邸 貴 謝明明 邸彥清

(1.呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，以胃黏膜固有腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層變厚，胃酸分泌減少，有的伴有腸上皮化生或假幽門腺化生為其病理特點；以上腹部疼痛、脹滿、噯氣、納呆，日久不愈則消瘦、乏力為主要表現(xiàn)。胃鏡及病理雙重檢查是本病確診及分型的主要依據(jù)。發(fā)病年齡多為50～65歲，發(fā)病率隨年齡的增長而遞增，年齡每增長10歲，發(fā)病率遞增14%左右。本病可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，也可兩者并存。有的呈隱襲性，發(fā)病時即為本病。本病多呈家庭集中趨勢，反復發(fā)作，不易治愈，在重度慢性萎縮性胃炎伴中-重度腸上皮化生及重度不典型增生者，與胃癌的發(fā)生關系密切，故萎縮性胃炎越來越受到人們的重視[1]。

筆者從醫(yī)30余年，根據(jù)慢性萎縮性胃炎上腹部經(jīng)常憋悶脹滿、納呆納差的特點，選用中藥香砂六君子湯辨證加減，同時合用蒙藥炮阿如-10，治療慢性萎縮性胃炎，效果較為滿意。特介紹剖析如下，以飧同道參閱斧正。

1 用藥經(jīng)驗

香砂六君子湯來源于《古今名醫(yī)方論》卷一，由人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香等藥組成。具有益氣補中、化痰降逆的功能。主治脾胃氣虛，痰飲內(nèi)生、嘔吐痞悶、不思飲食、消瘦疲倦，或氣虛腫滿諸癥。筆者通過多年治療該病的經(jīng)驗，將本方化裁如下：黨參15g、炒白術10g、黃芪15g、陳皮15g、姜半夏10g、砂仁10g、香附10g、雞內(nèi)金10g、莪術15g、石斛15g、當歸15g、藿香10g、甘草6g。主要治療脾胃虛弱、氣虛氣滯、胃絡瘀滯型萎縮性胃炎。

蒙藥炮阿如-10由石榴、寒水石、蓽茇、肉桂、白豆蔻、白胡椒、光明鹽、石瀝青、山奈、訶子組成。石榴、白豆蔻、蓽茇具有暖胃祛寒功效，治療寒性胃痛、腹痛、嘔吐和泄瀉；肉桂具有散寒氣、降虛火、止瀉、消腫脹的作用；光明鹽、山奈有助消化的作用；寒水石、石瀝青、訶子有平衡身體內(nèi)環(huán)境的作用，也就是平衡機體里的“五素”。全方具有暖胃散寒、助消化的作用。主治胃寒胃痛、胃脹、消化不良、嘔吐、泄瀉、胃痙攣等癥。

2 典型病例

例1，患者郝某，女，49歲，2007年3月23日初診，間斷性胃脘脹痛10年。多由生氣、食辛辣生冷出現(xiàn)胃脘脹痛、噯氣、納呆，屢經(jīng)中西醫(yī)治療，療效欠佳。2007年3月25日胃鏡及病理診斷：慢性萎縮性胃炎，HP(-)?，F(xiàn)癥：胃脘脹痛、喜溫喜按、胸脘滿悶、噯氣、喜嘆息、納呆納差不知饑，稍食則沉重不消化憋脹為甚，無惡心泛酸，睡眠二便尚可，舌苔薄白，右脈細弱，左脈弦細而弱。慮其脾胃虛弱、氣滯瘀阻不化。治以補益脾胃、理氣和胃、助運止痛。經(jīng)驗方：黨參15g、炒白術15g、黃芪15g、陳皮10g、姜半夏10g、砂仁10g、香附10g、雞內(nèi)金10g、莪術15g、石斛15g、當歸15g、藿香10g、甘草6g、元胡15g。每日1劑，水煎早晚分服，中午服蒙藥炮阿如-10(11粒)。服中藥7劑和相應蒙藥后，患者復診，自述藥后胃痛證除，胃脘憋脹有所減輕，納食稍增加，查舌苔薄白，脈細弱。守上方去元胡，又服20劑，配合口服蒙藥，諸癥消除，飲食正常。2016年春其丈夫來診，述及其妻胃病再未發(fā)生。

例2，患者吳某，女，42歲，2011年4月3日初診，間斷性胃脘疼痛12年。多由食生冷、或饑飽失常發(fā)生胃脘疼痛、憋悶、納呆納差，屢經(jīng)錫盟、呼市、北京等地中西醫(yī)治療，療效欠佳。2008年、2010年2次胃鏡病理均診斷為慢性萎縮性胃炎伴糜爛、中度不典型增生，HP(-)?，F(xiàn)癥：胃脘疼痛，饑餓時明顯，食則憋脹加重，喜溫喜按、納呆納差、惡心、偶泛酸，睡眠小便尚可，大便稀日1次，舌苔薄白，脈細弱。辨證為脾胃虛弱，胃絡瘀滯。治以補脾和胃，理氣止痛。擬方：黨參15g、炒白術15g、黃芪15g、陳皮10g、姜半夏12g、砂仁10g、香附10g、雞內(nèi)金10g、莪術15g、石斛15g、當歸15g、藿香10g、甘草6g、元胡15g、海螵蛸15g、三七粉(沖服)6g。每日1劑，水煎早晚分服，中午服蒙藥炮阿如-10(11粒)。服中藥14劑后，患者復診，自述藥后胃脘疼痛、惡心、泛酸癥除，納呆納差、食后憋脹為甚均有所好轉(zhuǎn)，查舌苔薄白，脈細弱。守上方去元胡、海螵蛸，配合口服蒙藥又治療2個月，諸癥消失，復查胃鏡為淺表性胃炎。2016年春介紹其弟媳來診，述及吳某胃病再未發(fā)生。

3 討論

慢性萎縮性胃炎根據(jù)臨床表現(xiàn)，當屬中醫(yī)“胃痞”的范疇。其發(fā)病多與飲食不節(jié)、勞倦太過、情志不暢、先天稟賦有關。飲食不節(jié)、饑飽失?；騽诰雰?nèi)傷等可傷及脾胃；情志不暢，肝郁克脾犯胃。脾胃運化失職，食滯不化，濕濁內(nèi)生，胃氣不降，不能受納腐熟則胃氣上逆，故見上腹部經(jīng)常憋悶脹滿，稍食則沉重不消化，憋脹為甚，納呆納差等癥。故選用黨參、炒白術、黃芪、石斛補氣健脾養(yǎng)胃，且有托里生肌，增加胃腸動力的作用，以促進萎縮黏膜的恢復。石斛滋陰，養(yǎng)胃生津，質(zhì)輕滋陰不礙濕，除舌苔厚膩者，均可選用。單用黨參、炒白術、黃芪、石斛補益則壅滯脹滿更甚?！敖∑⒉焕麧穹瞧渲我病?。故選用姜半夏、陳皮理氣燥濕、和胃降逆，有石斛滋陰養(yǎng)胃、燥濕而不傷陰。砂仁、藿香醒脾化濕、開胃行氣而納呆納差有治；香附疏肝解郁、理氣調(diào)中，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，疏肝即能實脾。當歸、莪術養(yǎng)血活血化瘀,以促進胃黏膜血液循環(huán)，增加局部血液供應，配參術芪石斛，氣血津液得以供養(yǎng)，使萎縮的胃黏膜有望恢復，且莪術有抑制腸上皮化不典型增生及癌腫的發(fā)生，莪術還有消食化積作用，配雞內(nèi)金消食健脾，其納差，食則不消化有治。全方補而不滯，養(yǎng)陰血不礙濕邪，燥濕而不傷陰，活血行氣而不傷正。苦費心思，驗之于臨床，療效較為滿意。合蒙藥炮阿如-10護胃助消化，療效更好。

[1]張聲生.脾胃病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.