多杰才讓

(青海省藏醫(yī)院,青海 西寧 810000)

下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，是下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，淤積在下肢靜脈形成血栓?！端牟酷t(yī)典》中記載下肢靜脈血栓是飲食行為不當(dāng)而病血旺盛使血液循環(huán)不暢，引起下肢脹痛，若不及時(shí)治療長時(shí)間下肢血管內(nèi)病血聚積，膚色變黑，壞疽等癥狀的發(fā)生。五味甘露足浴可促血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)。而靜脈放血可使患者下肢的病血排除體外，達(dá)到治療效果。長期服用藏藥可以預(yù)防及控制血栓的再次形成。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2016年2月至2017年2月我科收治的下肢深靜脈血栓患者24例，其中男性14例，女性10例；左下肢靜脈血栓患者13例，右下肢9例，雙下肢2例。年齡35歲～60歲，平均年齡41歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷下肢靜脈血栓患者并接受藏醫(yī)放血治療。②自愿簽署知情同意書并能堅(jiān)持治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性動脈栓塞。②急性下肢彌散性淋巴炎。③淋巴水腫。④嚴(yán)重出血性類藥物等可能影響療效判定的患者。⑤合并有心腦血管、肝腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者。⑥妊娠或哺乳期的患者。

1.3 治療方法:①口服藏藥：三果湯散加錦雞兒湯散1日3次，每次3g，在250ml水中熬至100ml。三果湯散可分解人體正常血和病血，達(dá)到放血治療不失正常血的作用。錦雞兒湯散可抗凝血，治療血栓;②五味甘露足浴：1日2次，可改善或增加局部血液循環(huán);③藏醫(yī)放血：放血前3天服用三果湯散后進(jìn)行放血治療。放血穴位為藏醫(yī)中的兩側(cè)黃水靜脈穴(位于踝關(guān)節(jié)正側(cè)往上四指并行處靜脈)和兩側(cè)吉扎靜脈穴(位于腳內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)往下兩指處靜脈)。視病情可在膚色明顯變黑部位的靜脈放血;④放血后調(diào)理:清淡飲食，適當(dāng)活動。

2 藏醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：下肢的重墜、酸脹、麻木、浮腫消失，皮膚色素沉著明顯改善，活動無受限。顯效：皮膚色素沉著改善，下肢重墜、酸脹、麻木消失，活動無受限，但過度行走或站立有輕度浮腫。有效：皮膚色素沉著改善，下肢重墜、酸脹、麻木消失，活動較前改善，浮腫改善。無效：癥狀無明顯變化。

3 治療結(jié)果

病人總數(shù)24人，痊愈14例(60%)；顯效5例(20%)；有效3例(12%)；無效2人(8%)。

4 典型病例

拉某某，男，49歲，牧民，體重98kg,高1.75m，體形肥胖，生活于高海拔地區(qū)?；颊唠p下肢脹痛，直立時(shí)疼痛加重，肢皮膚發(fā)亮，伴有水皰，皮色呈黑褐色，腳趾無知覺起泡脫皮1年余。實(shí)驗(yàn)室檢查HGB:160g/L; RBC:11×1012/L;PLT:40O APTT:45。D-Dimer：4.6(正常值范圍0-1)。超聲檢查提示：雙下肢深靜脈不完全性血栓形成。藏醫(yī)脈深細(xì)而慢，尿顏色赤黃似濃茶水、氣味臭、泡沫大小不一。舌苔淡黃而厚膩。治療經(jīng)過：放血前3天需服用三果湯散后進(jìn)行放血治療，第一次放血部位為藏醫(yī)中的兩側(cè)黃水靜脈穴(位于踝關(guān)節(jié)正側(cè)往上四指并行處靜脈)和兩側(cè)吉扎靜脈穴(位于腳內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)往下兩指處靜脈)，出血量為10ml,顏色為黑褐色，有異味。第二次放血部位為兩側(cè)直合靜脈穴及真布靜脈穴放血，出血量為30ml，顏色為紅褐色，無異味，局部顏色變淡出現(xiàn)肉色。第三次放血部位為雙下肢末端的靜脈，出血量為50ml,顏色為血色，偶出紅褐色血，起泡脫皮消失，腳趾恢復(fù)知覺，可下床活動需攙扶。第四次放血部位為兩側(cè)直合靜脈穴和吉扎靜脈穴，選擇比較粗的靜脈放血，出血量為100ml,顏色為紅色，雙下肢顏色恢復(fù)肉色，無脹痛，可下床活動無需攙扶，生活自理，知覺恢復(fù)，無疼痛，治愈出院。

5 討論

下肢靜脈血栓延誤治療，可導(dǎo)致下肢末端供血不足引起壞疽，嚴(yán)重時(shí)需行截肢。西醫(yī)目前治療主要以①抬高患肢，穿彈力襪;②尿激酶溶栓(72小時(shí)內(nèi))，華法林抗凝3～6月，據(jù)凝血譜調(diào)整用藥，阿司匹林、丹參等祛聚;③下腔靜脈濾器置入預(yù)防深靜脈血栓;④已有淋巴管炎、皮膚潰瘍者注意抗感染、換藥;⑤手術(shù)治療。藏醫(yī)五味甘露足浴可有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)；而靜脈放血可將患者下肢的病血排除體外，達(dá)到治療效果；長期服用藏藥可以預(yù)防及控制血栓的再次形成。而此方法療效確切，癥狀緩解快，操作簡便，應(yīng)用前景廣闊，值得進(jìn)一步研究并推廣。

[1]宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典[M].拉薩：西藏人民出版社，1993.

[2]扎嘉.藏醫(yī)外治學(xué)-帝瑪理論解讀[M].拉薩：西藏人民族出版社，2014.