王國權 李曉玲 齊云鵬

早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術對腦外傷伴腦積水治療效果評價

王國權 李曉玲 齊云鵬

目的 觀察早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術對腦外傷伴腦積水的治療效果。方法 60例腦外傷伴腦積水患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組30例。對照組擇期實施腦室-腹腔分流術, 3個月后采取顱骨修補術治療；觀察組實施早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術治療。比較兩組格拉斯哥預后評分(GOS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后觀察組患者GOS評分為(4.26±0.85)分、GCS評分為(12.99±1.74)分, 均高于對照組的(3.52±0.58)、(10.23±1.01)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%, 低于對照組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術治療腦外傷伴腦積水患者, 效果顯著, 且安全性較高, 值得進一步推廣與探究。

早期腦室-腹腔分流術；顱骨修補術；腦外傷；腦積水

腦外傷伴腦積水為臨床上十分常見的疾病, 其具有較高的發(fā)病率及死亡率, 若未能進行及時的救治, 對患者的生命安全及身體健康造成了嚴重的威脅［1］。近年來, 隨著我國交通事業(yè)及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展, 從而導致我國腦外傷伴腦積水的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢, 病情嚴重者還可出現(xiàn)腦水腫、顱骨損傷等, 而對其進行控制顱內(nèi)壓、生命支持及止血操作為治療的關鍵, 同時能夠有效減輕患者腦損傷程度, 改善患者預后情況［2］。因此, 本文對2014年6月20日～2017年6月20日收治的腦外傷伴腦積水患者進行客觀研究, 并選擇一項合理的治療方法, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月20日～2017年6月20日收治的腦外傷伴腦積水患者60例, 將患者隨機分為觀察組與對照組, 每組30例。觀察組患者中男女比例為18∶12；年齡最大62歲, 最小18歲, 平均年齡(40.59±7.14)歲。對照組患者中男女比例為19∶11；年齡最大63歲, 最小18歲,平均年齡(41.26±7.25)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①所有患者均簽署知情同意書, 并經(jīng)本院倫理委員會批準；②無嚴重臟器疾病及精神疾病者。排除標準：不同意參與本次試驗且配合度較低者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者實施早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術治療, 具體措施：給予患者全身麻醉, 后對患者側腦室三角區(qū)域實施穿刺操作, 并將中壓抗虹吸管作為分流管, 將其放置于腦室內(nèi)并將另一端與腹腔進行連接, 在分流端處留置20～30 cm與分流泵進行連接［3］?？刂骑B內(nèi)壓后,且腦組織回縮至骨窗持平或處于向下的狀態(tài)時實施顱骨修補術, 將塑形后的鈦網(wǎng)置入骨窗內(nèi)合適位置。

1.2.2 對照組 本組患者擇期實施腦室-腹腔分流術, 3個月后采取顱骨修補術治療, 治療方式同觀察組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者GOS、GCS評分(分值越高治療效果越好)及并發(fā)癥(感染、積液水腫、過度分流)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GOS、GCS評分比較 治療后觀察組患者GOS評分為(4.26±0.85)分、GCS評分為(12.99±1.74)分,對照組患者GOS評分為(3.52±0.58)分、GCS評分為(10.23±1.01)分, 治療后觀察組GOS、GCS評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生感染1例(3.33%), 未發(fā)生積液水腫及過度分流的現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組發(fā)生感染6例(20.00%), 積液水腫1例(3.33%), 未發(fā)生過度分流的現(xiàn)象, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在腦外科疾病中, 顱腦損傷十分常見, 但顱骨損傷聯(lián)合腦積水在臨床上并不常見, 且術后易發(fā)生腦膨出及腦積水等嚴重并發(fā)癥, 對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成了嚴重的影響。目前臨床上對于該疾病的治療常采取腦室腹腔分流術,后在3～6個月內(nèi)實施顱骨修復術［4-7］。但有研究認為, 早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術能夠取得顯著的效果, 且安全性較高［8］。

對于嚴重腦外傷患者, 若患者伴有腦積水現(xiàn)象則可導致其出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙, 進而發(fā)生意識不清等現(xiàn)象, 臨床上對于該疾病的治療常以消除腦水腫為研究方向。但過早采用早期腦室-腹腔分流術進行治療可導致患者發(fā)生腦組織塌陷。對于腦外傷患者的治療最佳時間應在受傷后的3個月內(nèi), 若未能對其進行早期救治, 則可導致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的傷害, 從而對患者預后及恢復情況造成嚴重影響［9,10］。而同期采用顱骨修補術, 不僅能夠及時將患者顱內(nèi)壓進行控制, 還能有效防止患者出現(xiàn)腦組織塌陷, 其原因是由于同時進行早期腦室-腹腔分流術和顱骨修補術治療能夠幫助患者依靠自身進行調(diào)節(jié)和代償［11,12］。而對于早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術治療腦外傷伴腦積水患者應注意以下事項：①術前充分了解患者基本情況, 病情的變化以及發(fā)展情況。②術前應對患者手術耐受情況進行評估, 并選擇合適的手術時機。③術前完善一系列檢查, 并做好充分術前準備, 根據(jù)評估結果做好術中準備。④在實施手術時應嚴格執(zhí)行無菌操作, 最大程度避免感染現(xiàn)象。早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術在臨床上應用率較高, 且具有操作簡單、效果顯著等特點, 而早期腦室-腹腔分流術擇期采用顱骨修補術治療則具有較多并發(fā)癥的發(fā)生, 如分流過度、分流不足、硬膜下積液、血腫、感染及阻塞等［5］。根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)顯示, 治療后觀察組患者GOS評分為(4.26±0.85)分、GCS評分為(12.99±1.74)分, 均高于對照組的(3.52±0.58)、(10.23±1.01)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術治療腦外傷伴腦積水能夠有效提高治療效果, 改善預后。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%, 低于對照組的23.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),其原因可能與早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術將大氣壓去除后對腦脊液流體動力學造成了一定的影響, 使硬膜下血腫或積液的發(fā)生大大減少, 并有效消除了顱骨缺損對顱腦平衡的影響, 促進患者早日康復。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.019

255000 淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(王國權)；淄博市市級機關醫(yī)院健康管理科(李曉玲), 藥劑科(齊云鵬)

綜上所述, 早期腦室-腹腔分流術同期采用顱骨修補術治療腦外傷伴腦積水患者, 能夠有效提高GOS、GCS評分,同時還能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進一步推廣與探究。

2017-10-16］