上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館(上海，200020)

張 利 黃素英

·流派研究·

海派中醫(yī)蔡氏婦科流派調(diào)經(jīng)的歷代學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與特色探析*

上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館(上海，200020)

張 利 黃素英

海派中醫(yī)蔡氏婦科流派源遠(yuǎn)流長,是著名的海派中醫(yī)流派之一，傳承有序、代有精英，形成了獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)理論體系。通過梳理總結(jié)蔡氏婦科流派歷代文獻(xiàn)，探討蔡氏婦科流派調(diào)經(jīng)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和特色，認(rèn)為蔡氏婦科流派治療月經(jīng)失調(diào)不僅具有調(diào)氣治血，肝脾腎為綱，辨證論治，用藥輕靈等整體學(xué)術(shù)特色；歷代傳人在傳承的基礎(chǔ)上還形成了各自的學(xué)術(shù)特色，臨床療效顯著，值得學(xué)習(xí)和研究。

蔡氏婦科 流派源流 調(diào)經(jīng) 學(xué)術(shù)特色 醫(yī)案

海派中醫(yī)蔡氏婦科流派，源遠(yuǎn)流長，久負(fù)盛名，上溯清乾隆年間，至今已傳承八代二百余年。始祖杏農(nóng)公，素有濟(jì)世利民之愿，精研岐黃，內(nèi)婦各癥，每多應(yīng)手，醫(yī)名漸噪。子半耕、孫枕泉，能紹祖業(yè)。四代硯香公，清同治癸亥科貢生，封中憲大夫，花翎同知，擅婦科，署令贈(zèng)“功同良相”額。五代小香公，光緒甲申黃科廩生，茂才，入泮后絕意仕途，精擅婦科，素以儒醫(yī)聞世，婦孺皆知，譽(yù)滿大江南北，蔡氏婦科，于斯尤盛。六代香蓀公，繼承祖業(yè)，蜚聲滬上，濟(jì)世愛國，扶危助困，聲譽(yù)卓著[1]。七代蔡小蓀教授，著名中醫(yī)學(xué)家、婦科臨床家，懸壺70余載，仁心仁術(shù)，桃李芬芳，于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立蔡氏婦科周期療法，傳承創(chuàng)新，推動(dòng)蔡氏婦科流派進(jìn)一步發(fā)展。八代黃素英等傳人也在繼承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，逐步形成各自學(xué)術(shù)特色。蔡氏婦科流派傳承有序，代有精英，從而形成了獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)理論體系。調(diào)經(jīng)是婦科疾病治療的重點(diǎn)之一，在治療月經(jīng)失調(diào)方面，蔡氏婦科流派具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和鮮明的特色。

月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量出現(xiàn)異常的病證均屬于月經(jīng)病的范疇，為便于探討，本文所涉及的月經(jīng)失調(diào)主要指月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等病證。筆者通過查閱蔡氏婦科流派歷代文獻(xiàn)和臨證跟師，梳理總結(jié)蔡氏婦科流派調(diào)經(jīng)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和特色，淺述如下。

蔡氏婦科流派調(diào)經(jīng)整體特色

蔡氏婦科流派治療月經(jīng)失調(diào)具有調(diào)氣治血，肝脾腎為綱，辨證論治，用藥輕靈等整體學(xué)術(shù)特色。提倡“氣以通為順，血以調(diào)為補(bǔ)”，治療月經(jīng)病重視調(diào)氣治血。肝藏血、主疏泄，脾主中氣而統(tǒng)血，腎藏精、主生殖，三者與月經(jīng)關(guān)系密切，蔡氏婦科流派認(rèn)為“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)；治血先治脾，脾健則血生；調(diào)經(jīng)滋腎水，精充經(jīng)自行”，調(diào)治月經(jīng)病重視肝脾腎。在具體臨證時(shí)需結(jié)合辨證，各有側(cè)重。蔡氏婦科流派用藥素來以輕簡(jiǎn)靈驗(yàn)為原則，處方多為10～12味，皆為平常易得之藥物，劑量輕者1～3g，重者12～15g。

蔡氏婦科流派歷代調(diào)經(jīng)特色

1.經(jīng)病首當(dāng)辨氣血，虛實(shí)寒熱分調(diào)之(第四代)

硯香公(1826- 1898年)在《江灣蔡氏婦科述要》(稿本)中指出月經(jīng)失調(diào)與氣血關(guān)系密切，臨證時(shí)首當(dāng)辨氣血。總體來說，“氣血熱則先期而至，氣血虛則后期而來，氣血亂則先后參差不調(diào)”，但具體辨治仍需細(xì)分。

如月經(jīng)先期，需辨別氣血熱與虛的不同。脈數(shù)而洪，經(jīng)血色紫的辨證為熱，若為肝經(jīng)氣郁化火，用加味小柴胡湯；若為血分有熱，用加味四物湯。脈數(shù)無力，經(jīng)血色淡的，辨證為虛，用補(bǔ)中益氣湯、八珍湯。

月經(jīng)后期，需辨別氣血寒與虛的不同。脈沉遲弦緊的，辨證為寒，用歸附丸。脈浮濡芤細(xì)，辨證為虛，具體再結(jié)合臟腑辨證，若為脾血虛，用人參養(yǎng)榮湯、加味逍遙散；若為肝血虛，用地黃丸。此外，經(jīng)血紫黑成塊，辨證為氣滯血瘀，用四物湯加桃仁、紅花、丹皮、香附、元胡等。

月經(jīng)先后不定期及月經(jīng)過多、月經(jīng)過少屬于氣血紊亂，可以結(jié)合病癥選用秘傳調(diào)經(jīng)湯、調(diào)經(jīng)八物湯、大溫經(jīng)湯、艾附暖經(jīng)丸、烏骨雞丸等方。

2.調(diào)和氣血治經(jīng)病，補(bǔ)益脾腎為常法(第五代)

小香公(1863- 1912年)在《通治驗(yàn)方》(稿本)中記載了治療月經(jīng)先期和月經(jīng)后期的驗(yàn)方，認(rèn)為氣血失調(diào)是其主要病機(jī)，治療多從調(diào)理氣血著手。常用香附、青皮、陳皮等理氣，當(dāng)歸、熟地、阿膠等滋養(yǎng)陰血。從臟腑而言，脾為氣血生化之源，經(jīng)水出諸腎，脾腎與月經(jīng)病關(guān)系十分密切。處方喜用云苓、于術(shù)配伍以補(bǔ)脾氣，杜仲、鹿角霜等以補(bǔ)腎精。茯苓產(chǎn)云南者稱“云苓”，質(zhì)較優(yōu)，其味甘而淡，善入脾經(jīng)，能健脾滲濕。白術(shù)以浙江于潛產(chǎn)者最佳，稱為“于術(shù)”，其味甘、苦，性溫，主歸脾胃經(jīng)，以健脾燥濕為主要作用，《本草通玄》謂：“補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者?！眱烧吆嫌?，補(bǔ)脾功效較佳。鹿角霜味咸性溫，《本草便讀》謂：“能溫補(bǔ)督脈，添精益血。”鹿角霜不若鹿角膠滋膩，補(bǔ)陽之力較鹿角膠溫和，且其屬于血肉有情之品，所謂“精不足者補(bǔ)之以味”，有較好的補(bǔ)腎之精血的作用，為蔡氏婦科流派補(bǔ)腎的常用藥物。

3.需辨虛實(shí)與標(biāo)本，經(jīng)病防尤重于治(第六代)

香蓀公(1888- 1943年)認(rèn)為:“婦女經(jīng)病，有標(biāo)有本?；蛴蓸?biāo)證而誘起本病者，或系本證而兼挾標(biāo)病者，標(biāo)本之間，虛實(shí)攸分?！盵2]因此治療婦人經(jīng)病需辨虛實(shí)與標(biāo)本。治則而言，虛則實(shí)之，實(shí)則虛之。具體的治法如虛而寒者，治以溫補(bǔ)；實(shí)而熱者，治以清降；瘀而滯者，化之行之；郁而結(jié)者，宣之運(yùn)之。若挾有外感，先以疏散以理標(biāo)；純由內(nèi)傷，則宜調(diào)養(yǎng)以固本。

香蓀公據(jù)其數(shù)十年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為婦人經(jīng)病與未注意經(jīng)期防護(hù)有密切關(guān)系，指出：“既病而求治服藥于后，不若未病而注重衛(wèi)生于先。”并提出經(jīng)期衛(wèi)生六則：一重清潔：每日以溫水凈洗。二宜鎮(zhèn)靜：切勿妄為劇烈行動(dòng)。三慎起居：勿奔波于風(fēng)雨之中，注意天時(shí)之寒暄，加長睡眠時(shí)間以修養(yǎng)血脈。四忌飲食：食物宜取清淡而易消化，辛辣生冷及有閉氣作用者俱在戒例。五逸神志：郁怒憂恐切不可犯，須悅情逸性以調(diào)情志。六戒房事：行經(jīng)未凈，切宜戒之。

4.育腎周期調(diào)經(jīng)病，詳審陰陽與氣血(第七代)

蔡小蓀教授在20世紀(jì)70年代創(chuàng)立蔡氏婦科周期療法。認(rèn)為月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，在肝藏血調(diào)血、脾統(tǒng)血化血的共同作用下，沖任氣血相資，隨著陰陽消長，胞宮氣血盈虧轉(zhuǎn)變，分別出現(xiàn)月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期及經(jīng)前期的變化。所以調(diào)經(jīng)之道，要詳審月經(jīng)周期規(guī)律，順應(yīng)不同時(shí)期陰陽氣血變化的特點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)治。

月經(jīng)期胞宮氣血由滿而瀉，治以調(diào)理沖任，基本方組成有炒當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、制香附、牛膝等。經(jīng)后期胞宮氣血由虛漸盈、乃陰長之時(shí)，治以育腎填精，基本方組成有茯苓、生熟地、路路通、降香、淫羊藿、制黃精等。經(jīng)間期是陰陽轉(zhuǎn)化之時(shí)，經(jīng)前期胞宮氣血漸趨滿盈、是陰長陽盛之時(shí)，治以育腎培元，基本方組成有茯苓、生熟地、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜、女貞子等。月經(jīng)失調(diào)各類病證均以此育腎周期療法為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證，臨證加減，療效滿意。

5.調(diào)經(jīng)重視肝脾腎，補(bǔ)腎扶陽促經(jīng)行(第八代)

黃素英主任是蔡小蓀教授的學(xué)生之一，傳承了蔡小蓀教授周期調(diào)治月經(jīng)病的學(xué)術(shù)思想，調(diào)治經(jīng)病從補(bǔ)腎立法，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)兼顧肝脾。脾為后天之本，主中氣而統(tǒng)血，婦人行經(jīng)以血為本；肝藏血主疏泄，又有“肝為女子先天”之說，女子性易憂郁，常易肝氣郁結(jié)、肝郁化火等而致經(jīng)病。臨證時(shí)常用補(bǔ)脾疏肝法，喜用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、逍遙散等加減。

臨證治療月經(jīng)病注重病證合參，如治療肥胖型多囊卵巢綜合征月經(jīng)過少、月經(jīng)后期者，常用補(bǔ)腎扶陽法。黃素英認(rèn)為本病患者屬腎虛痰濕，陰陽轉(zhuǎn)化受礙，治療在補(bǔ)腎的同時(shí)，宗“益火之源，以消陰翳”及“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，在相當(dāng)于排卵期的時(shí)間酌用附子等扶陽之品，取其辛甘溫煦、峻補(bǔ)元陽之效，以助陽氣而觸發(fā)排卵，從而使月經(jīng)正常來潮。

歷代醫(yī)案選錄

1.蔡小香醫(yī)案(月經(jīng)后期案)

經(jīng)行落后，腹痛腰酸，脈形虛軟，氣血兩虧也。宜調(diào)和營衛(wèi)，兼益其腎脾。

原當(dāng)歸(酒炒)錢半，炒阿膠錢半，熟地炭錢半，炒黃芪錢半，炒冬術(shù)錢半，云茯苓三錢，制香附三錢，炒杜仲錢半，新會(huì)皮錢半，鹿角霜三錢，河水煎。

2.蔡香蓀醫(yī)案(月經(jīng)過少案)

經(jīng)期后延，色淡量少，面色蒼白，眩暈無力。脈象細(xì)軟，苔薄質(zhì)嫩紅。要皆歷年多產(chǎn)乳眾，加以勞累，血由是虧，氣于是損，徒攻何益，非滋補(bǔ)不為功。

生黃芪一兩，炒潞黨五錢，炒當(dāng)歸三錢，生地三錢，熟地三錢，川芎三錢，白芍三錢，懷牛膝三錢，制香附三錢，炙甘草二錢，大棗七枚，陳阿膠三錢。

3.蔡小蓀醫(yī)案(月經(jīng)過少案)

施某，女，25歲，已婚，2011年9月10日初診，病歷號(hào)5002113。

主訴：月經(jīng)量少5月。

病史：月經(jīng)初潮13歲，周期33- 39天，經(jīng)期5- 6天，量中，色紅，經(jīng)痛不甚，0- 0- 1- 0，2011年1月人流。近5月來月經(jīng)量明顯減少，約為原來1/4量。末次月經(jīng)8月9日，5天凈，量少，目前工具避孕。自覺乏力腰酸，睡眠欠佳，經(jīng)期將屆，舌質(zhì)紅，苔薄，脈平。中醫(yī)診斷為月經(jīng)過少，證屬腎氣不足。西醫(yī)診斷為月經(jīng)失調(diào)。治擬調(diào)理沖任，處方：炒潞黨12g，炒白術(shù)10g，炒當(dāng)歸10g，生地10g，熟地10g，炒懷膝10g，川芎10g，白芍10g，制香附10g，炒杜仲12g，川斷12g，丹參10g，10劑。

二診(2011年9月29日)：末次月經(jīng)9月20日，5天凈，量少。經(jīng)行逾期，夜寐易醒，舌中根苔微黃，舌質(zhì)紅，脈略數(shù)。擬育腎通絡(luò)，處方：云茯苓12g，生地10g，柏子仁10g，夜交藤30g，遠(yuǎn)志4.5g，炒懷膝10g，路路通10g，麥冬12g，公丁香2.5g，淫羊藿12g，巴戟天10g，蓯蓉10g，7劑。另：左歸丸6克，每日二次，口服。

三診(2011年10月12日)：時(shí)逾中期，基礎(chǔ)體溫未升，自覺疲憊乏力，有時(shí)冷熱交替，苔薄白中根略厚膩，舌質(zhì)偏紅，脈略細(xì)數(shù)。擬育腎培元兼顧，處方：云茯苓12g，生地10g，仙茅10g，淫羊藿12g，巴戟天10g，蓯蓉10g，焦米仁12g，柴胡4.5g，白芍10g，炒白術(shù)10g，澤瀉10g，14劑。另：河車大造丸6克，每日二次，口服。

四診時(shí)訴末次月經(jīng)10月27日，經(jīng)量較前增加。如此按照經(jīng)期予調(diào)理沖任、經(jīng)凈后予育腎通絡(luò)、經(jīng)前期予育腎培元的育腎周期法調(diào)治4月，經(jīng)行準(zhǔn)期，基礎(chǔ)體溫典型雙相，經(jīng)量中等，月經(jīng)恢復(fù)正常。

月經(jīng)失調(diào)是婦科臨床的常見病、多發(fā)病，其病因多樣，病證錯(cuò)雜，故歷來是婦科診治的重點(diǎn)病證。蔡氏婦科流派治療月經(jīng)失調(diào)具有調(diào)氣治血，肝脾腎為綱，辨證論治，用藥輕靈等整體學(xué)術(shù)特色。同時(shí)其歷代傳人在傳承的基礎(chǔ)上，融會(huì)貫通、吸納新知，結(jié)合臨證實(shí)踐形成各具特色的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)和研究。

[1] 黃素英.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·蔡小蓀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：1- 2.

[2] 蔡香蓀. 婦女經(jīng)病與衛(wèi)生[N].中國醫(yī)學(xué)，1941- 1- 15(創(chuàng)刊號(hào)).

CAI′s Gynaecology School in Shanghai : A Study on Historical Academic Feature and Charactristic Analysis

ZHANG Li, HUANG Su-ying

(Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200020, China)

As one of the most famous schools of traditional Chinese medicine (T.C.M) in Shanghai, CAI′s gynecology owns a long history and profound origins. The CAI′s school has gradually formed one unique academic system for well inheritance and excellent talents. This paper is to rearrange historical literature of CAI′s gynaecology school and to discuss adjusting menstruation on academic experience and features. It has been considered that there have existed features such as regulating Qi with treating blood, therapy guidelines on liver-spleen-kidney, syndromes differentiation with diagnosis and treatment, flexible prescriptions with minimum dosages etc. On the base of inheritance, former successors have also development their own academic features with obvious curative effect that is worthwhile to research.

CAI′s gynecology； schools and origins； adjusting menstruation； academic feature； medical cases

海派中醫(yī)蔡氏婦科流派傳承研究基地項(xiàng)目(編號(hào)：ZY3-CCCX- 1- 1006)

R271.11

A

1006- 4737(2017)04- 0042- 03

2017- 03- 24)