山東省東阿縣中醫(yī)院(聊城，252200)

秦秀榮 岳公雷 徐 澤 杜廣中

經(jīng)外奇穴八邪統(tǒng)考*

山東省東阿縣中醫(yī)院(聊城，252200)

秦秀榮 岳公雷 徐 澤 杜廣中

系統(tǒng)考證八邪穴源流，基本厘清其定位、主治及針灸方法，并對該穴的理論歸納過程進行梳理。認為依據(jù)腧穴發(fā)展的客觀規(guī)律，理宜析分八邪為四穴，即大都、上都、中都、液門。

八邪/經(jīng)外奇穴 源流 定位 功能主治 操作方法 考辨

經(jīng)外奇穴的發(fā)現(xiàn)，系唐代以來腧穴學的極重要進展。然其源流不清，名實不辨，急需系統(tǒng)考證，以利針灸學的科學進步，黃龍祥教授已經(jīng)詳考部分經(jīng)外奇穴[1]1369- 1409。今對經(jīng)外奇穴之一的八邪穴統(tǒng)考如下。

穴 名

八邪之穴名，首見元代《盤石金直刺秘傳》，但無定位，《竇太師秘傳》穴名和定位并存,為一穴組，共計4穴，左右8穴，故稱八邪。至明代《奇效良方》析分為大都、上都、中都、下都四穴，以上可明晰，這很不同于經(jīng)穴的唯一性特點，但恰恰生動反映了經(jīng)穴概念來源于奇穴的產(chǎn)生過程。

該穴的定位“五指間”最早見于《靈樞·熱病》篇，唐代《千金翼方》沿用“十指間”，只是均無穴名概念的歸納。至元代定義穴名，到明代析分四穴，一步步走向精準和唯一。這反映了中國古代針灸家在1500年左右的實踐中，從臨床實踐逐漸發(fā)現(xiàn)并概念化該穴的過程。

“所謂五十九刺者……五指間各一，凡八痏，足亦如是?！?《靈樞·熱病》)

“治諸瘧而脈不見者，刺十指間見血，血去必已，先視身赤如小豆者，皆取之?！?《千金翼方》)

“八邪在手指縫中是穴?！?《竇太師秘傳》)

“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右手各四穴。其一大都二穴，在手大指次指虎口，赤白肉際，握拳取之，可灸七壯，針入一分，治頭風牙痛；其二上都二穴，在手食指中指本節(jié)歧骨間，握拳取之，治手臂紅腫，針入一分，可灸五壯；其三中都二穴，在手中指無名指本節(jié)歧骨間，又名液門也，治手臂紅腫，針入一分，可灸五壯；其四下都二穴，在手無名指小指本節(jié)歧骨間，一名中渚也，中渚之穴，本在液門下五分，治手背紅腫，針入一分，可灸五壯。兩手共八穴，故名八邪。”(《奇效良方》)

特別補充，自《奇效良方》始，誤認中都為液門，下都為中渚，歷代從之，包括《針方六集》《針灸大成》等名家亦從之，需要重視[1]908。

定 位

中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位[3]如下。

八邪：在手背第1～5指間，指蹼緣上方赤白肉際凹陷中，左右共8穴。其中，第1～2指間又稱大都，第2～3指間稱上都，第3～4指間稱中都，第4～5指間稱下都。注：其中下都，在手背，第4、5指間，指蹼緣上方赤白肉際凹陷中，即液門。

有關(guān)八邪的定位，從腧穴發(fā)展史看，自《靈樞·熱病》“五十九刺”發(fā)現(xiàn)，即在“五指間各一”，其后歷代對其定位沒有根本疑義。但自明代《奇效良方》進一步明確了獲取該穴的體位為“握拳取之”，并析分八邪為大都、上都、中都、下都諸穴。四穴中上都、中都、下都三穴的定位在古代沒有分歧，均在手指本節(jié)歧骨間縫中，至現(xiàn)代《針灸學》教材進一步修訂為“指間指蹼緣后方赤白肉際處”也很易理解，只是對解剖定位的進一步精準化描述，從“五指間”“手指本節(jié)歧骨間縫中”到現(xiàn)在國標定位的“在手背，第1～5指間，指蹼緣上方赤白肉際凹陷中”古今無分歧。但是，為什么對大都一穴，自《奇效良方》始單獨析出，并作了詳細定位，而且文字的表述與其他三穴明顯不同，“其一大都二穴，在手大指次指虎口，赤白肉際，握拳取之?！?/p>

蓋因拇指的結(jié)構(gòu)特殊所致，現(xiàn)代解剖學認為拇指只有兩節(jié)指骨，不同于其余四指，這導(dǎo)致對第一掌骨的屬性發(fā)生理論分歧，到底這第一掌骨是拇指的近端指骨，還是掌骨的一部分。實際上現(xiàn)代解剖學[4]雖然分屬于掌骨，但討論功能時又劃入指骨范疇，對這一點也明顯存在理論糾結(jié)。這一結(jié)果直接導(dǎo)致對“手指縫中是穴”“大指與大指次指縫中”“縫”的具體部位的理解極易出現(xiàn)分歧。分歧有三，其一在第一、二掌骨基底聯(lián)合處；其二即第一、二掌骨之間赤白肉際，也即指蹼緣上方，至于到底是赤白肉際的中點，還是赤白肉際的其他部位，例如其尺側(cè)端或橈側(cè)端，至今沒有文獻明確說明，按一般的理解應(yīng)為赤白肉際中點，《奇效良方》屬之；其三即第一、二掌骨之間的大三角區(qū)域。明以后歷代文獻均明確為第二種。從其主治來看，大都與其他三穴明顯不同，大都主治頭風、牙痛，與其鄰近的二間、三間、合谷、陽溪同，而其他三穴均主治手臂(背)紅腫，亦是極好佐證。

對八邪八穴的定位各文獻所述有所不同。

1.竇太師針灸遺存

《竇太師秘傳》所述見上。《針方六集》載：“八邪八穴，在左右手十指歧骨間縫中。其一，大都二穴，在手大指次指虎口，赤白肉際間，握拳取之；其二，上都二穴，在手食指中指本節(jié)歧骨間縫中，握拳取之；其三，中都二穴，在手中指無名指本節(jié)歧骨間縫中，一名液門；其四，下都二穴，在手無名指小指本節(jié)歧骨間縫中，一名中渚穴，中渚在液門下五分?！?/p>

2.《奇效良方》

所述見上。

3.《針灸秘法全書》

八邪八穴，在手十指歧縫中。

4.《醫(yī)經(jīng)會元》

八邪八穴“在手十指歧縫中是穴”。

5.《針灸大成》

“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右手各四穴。其一大都二穴，在手大指次指虎口，赤白肉際，握拳取之；其二上都二穴，在手食指中指本節(jié)歧骨間，握拳取之；其三中都二穴，在手中指無名指本節(jié)歧骨，又名液門也；其四下都二穴，在手無名指小指本節(jié)后歧骨間，一名中渚也，中渚之穴，在液門下五分。兩手共八穴，故名八邪。”

6.統(tǒng)編針灸學教材

1版《針灸學講義》，穴位：手五指歧縫間，左右計八穴。2版《針灸學講義》，位置：在兩手指縫間，左右共八穴。取穴：在指蹼緣上方赤白肉際，握拳取穴。3版《針灸學》，定位：在手背的指縫間，左右兩側(cè)共八穴。4、5版《針灸學》，定位：手背各指縫中的赤白肉際，左右共八穴。6、7版《針灸學》，定位：在手背側(cè)，微握拳，第1至第5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共8穴。8版《針灸學》，定位：在手背，第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共8穴。

主 治

有關(guān)該穴的主治，其原始文獻出自《內(nèi)經(jīng)》，主治熱病，至唐代《千金翼方》“治諸瘧而脈不見者”，即熱病和瘧疾二癥，其后歷代均無文獻支持。有待進一步研究。

自明代《奇效良方》起，其主治演變清晰，大都主治頭風牙痛，其余上都、中都、下都三穴均主治手臂(背)紅腫。這些主治信息在統(tǒng)編《針灸學》1～2版教材中仍完整保留，雖然沒有區(qū)分大都與其他三穴的差異。從3版開始保留了手臂紅腫，但頭風、牙痛的主治信息已經(jīng)蕩然無存。從4版開始，“手臂(背)紅腫”變成了“手背(臂)腫痛”，這里改“紅”為“痛”，從“臂”逐漸轉(zhuǎn)為“手背”，其主治的范圍明顯縮小。6版開始出現(xiàn)了“毒蛇咬傷”一癥。實際上從4版開始出現(xiàn)“毒蛇咬傷手背腫痛”，很明顯此癥的原意是由于毒蛇咬傷所致的手背腫痛，現(xiàn)代臨床文獻也支持這一主治[5- 6]，但至6版開始直接區(qū)分為兩個獨立疾病，變?yōu)椤岸旧咭焙汀笆直衬[痛”了，其意義大相徑庭。對“毒蛇咬傷”一癥，直接失去文獻和循證醫(yī)學的支持，理應(yīng)否定，只是作為“手背腫痛”的對癥處理。實際上元代《盤石金直刺秘傳》中即記載該穴可治療“手背生瘡”，甚至是“大麻風”，而這些“瘡”是由于“熱毒風邪”所致。綜上所述，八邪，尤其是其中的上都、中都、下都三穴，主治手背諸瘡紅腫，文獻依據(jù)充分，即便是由于毒蛇咬傷所致的手背紅腫[7]，也有充分的現(xiàn)代文獻支撐。而大都穴主治頭風、牙痛，歷代文獻依據(jù)充分。

手指麻木，出自《針灸秘法全書》，近來應(yīng)用日益廣泛，特別是中風引起之上肢遠端的手指麻木、手指拘攣，有較為充分的文獻依據(jù)和循證依據(jù)[8- 14]。

至于煩熱、目痛，出自4版《針灸學》，后歷版教材沿用，但確無可靠的文獻依據(jù)，待考。

1.竇太師針灸遺存

《盤石金直刺秘傳》：“大麻風，足指未落者，可治：先刺八邪，彈針出血，次灸百會，更三棱針四旁出血，灸曲池、足三里、八風、五臟腧穴，委中多出血?！薄笆直成?，刺八邪?！?/p>

《竇太師秘傳》：“治諸風，能散手背諸瘡，熱毒風邪?！?/p>

《針方六集》：“其一，大都二穴……治頭風牙痛。其二，上都二穴……治手臂紅腫。其三，中都二穴……治手臂紅腫。其四，下都二穴……治手背紅腫。竇氏：針八邪穴……治手膊紅腫，手上諸疾?！?/p>

2.《奇效良方》

所述見上文。

3.《針灸秘法全書》

“治偏風半身不遂，五指麻木，癘風拘攣?！?/p>

4.《醫(yī)學綱目》

“〔潔〕眼痛睛欲出者，須八關(guān)大刺十指間。(出血，須十指縫。)”

5.《針灸大成》

“其一，大都二穴……治頭風牙痛；其二，上都二穴……治手臂紅腫；其三，中都二穴……治手臂紅腫；其四，下都二穴……治手臂紅腫?！?/p>

6.統(tǒng)編針灸學教材

1957年南京《針灸學》，主治癥：手臂紅腫，頭風，牙痛。1版《針灸學講義》，主治：手臂紅腫，頭風，牙痛。2版《針灸學講義》，主治：手背紅腫，頭風痛，牙痛。3版《針灸學》，主治：手背及指掌關(guān)節(jié)病癥。4、5版《針灸學》，主治：煩熱，目痛，毒蛇咬傷手背腫痛。6版《針灸學》，主治：手背腫痛、手指麻木、煩熱、目痛、毒蛇咬傷、手背腫痛。7版《針灸學》，主治：①手背腫痛，手指麻木；②煩熱，目痛；③毒蛇咬傷。8版《針灸學》，主治：①毒蛇咬傷，手臂腫痛，手指麻木；②目痛；③煩熱。

綜上，其主治手指麻木、拘攣；大都主治頭風，牙痛；上都、中都、下都主治手臂諸瘡紅腫。

操 作

有關(guān)該穴的針灸方法，自《靈樞》始，即是五十九刺的基本內(nèi)容，至《千金翼方》明確為刺出血，元代《盤石金直刺秘傳》沿襲以刺出血法，之后明清文獻缺乏，但現(xiàn)代統(tǒng)編針灸學教材重新起用，當大是。而在《竇太師秘傳》中，其針刺方法為針入一分，沿皮向后二寸半。雖然也有《醫(yī)經(jīng)會元》沿皮向后三寸，或《針方六集》沿皮向后一寸五分的區(qū)別，然其基本刺法是沿皮向心刺，更有《針方六集》沿皮透陽池穴可以佐證，只在《針灸秘法全書》中記載“針五分”。然現(xiàn)代統(tǒng)編針灸學教材從1版開始即是針1～5分，至2版的3～5分，3版的向上斜刺6～10分，直至4版開始至今規(guī)范為斜刺0.5～0.8寸,與古代文獻有關(guān)該穴的刺法明顯不同，并可以看出其間針刺深度逐漸增加的趨勢,值得引起注意。令人不解的是，該穴自《奇效良方》始即采用灸法，并在明代文獻中多次出現(xiàn)，但在現(xiàn)代《針灸學》教材中卻消失。另外，有人提出在八邪手術(shù)切開減壓的操作[7]。

1.竇太師針灸遺存

《竇太師秘傳》：“針一分，沿皮向后二寸半?！?/p>

2.《針灸秘法全書》

“針五分?！?/p>

3.《醫(yī)經(jīng)會元》

“針一分，沿皮向后三寸，治病?！?/p>

4.《針灸大成》

“其一：大都二穴……可灸七壯，針一分；其二：上都二穴……針入一分，可灸五壯。其三：中都二穴……針入一分，可灸五壯。其四：下都二穴……針一分，灸五壯?！?/p>

5.統(tǒng)編針灸學教材

1957年南京《針灸學》，針灸法：針一至五分，或刺出血。(八關(guān))。1版《針灸學講義》，針灸：針一至五分，或刺出血。2版《針灸學講義》，針灸：針3～5分，或點刺出血。3版《針灸學》，操作：向上斜刺0.6～1寸或用三棱針點刺。4、5、6、7、8版《針灸學》，操作：斜刺0.5～0.8寸，或點刺出血。

基于以上，其操作：刺0.1寸，沿皮透向陽池2.0～3.0寸，或三棱針點刺出血，灸5～7壯。

討 論

綜上，八邪一穴發(fā)現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，至元代《盤石金直刺秘傳》得以理論化，標志是八邪穴名的確定。其后，明代出現(xiàn)重大進步，見《奇效良方》析出大都、上都、中都、下都四穴，是對該穴科學性認識的進一步深入。其中伴隨該穴主治的不斷實踐和臨床循證，針灸法的不同嘗試，以及定位的逐漸精準化，給我們展現(xiàn)了一幕古代針灸家一代一代持續(xù)不斷的邏輯歸納的千年大戲。

此外，八邪一詞，還有其他內(nèi)涵[15]，主要指八種邪氣，即風、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸八種病因。

依據(jù)腧穴發(fā)展的客觀規(guī)律，筆者認為，理宜析分八邪為四穴，即大都、上都、中都、液門。因此，建議如下。

大 都

[定位] 在手背，握拳取之，第1～2掌骨間指蹼緣上方赤白肉際中點凹陷中。

[主治] 手指麻木、拘攣，頭風，牙痛。

[操作] 刺0.1寸，沿皮透向陽池2.0～3.0寸，或三棱針點刺出血，灸5～7壯。

上 都

[定位] 在手背，握拳取之，第2～3掌骨間指蹼緣上方赤白肉際凹陷中。

[主治] 手指麻木、拘攣，手臂諸瘡紅腫。

[操作] 刺0.1寸，沿皮透向陽池2.0～3.0寸，或三棱針點刺出血，灸5～7壯。

中 都

[定位] 在手背，握拳取之，第3～4掌骨間指蹼緣上方赤白肉際凹陷中。

[主治] 手指麻木、拘攣，手臂諸瘡紅腫。

[操作] 刺0.1寸，沿皮透向陽池2.0～3.0寸，或三棱針點刺出血，灸5～7壯。

液 門

[別名] 下都。

[定位] 在手背，握拳取之，第4～5掌骨間指蹼緣上方赤白肉際凹陷中。

[主治] 頭痛、耳鳴、耳聾、目赤、咽喉腫痛，熱病、瘧疾，手指麻木、拘攣、手臂諸瘡紅腫。

[操作] 直刺0.1寸，沿皮透向陽池2.0～3.0寸，或三棱針點刺出血，灸5～7壯。

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A Textual Discussion on Extraordinary Acupoints

QIN Xiu-rong, YUE Gong-lei, XU Ze, DU Guang-zhong

(Dong-e County Hosptial of Tradtional Chinese Medicine in Shandong Province, Liaocheng 252200, China)

This paper is give textual discussion on resources of eight-evil acupoints in order to analyze their location, function indication and acupuncture therapy methods. So the theories of these acupoints have been concluded with progress, depending on the objective regulation of development. As to theories, eight-evil acupoints should be divided into four groups, that is Dadu(EX-UE9), Shangdu(EX-UE9), Zhongdu(EX-UE9), Yemen(EX-UE9).

Eight-evil acupoints/ extraordinary points; resources; location; function indications; manipulation; textual discussion

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(“973”計劃)資助項目(編號：2014CB543100)；山東省科技發(fā)展計劃項目(編號：2015GSF118143)

R224.2

A

1006- 4737(2017)04- 0015- 04

2017- 02- 22)