欒慧芳

急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的比較研究探索

欒慧芳

目的 探討比較急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)與擇期PCI治療急性心肌梗死的效果。方法 98例急性心肌梗死患者, 根據(jù)治療方法的不同分為擇期組與急診組, 各49例。擇期組患者接受擇期PCI治療, 急診組患者則需要接受急診PCI治療, 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 擇期組患者治療總有效率為75.5%, 急診組患者治療總有效率為98.0%, 急診組患者治療總有效率顯著高于擇期組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.731,P=0.001＜0.05)。結(jié)論 對于急性心肌梗死患者采用急診PCI治療的效果較好, 值得推廣。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；擇期；急診

急性心肌梗死是目前臨床中極為常見的一種心血管疾病, 其發(fā)病原因主要是患者的冠狀動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)破裂, 進(jìn)而生成血栓造成破裂、出血等［1］。急性心肌梗死患者的發(fā)病速度較快, 且病情會出現(xiàn)較為明顯的進(jìn)展, 病情十分危重, 如果無法接受有效治療, 患者很有可能出現(xiàn)死亡［2］。對于急性心肌梗死患者的臨床治療而言, 早期心肌再灌注是避免患者心肌嚴(yán)重缺血及死亡的關(guān)鍵所在, 且PCI治療方式成為臨床中最常見的治療方法［3］。本院探討比較急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1～12月收治的98例急性心肌梗死患者為研究對象, 剔除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥患者、血液疾病患者、心肌病患者、肺源性心臟病(肺心病)患者、其他類型心肌梗死患者、心臟瓣膜病變患者、肝腎嚴(yán)重病變患者。根據(jù)治療方法不同將患者分為擇期組與急診組, 每組49例。急診組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀發(fā)作時(shí)間在12 h內(nèi), 胸痛持續(xù)時(shí)間＞0.5 h, 且患者心肌酶水平明顯升高, 患者心電圖顯示2個(gè)及以上相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段明顯抬高。擇期組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者急性心肌梗死發(fā)作后2周內(nèi)仍存在胸痛, 患者接受影像學(xué)檢查顯示相關(guān)的梗死動(dòng)脈未再通。擇期組男29例, 女20例, 年齡45～75歲；急診組男30例, 女19例, 年齡44～76歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急診組 患者接受急診PCI治療, 患者需服用300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷, 護(hù)理人員還需遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行10 ml替羅非班靜脈注射。醫(yī)生在患者術(shù)中選擇塞丁格法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺, 并且置入鞘管, 術(shù)中為患者建立靜脈通道并進(jìn)行肝素化處理, 對患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影并且進(jìn)行腔內(nèi)血管成形術(shù)治療, 為患者置入冠狀動(dòng)脈支架?；颊呤中g(shù)結(jié)束后,患者需要服用阿司匹林300 mg, 1次/d, 服用氯吡格雷75 mg,1次/d?；颊哌€需接受替羅非班泵注治療, 速率為3 ml/h。

1.2.2 擇期組 患者在術(shù)前需要服用300 mg阿司匹林, 并且首次服用300 mg氯吡格雷后改為75 mg/次, 2次/d；患者術(shù)前累計(jì)需服用600 mg, 患者其他治療方法與術(shù)后治療與急診組患者相一致［4］。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀的好轉(zhuǎn)程度將其療效分為無效、改善與治愈。無效：患者接受治療后出現(xiàn)死亡或者血管的狹窄段未出現(xiàn)任何改善；改善：患者的血管狹窄段出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn), 但仍然未完全消失, 患者主要癥狀有所恢復(fù)；治愈：患者臨床癥狀基本消失, 且血管的狹窄段完全消失?？傆行?(治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

擇期組中治療無效12例, 改善18例, 治愈19例, 總有效率為75.5%；急診組中治療無效1例, 改善22例, 治愈26例, 總有效率為98.0%。兩組患者中均未出現(xiàn)死亡情況。急診組患者治療總有效率顯著高于擇期組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.731,P=0.001＜0.05)。

3 討論

目前急性心肌梗死在臨床中并不鮮見, 患者發(fā)病較急,病情較為危重, 患者很容易出現(xiàn)心源性休克甚至猝死［5］。對于此類患者而言, 治療關(guān)鍵之處在于及時(shí)實(shí)現(xiàn)缺血心肌的再灌注, 以免患者左心室出現(xiàn)重構(gòu), 進(jìn)而降低患者的死亡率［6,7］。但是, 患者需要接受擇期治療還是急診治療, 臨床尚未達(dá)成統(tǒng)一定論。

擇期PCI治療主要是指在患者發(fā)病2周左右進(jìn)行的梗死血管再灌注治療, 患者血管梗死后, 心肌缺血較為嚴(yán)重, 患者的梗死區(qū)域會出現(xiàn)冬眠心肌?；颊吖Ｋ绤^(qū)域的血流逐漸恢復(fù)時(shí), 患者缺血癥狀會明顯緩解, 冬眠心肌也會蘇醒, 進(jìn)而恢復(fù)患者心肌的正常收縮。但患者在擇期治療前心肌長期缺血, 造成患者心肌內(nèi)細(xì)胞大量死亡, 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟病事件的幾率升高且預(yù)后較差。與擇期PCI治療相比, 急診PCI可以有效彌補(bǔ)則其治療存在的不足, 這種治療方式主要是在患者發(fā)病后盡早實(shí)施心肌的再灌注, 從而在最大限度范圍內(nèi)挽救患者已經(jīng)瀕臨死亡的心肌細(xì)胞, 幫助縮小患者梗死的具體范圍, 進(jìn)而降低患者心臟事件的發(fā)生幾率［8-10］。急診PCI可以在患者發(fā)病早期內(nèi)持久且完全實(shí)現(xiàn)梗死血管的開通,但擇期PCI僅能恢復(fù)患者出現(xiàn)冬眠狀態(tài)的心肌功能。根據(jù)相關(guān)研究顯示, 患者急診PCI治療的時(shí)間越短, 患者臨床療效就越能得到保證, 這也是急診PCI治療的最大優(yōu)勢所在。

本研究結(jié)果顯示, 擇期組患者治療總有效率為75.5%, 急診組患者治療總有效率為98.0%, 急診組患者治療總有效率顯著高于擇期組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對急性心肌梗死患者采用急診PCI治療的效果較好, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.021

125000 葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科

2017-08-16］