上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (上海，200437)

金 煒 王云云 王振宜 劉 華△ 指 導(dǎo) 孫世道

孫世道治療肛周濕疹經(jīng)驗擷英*

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (上海，200437)

金 煒 王云云 王振宜 劉 華△指 導(dǎo) 孫世道

肛周濕疹是以肛周皮膚局部出現(xiàn)滲出、紅斑、瘙癢，病變部位有滲出糜爛、肛周潮濕、患者自感瘙癢難忍等的一種炎性疾病。中醫(yī)稱之為“肛門濕瘍病”、“肛周風(fēng)”。孫世道教授認(rèn)為該病病機在于“血熱為病之本，陽浮為病之標(biāo)”，臨證注重綜合辨證，在治療上攻邪護正，標(biāo)本兼顧，中西合璧，臨床療效顯著，現(xiàn)予以總結(jié)。

肛周濕疹 病因病機 孫世道 名醫(yī)經(jīng)驗 病案

病因病機

西醫(yī)認(rèn)為[1]肛周濕疹主要病因與體質(zhì)遺傳、精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌與代謝紊亂等因素有關(guān)。關(guān)于肛周濕疹，隋《諸病源候論》中記載：“風(fēng)瘙癢者是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血氣相搏，而俱往來于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！睂O教授認(rèn)為肛周濕疹主因素體脾胃虛弱，稟賦不耐，復(fù)感風(fēng)、濕、熱、燥之邪，使得風(fēng)熱內(nèi)蘊，風(fēng)濕熱邪互博而成??；或因機體衛(wèi)外不固，外邪入侵相搏結(jié)而發(fā)于腠理為病。濕疹的病位在脾，病性乃本虛標(biāo)實。脾失健運，運化失司，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，濕熱下注，郁久化熱，濕熱留滯肌膚，耗血傷陰，熱入營血，繼而化燥生風(fēng)，病情遷延日久則脾腎虧虛。

辨證施治特點

1.綜合辨證

孫師認(rèn)為，關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，緊扣舌苔脈象，綜合辨證，在肛周濕疹的診療中起著舉足輕重的作用。對于瘙癢劇烈，肛門周圍皮膚紅斑、滲出明顯，患者主訴胃納不佳、口渴、大便干、小便短赤，肢體倦怠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者則為濕熱型，治宜清熱燥濕、解毒止癢。具體到臟腑：癥見舌淡胖、苔白膩，脈濡滑者則為脾虛；癥見頭暈煩躁、胸協(xié)脹痛、口苦脈弦滑者則為肝膽濕熱。對于肛周皮膚干燥脫屑、增厚、皮色暗紅、抓痕明顯者，若患者主訴夜間盜汗、心煩顴紅口干者則為陰虛濕熱型，治宜滋陰養(yǎng)血，除濕止癢；若患者主訴瘙癢日久，癥見舌淡苔白，脈弦細者則為血虛型，治宜養(yǎng)血健脾、祛風(fēng)止癢。肛周濕疹主因邪氣與正氣相搏，導(dǎo)致機體陰液虧耗、血氣虧虛，結(jié)合患者具體證型，綜合辨證方能標(biāo)本兼治。

2.攻邪護正，標(biāo)本兼治

孫師認(rèn)為，肛周濕疹病機在于“血熱為病之本，陽浮為病之標(biāo)”。急性期以濕、熱多見，治療以清熱利濕為主，輔以健脾益氣藥物顧護衛(wèi)氣，滋斂脾腎之陰。在減少肛周皮膚滲液、燥濕止癢之余，兼顧疾病之本，平調(diào)陰陽，調(diào)和氣陰，使得肺氣固，則風(fēng)邪不入；脾氣健，則運化有常；腎陰存，則化生有源。此外，對于以熱毒亢盛的濕熱型患者，及時有效地解毒祛熱即為護正斂陰；對于病情遷延日久的慢性肛周濕疹患者，治療應(yīng)養(yǎng)血潤膚，減少苦寒燥濕藥物的使用，同時兼顧補脾益腎，重視顧護正氣，抗邪御外，治病求本。

3.用藥注重君臣佐使，中西合璧

孫師認(rèn)為，遣方用藥應(yīng)君臣相加，注重引經(jīng)藥、佐使藥。如治療濕熱蘊膚者用土茯苓、白頭翁等清熱解毒藥為君藥 ；黃柏、苦參等藥為臣藥，清熱燥濕加強君藥效果。清利肝膽濕熱時，在使用大量苦寒降泄藥物之余，使用柴胡作為引經(jīng)藥，舒暢肝膽之氣，引藥歸于肝膽二經(jīng)。病久脾虛者，使用黃芪健脾利水的同時配伍茯苓為佐使藥，可增強黃芪補脾利水的作用。氣血兩虛者，方用人參、熟地益氣補血，白術(shù)、茯苓增強益氣補脾功效，當(dāng)歸、白芍增強養(yǎng)血和營作用，并以姜、棗為引經(jīng)藥，生化氣血。

孫師在治療肛周濕疹時注重藥理、效價，中西合璧。肛周濕疹急性期患者多瘙癢劇烈難忍，中藥去濕止癢的同時使用具有抗組胺作用的激素類藥物療效顯著。對于慢性肛周濕疹，治療上以止癢為首要目的，患者多因熱入營血，陰虛血熱久病傷陰，陰虛則陽亢，心主血脈，陽不入陰則夜臥不寧則癢甚。從西醫(yī)角度出發(fā)，即為迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)分泌紊亂誘發(fā)皮膚過敏性炎癥反應(yīng)。故治療上應(yīng)注重清熱涼血、重鎮(zhèn)潛陽?？蛇x擇肝腎二經(jīng)，寒涼、咸淡味藥，配伍養(yǎng)血合營、健脾益氣藥物，切忌大量長期使用激素類藥物，以免對患者產(chǎn)生毒副作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究苦參、蛇床子、明礬、冰片四味藥有抗炎抑菌、抗組胺、調(diào)節(jié)免疫作用，常被孫師選用。

驗案舉隅

田某某，女，37歲。初診日期: 2015年 4月 11日。

患者肛周散在皮疹伴劇烈瘙癢1周余，小便短赤、大便秘結(jié); 舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷: 濕瘡病; 辨證: 濕熱內(nèi)蘊; 治法: 清熱利濕，祛風(fēng)止癢。處方: 土茯苓30g，苦參12g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，知母15g，丹皮30g，白鮮皮15g，地膚子12g，大青葉15g，黃芩12g，黃柏12g，龍膽草6g，蒼術(shù)6g，甘草6g，珍珠母(先煎)30g，磁石(先煎)30g，牡蠣(先煎)30g、石膏 30g。煎湯內(nèi)服。夏氏除濕止癢軟膏，外用，一日二次。

二診(4月18日)：肛周無新發(fā)皮疹，滲出癥情減輕，瘙癢反復(fù)，肛周皮膚皮損潮紅，干燥、有鱗屑， 舌質(zhì)紅、苔白，脈弦濡。前方減知母、滑石，加秦皮6g，茵陳15g，半邊蓮15g，紫草15g，玄參15g，芍藥9g等清熱涼血，祛風(fēng)止癢。

按：本病為肛周濕疹急性期，患者近日因嗜食辛辣刺激之品，損及脾胃，致使水濕內(nèi)停，久郁而化熱，濕熱內(nèi)滯機體郁積在腠理之間，濕性重濁，多向下行，故濕熱下注于肛門發(fā)而為病。一診予苦參、土茯苓、蒲公英、黃芩、大青葉等清利濕熱；地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢；珍珠母、磁石、牡蠣平抑肝陽，鎮(zhèn)驚安神；知母、石膏泄腑通便。

現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明：黃芩具有抗組織胺的作用;土茯苓、白花蛇舌草具有解毒除濕、抗癌和激素樣作用;黃芪、茯苓能明顯增強NK細胞的活性,促進細胞免疫；苦參中的苦參堿可抑制過敏反應(yīng)，具有抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)免疫的作用；蛇床子具有抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)免疫、抑制神經(jīng)系統(tǒng)、止癢作用；白礬具有收斂消炎、抑菌作用；冰片具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗細菌真菌作用，諸藥合用具有解毒祛風(fēng)、清熱利濕、殺蟲止癢之功效。

二診時患者癥狀稍有反復(fù)，且仍有瘙癢，孫老師認(rèn)為此時證屬血熱風(fēng)燥，與清熱涼血、祛風(fēng)止癢對癥處理，用秦皮、茵陳、半邊蓮、紫草、玄參、芍藥等。其后先后加減運用地骨皮、麥冬、丹參等，皮疹好轉(zhuǎn)后減去蒲公英、珍珠母、磁石、牡蠣等。

2015年4月27日最后復(fù)診，皮疹基本愈合，瘙癢緩解。

結(jié) 語

孫世道教授治療肛周濕疹善于審癥求因，切合病機；針對不同患者辨證論治，注重具體癥情的分析；治療中攻邪的同時不忘顧護人體正氣，緩急有度，做到標(biāo)本兼治；在遣方用藥方面，講究君臣佐使、中西合璧，故而取得了滿意的效果，值得后世效仿。對于肛周濕疹，日常調(diào)攝同樣重要，外在的刺激因素，如一些蛋白質(zhì)、皮毛、洗滌用品、花粉、細菌、護膚品、化妝品、洗滌用品、天氣情況等等，都可以誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(yīng)。諸如常見的肛腸科疾病痔瘡、肛瘺等局部的刺激也可誘發(fā)自體的變態(tài)反應(yīng)。此外，孫師認(rèn)為現(xiàn)代生活節(jié)奏快，工作壓力大、熬夜等都會使神經(jīng)興奮，繼而誘發(fā)肛周濕疹。愈后應(yīng)注意休息，飲食清淡，調(diào)暢情志，避免熬夜。

[1] 唐昆, 王建民, 朱競. 肛周濕疹中西醫(yī)治療近況[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2014,26(3):315- 317.

Experience of Professor SUN Shi-dao′s on Treating Perianal Eczema

JIN Wei, WANG Yun-yun, WANG Zhen-yi, LIU Hua, SUN Shi-dao(Director)

(Yueyang Hospital of Integrative Chinese & Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Perianal eczema is the emergence of local perianal skin oozing, redness, itching and other inflammatory diseases.Diseased region demonstrates erosion, oozing lesions, perianal dampness, patient self-inductance itching. In traditional Chinese medicine(T.C.M),it is called ′Wet Ulcers Anal Disease′, ′Perianal Wind′. Prof. SUN Shi-dao put forward to this pathology of the disease on ′Blood heat as the root cause while yang Qi overflowing as the symptom′. Prof. SUN combines Traditional Chinese medicine with western medicine by symdromes differentiation. This would defeat evil pathogenic factors to protect zheng Qi so that both causes and symptoms would be treated, while clinical curative effect is remarkable.So a summary of Prof. SUN′s experience is made on the treatment of anal eczemato share with readers.

eczema; clinical experience; SUN Shi-dao; renowned doctor′s experiences; medical cases

上海市科技發(fā)展基金項目(編號：12401901700)

R249

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1006- 4737(2017)04- 0036- 03

2016- 11- 03)

△通訊作者