23)d；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分為(1.62±0.24)分, 護(hù)理滿意度為97.22%(35/36), 術(shù)前SAS評(píng)分為(36.43±6.24)分, 住院時(shí)間為(4.22±2.34)d,實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生便秘1例, 切口出血1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組發(fā)生便秘3例, 切口出血3例, 腹瀉2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%, 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 人性化護(hù)理降低了術(shù)前焦慮程度, 提高了護(hù)理滿意度, 縮短了住院時(shí)間, 值得臨床推廣。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；人性化護(hù)理

膽囊炎、膽囊結(jié)石均為普通外科常見疾?。?］, 在中老年人中多發(fā), 特別是肥胖婦女中, 臨床上主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱等［2］, 如同時(shí)存在兩種疾病則病情加重, 出現(xiàn)膽囊穿孔引發(fā)腹膜炎, 嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命。近些年研究顯示腹腔鏡下膽囊切除術(shù)受到了醫(yī)生的一致性好評(píng), 該手術(shù)的成功率為95%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為35%, 膽囊切除術(shù)切口小,美觀, 恢復(fù)快, 是目前外科常見的微創(chuàng)手段之一［3］, 但患者對(duì)該術(shù)式了解不多, 常具有較大的心理壓力, 不利于康復(fù)。為降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 有效促進(jìn)患者康復(fù), 本文系統(tǒng)探討了人性化護(hù)理對(duì)其促進(jìn)作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年1月本院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者72例作為研究對(duì)象。按照完全隨機(jī)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組36例。實(shí)驗(yàn)組男16例,女20例；年齡25～72歲, 平均年齡(47.64±8.12)歲；合并膽囊息肉9例, 膽囊結(jié)石14例。對(duì)照組男17例, 女19例；年齡23～70歲, 平均年齡(48.22±8.41)歲；合并膽囊息肉8例,膽囊結(jié)石11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理方法：密切觀察患者病情變化, 做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后準(zhǔn)備工作, 同時(shí)對(duì)患者的用藥和康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用人性化護(hù)理方法：①因患者長(zhǎng)期受疾病的折磨, 容易產(chǎn)生焦慮的情緒, 患者入院后護(hù)理人員向其講解科室內(nèi)環(huán)境, 隨時(shí)對(duì)患者的病情及相關(guān)治療進(jìn)行耐心的解答, 消除患者緊張、陌生和恐懼情緒。同時(shí)保證病房的干凈和整潔, 定時(shí)通風(fēng)換氣。因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)是近些年新興起的一種治療方法, 很多患者對(duì)該手術(shù)均不了解,因此患者情緒以及心理不太穩(wěn)定, 質(zhì)疑手術(shù)效果, 擔(dān)心疼痛、切除不徹底等, 降低了手術(shù)的依從性, 導(dǎo)致治療的失敗。手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程以及不良反應(yīng)等的詳細(xì)介紹, 耐心回答患者的問題, 將腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和科學(xué)依據(jù)告知患者, 使其正確認(rèn)識(shí)治療方案, 解除其內(nèi)心的疑慮,提高治療信心, 以利于治療。②進(jìn)入手術(shù)室后要協(xié)助患者取合適的體位, 監(jiān)護(hù)生命體征, 調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度, 術(shù)后要盡量排凈腹部的二氧化碳?xì)怏w。③術(shù)后反回病室后要行心電監(jiān)護(hù), 評(píng)估患者疼痛情況, 及時(shí)給于止痛治療, 協(xié)助患者采取舒適的體位, 行心理安慰并觀察腹部切口情況。鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng), 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 避免粘連的發(fā)生。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者完成一些日常心理及身體護(hù)理, 使患者及其家屬具有一些基本的技能, 以便日后能夠自身完成簡(jiǎn)單的疾病診治。6 h后可囑患者進(jìn)少量流質(zhì)飲食, 以清淡飲食為主,之后逐步過渡到正常飲食, 避免食用牛奶、豆?jié){等食物。固定好引流管, 做好巡視工作, 避免引流管發(fā)生脫落, 扭曲以及引流不暢等, 同時(shí)觀察好引流液體的性質(zhì)和量, 做好記錄。④術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)：腹腔內(nèi)出血主要是手術(shù)殘端的出血或穿刺血管導(dǎo)致, 穿刺孔出血是拔除穿刺鞘后壓迫效果消失, 引起出血, 因此護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征,特別是對(duì)穿刺創(chuàng)口進(jìn)行觀察, 注意血壓變化, 如引流量多且是鮮紅色, 應(yīng)考慮內(nèi)出血的可能。膽瘺為常見并發(fā)癥, 引流液體為膽汁樣, 可伴有發(fā)熱、腹痛, 導(dǎo)致膽瘺的原因很多,如肝總管損傷或膽總管損傷, 也或許是迷走膽管未能結(jié)扎而導(dǎo)致, 部分需要引流, 部分則需要手術(shù)處理。患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛一般是由手術(shù)麻醉導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)減慢, 不需特殊處理, 嘔吐頻繁嚴(yán)重者可行甲氧氯普胺肌內(nèi)注射, 嚴(yán)重的腹脹和未能排氣者可注射新斯的明, 腹脹不嚴(yán)重可囑咐患者下地活動(dòng)。出院后要叮囑患者不要食用油膩食物和高脂食物, 禁忌煙酒和暴飲暴食等刺激性食物, 上腹飽脹時(shí)可口服消炎利膽片, 如出現(xiàn)腹瀉或大便不成形則不必?fù)?dān)憂, 1個(gè)月后癥狀會(huì)消失。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。應(yīng)用VAS量表測(cè)定患者對(duì)疼痛的反應(yīng)［4］。患者焦慮水平采用SAS量表評(píng)價(jià)患者術(shù)前的焦慮情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分為(2.82±0.74)分, 護(hù)理滿意度為69.44%(25/36), 術(shù)前SAS評(píng)分為(49.33±6.21)分, 住院時(shí)間為(7.51±4.23)d；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分為(1.62±0.24)分, 護(hù)理滿意度為97.22%(35/36), 術(shù)前SAS評(píng)分為(36.43±6.24)分,住院時(shí)間為(4.22±2.34)d, 實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生便秘1例, 切口出血1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組發(fā)生便秘3例, 切口出血3例,腹瀉2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%, 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊炎合并膽囊結(jié)石是多發(fā)、常見?。?］, 以往開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多, 對(duì)患者造成了較大傷害, 且術(shù)后并發(fā)癥多［6］,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù), 中型醫(yī)院也可行腹腔鏡下膽囊切除術(shù), 并可取得不錯(cuò)的治療效果, 大量臨床實(shí)踐證明, 該手術(shù)為微創(chuàng), 不會(huì)對(duì)身體造成太大傷害, 手術(shù)時(shí)間短, 出血少, 恢復(fù)較快, 術(shù)后并發(fā)癥少, 不易引起粘連以及切口感染等［7,8］。但腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種新興的手術(shù)方式, 患者對(duì)其都持懷疑態(tài)度, 因此術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后難免出現(xiàn)不良情緒及觀念, 這些情緒及觀念將直接影響手術(shù)的效果, 因此對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理, 消除患者不良情緒, 保證手術(shù)效果有重要意義［9,10］。人性化護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式, 對(duì)患者的情緒、認(rèn)知進(jìn)行干預(yù), 滿足患者的心理需求。因患者長(zhǎng)期忍受結(jié)石的痛苦, 容易產(chǎn)生負(fù)面情緒和抵觸情緒, 因此結(jié)石患者要從心理上進(jìn)行疏導(dǎo), 使其保持良好的精神狀態(tài), 促進(jìn)其積極配合治療, 完成護(hù)理工作。

綜上所述, 經(jīng)人性化護(hù)理后患者的焦慮水平降低, 術(shù)后疼痛情況減輕, 住院時(shí)間縮短, 并發(fā)癥發(fā)生率降低, 提高了護(hù)理滿意度, 促進(jìn)了患者的康復(fù), 值得臨床推廣使用。

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［2］ 常顏青, 黨敏汝, 趙雯. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的術(shù)中配合和護(hù)理體會(huì). 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 38(10):1433-1434．

［3］ 張潤(rùn)萍. 整體護(hù)理在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2010, 19(1):159-160.

［4］ 洪水英 . 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015, 17(1):160-161.

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［9］ 許卉. 人性化護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué), 2014(21):4805-4806.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.094

2017-06-02］

124000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院