楊忠措 扎 巴

(1.青海省藏醫(yī)院,青海 西寧 810007;2.青海省藏醫(yī)藥研究院,青海 西寧 810007)

不完全性腸梗阻是由多種病因引起的消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病。藏醫(yī)很早年前已有較成熟的腸梗阻診療方法。公元8世紀(jì)藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》按發(fā)病原因可分為隆性梗阻、赤巴性梗阻、培根性梗阻、菌性梗阻、吞賽反流性梗阻等。本項(xiàng)目采用藏藥六味安消卡擦散和志噶湯散合用的訥日哈療法。是以祖方為基礎(chǔ)，藏醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)踐。具有組方合理，用藥簡(jiǎn)便，療效顯著的特點(diǎn)。我科在2015～2017期間對(duì)50例不完全性腸梗阻患者臨床觀察，總有效率達(dá)86%，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組50例均為我院2015年2月～2017年2月收治的不完全性腸梗阻患者，其中男性39例，女性21例；年齡35～63歲，平均年齡49歲。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《四部醫(yī)典》[1]﹑《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于不完全腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛,腹脹，嘔吐，肛門(mén)停止排氣排便，腸鳴音亢進(jìn)等。X線表現(xiàn)：腹部立位X線平片可見(jiàn)腸腔脹氣或腸腔內(nèi)多個(gè)液氣平面。

3 治療方法

藥液的溫度要溫至如同剛擠的奶子，加點(diǎn)植物油，裝入藥囊，口上安裝灌腸嘴管，灌腸嘴管的尖端僅能容下3粒豌豆，根部管能容下拇指，從根部量一卡和從尖端量八指的交匯處裝一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)紡輪狀的根部環(huán)輪，將枕頭墊在患者的臀部，肛門(mén)口涂上稍多一點(diǎn)油，灌腸嘴緩慢地插入肛門(mén)，深度約患者的4個(gè)手指，在擠壓藥囊藥液注入腸道后，抽出灌嘴用布塞住肛門(mén)，能夠緩解腹脹，乳化結(jié)癥隨便排除體外。此法可謂最早的“訥日哈”治療。是治療腹部以下疾病的一種方法。我們通過(guò)六味安消卡擦散和志噶湯散合用制成藥液，注入肛門(mén)訥日哈，一般1天用1次訥日哈，療程為4～5次。利用藏醫(yī)辨證分析，根據(jù)患者的體質(zhì)優(yōu)良和病情的輕重，以此加減藥量和用藥的周期，使病邪隨大便排出。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：3天內(nèi)腹痛、腹脹等癥狀體征明顯緩解，7天內(nèi)基本消失，腹部X線恢復(fù)正常，肛門(mén)開(kāi)始排氣或排便；好轉(zhuǎn)：7天內(nèi)腹痛、腹脹等癥狀體征有緩解，腹部X線好轉(zhuǎn)；無(wú)效：7天內(nèi)腹痛、腹脹等臨床癥狀體征未緩解或加重。

4.2 治療結(jié)果：50例患者中，治愈30例，占60%；好轉(zhuǎn)13例，占26%；無(wú)效7例，占14%；總有效率86%。半年后隨訪，患者療效穩(wěn)定。

5 討論

不完全性腸梗阻是指由多種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常順利通暢腸腔，而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及素體陽(yáng)虛等所致。藏醫(yī)學(xué)對(duì)腸梗阻臨床研究有2000多年歷程，公元8世紀(jì)藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》藏藥藥理學(xué)中詳細(xì)闡述了六味安消卡擦散(大黃)和志噶湯散治療腸梗阻的理論依據(jù)和加配卡擦法，延用至今。但以前口服形式應(yīng)用臨床。我科在多年臨床研究六味安消散卡擦散(大黃)和志噶散湯的用法，創(chuàng)造了訥日哈療法。此療法比口服療效快，并能夠改善病人體質(zhì)和減輕痛苦有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)近年的研究，已證實(shí)藏醫(yī)訥日哈療法治療腸梗阻具有很好的療效。而且藏醫(yī)藥治療不完全性腸梗阻毒副作用少、價(jià)格低廉，越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞，值得推廣應(yīng)用。

[1]德斯桑杰加錯(cuò).藏醫(yī)醫(yī)訣補(bǔ)遺[M]. 青海:民族出版社, 1991,11-1.

[2]宇妥·元丹貢布. 四部醫(yī)典[M].北京:民族出版社,1998,3-1.

[3]貢智元旦加錯(cuò).藏醫(yī)臨床札記精髓[M].北京:民族出版社,2005,4-1.

[4]宇妥·元旦公布. 十八分支[M].北京:民族出版社,2005,4-1.

[5]楊鎮(zhèn),吳在德,安洪,等. 外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1-6.

[6]孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010,5-2.