萬 瑪

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

藏醫(yī)“娘圖”病其癥候為健忘嗜睡，乏力，頭暈，反應遲鈍等癥狀，主要以現(xiàn)代醫(yī)學高原地帶缺氧影響心臟的傳導系統(tǒng)的患者竇性心動過緩導致的心肌缺血(心率≤50次/min)，造成心、腦、腎等臟器造成供血不足尤其對大腦、心臟缺氧、缺血癥狀的病癥范疇。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院于2014年2月至2017年2月共治療76例“娘圖”病患者，其中男性41例，女性35例；年齡28～65歲，平均46.5歲，病程1月～10年。

1.2 診斷標準:參照《四部醫(yī)典》 “娘圖”病的診斷標準進行診斷。①健忘嗜睡，乏力，頭暈，反應遲鈍等癥狀；②心率≤50次/min；③平時有頭暈、乏力、倦怠、精神差的癥狀；④有時心前區(qū)有沖擊感，嚴重者可發(fā)生暈厥。

符合上述診斷標準的患者，并且近期末用其它治療或未用其它藥物者。心電圖檢查、阿托品試驗、動態(tài)心電圖最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常、心動過緩、心率在50以下。

1.3 納入標準：①高原性竇性心動過緩，心率每分鐘41～50次；②竇房傳導阻滯，注射阿托品試驗陰性或運動后心率加快者。③引起竇性心動過緩的原因很多，根據(jù)居住海拔3000米以上的患者，篩選出高海拔引起的竇性心動過緩發(fā)生的患者。

1.4 排除標準:①病態(tài)竇房結(jié)綜合征；②運動員心動過緩； ③急性心肌梗死；④甲狀腺機能低下；⑤顱內(nèi)壓增高或使用了有減慢心率作用的藥物等；⑥竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯的表現(xiàn)為心跳有較長時間的停搏，心率低于每分鐘40次。

2 治療方法

藏醫(yī)學根據(jù)“娘圖”病癥狀體征、病理變化和個體差異等因素在藏醫(yī)三因素理論指導下，應用整體觀念、辨證施治的特點，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學實驗室檢查等微觀指標來指導臨床、規(guī)范用藥。

根據(jù)患者自身個體差異及耐藥性等綜合因素制訂出科學、合理的治療預案；并對傳統(tǒng)藥物的配方進行相應調(diào)整后進行，選用通經(jīng)活絡、益氣養(yǎng)血、安神養(yǎng)心的藥物治療。選用常用藏藥處方二十五味珍珠丸、八味沉香散、五石榴散，布瑪拉，日輪散，治療1個療程，為期1個月；另根據(jù)病情選第六、七椎穴，兩乳間之黑白際“霍爾麥”治療1周。

3 療效標準

治愈：癥狀消失，心電圖檢查正常，停止治療半年內(nèi)隨訪未見復發(fā);顯效：癥狀消失；有效：臨床癥狀改善;無效：癥狀無明顯改善，或改用其他方法治療者。

4 治療效果

治愈5例，顯效25例，有效41例，無效11例；總有效率為80.26%。治療期間未發(fā)生藥物不良反應和不良事件，其中50例患者治療停止后半年內(nèi)隨訪，觀察治療后癥狀無復發(fā)。

5 討論

藏醫(yī)學認為因飲食起居不當使“三因素”功能物質(zhì)的失衡引起功能紊亂，位于心臟的通行隆及能作赤巴的功能紊亂；使隆六性中的輕、赤巴七性中的銳減弱，心臟的培根的特性重、鈍增盛導致“娘圖”病。治療主要以三因平衡，活血通脈，氣血運行循環(huán)。

通過臨床證實藏醫(yī)運用整體觀念，飲食起居失衡導致位于心臟的隆的特性輕、赤巴的特性銳偏弱， 培根的特性重、鈍偏盛僅而產(chǎn)生寒癥，氣血循環(huán)障礙，血脈受阻，臟氣不平，三因平衡失調(diào)，造成本證。

本研究結(jié)果顯示，有效率為80.26%，治療期間未發(fā)生藥物不良反應和不良事件，改善“娘圖”病的癥狀，以益氣養(yǎng)血、安神養(yǎng)心的藥物治療，在癥狀總積分緩解率和療效顯效率顯著較高，治療過程安全、有效,值得進一步研究推廣。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].拉薩： 西藏人民出版社,1986.

[2]降貝卻吉丹增赤列.藏醫(yī)秘訣寶源[M].西寧：青海民族出版社,1997,687.

[3]云丹嘉措. 藏醫(yī)臨床札記[M].藏文版.北京：民族出版社，2005.4-20.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學 [M].第十四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.