邴雅珺，張面煥，丁歡陽(yáng)，達(dá) 婷，保吉蓮

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.解放軍96351部隊(duì)門(mén)診部，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730030； 4.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730030； 5.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030)

·學(xué)術(shù)探討·

由鼻司心的機(jī)制探討

邴雅珺1，張面煥2，丁歡陽(yáng)3，達(dá) 婷4，保吉蓮5

(1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050； 2.解放軍96351部隊(duì)門(mén)診部，甘肅 蘭州 730050；
3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730030； 4.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
2016級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730030； 5.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030)

肺開(kāi)竅于鼻，鼻為之外竅，鼻病治肺，肺病治鼻，從鼻察肺司空見(jiàn)慣。然人體是一有機(jī)整體，中醫(yī)學(xué)講究“天人合一”的整體觀念。鼻竅司心的橋梁是臟腑經(jīng)絡(luò)，鼻病可涉及心，心臟有病亦可折射于鼻，因此“由鼻司心”可以有效地診治心臟病。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就有關(guān)于“心肺有病，而鼻為之不利”的論述，李東垣指出鼻與肺心的關(guān)系，即鼻“體屬肺，用屬心”。通過(guò)中醫(yī)的藏象、經(jīng)絡(luò)理論來(lái)闡述“由鼻司心”的理論依據(jù)，為臨床治療心系病提供新思路。

整體觀念；臟腑經(jīng)絡(luò)；由鼻司心；機(jī)制

“由鼻司心”的理論可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，古代醫(yī)家根據(jù)僅有的解剖知識(shí)指出心與肺的關(guān)系，氣由鼻而入，不僅藏于肺，而且藏于心，從而完成“變化為赤”的氣化過(guò)程，此生理功能與西醫(yī)學(xué)肺循環(huán)的機(jī)制是大概相一致的。此即關(guān)于“五氣入鼻，藏于心肺”(《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)最早的論述。后世醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期觀察鼻與心生理病理的關(guān)系，如“陽(yáng)氣和利，滿(mǎn)于心，出于鼻，故為嚏”，指出心病對(duì)鼻具有一定的影響[1]，“鼻竅于肺而能知香臭者，心也”[2]“心主嗅，肺主諸氣，鼻者肺之竅，反聞香臭者，何也？蓋以竅言之，肺也，以用言之，心也”(《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》)，因此有“心主臭”的說(shuō)法。心主嗅是指心有主持和滋助鼻司嗅覺(jué)的功能，正如《難經(jīng)·四十難》所言：“心主嗅，故令鼻知香臭”。如將鼻部位進(jìn)行細(xì)化，可將鼻的山根部劃屬于心，因此《養(yǎng)生經(jīng)》有“鼻者心之門(mén)”的稱(chēng)謂。

1 由鼻司心的生理理論依據(jù)

1.1 心主血脈，貫養(yǎng)鼻竅

心主身之血脈。心臟泵血功能正常，血脈上注頭面而走鼻竅，同時(shí)鼻為多氣多血之竅，且居面中，血脈匯聚之所。心血潤(rùn)養(yǎng)鼻竅肌膜，保持鼻竅功能的正常發(fā)揮。鼻與心以脈相承，以血相連，構(gòu)成心鼻相關(guān)理論的基礎(chǔ)。

1.2 心藏神，助鼻司嗅

心藏神，心為五藏六腑之大主，主宰一切精神意識(shí)感覺(jué)活動(dòng)。嗅覺(jué)是人類(lèi)最基本的感知覺(jué)，雖由鼻司，但亦由神支配，此即“所以任物者謂之心”“將審察于物而心生”(《靈樞·逆順?lè)适荨?“心為一身之主，臟腑百骸皆聽(tīng)命于心”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論·吳注》)及“夫心者，五藏六腑之主也，所以制使四支，流行血?dú)?，馳騁于是非之境，而入于百事之門(mén)戶(hù)者也”的理論，將“心主嗅”與“心主神明”密切相連接，強(qiáng)調(diào)鼻知香臭是在心神主導(dǎo)下完成的。西醫(yī)學(xué)證實(shí)：鼻腔黏膜內(nèi)有嗅神經(jīng)分布區(qū)，在其區(qū)內(nèi)有嗅神經(jīng)細(xì)胞，這些細(xì)胞能感受進(jìn)入鼻腔的氣味并傳入嗅覺(jué)中樞，使人產(chǎn)生嗅覺(jué)[3]。

2 心脈系肺，通于鼻竅

臟腑百竅以經(jīng)絡(luò)相系，鼻與心實(shí)現(xiàn)司嗅覺(jué)的功能，也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬來(lái)實(shí)現(xiàn)。《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》曰：“肺開(kāi)竅于鼻，陽(yáng)明胃脈亦挾上行，以竅言之，肺也，而以用言之，心也。”《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“心手少陰之脈…其直者，復(fù)從心系卻上肺?！笔痔?yáng)小腸經(jīng)“入缺盆絡(luò)心……其支者，別頰上出頁(yè)抵鼻”，心脈系于肺，小腸脈抵鼻，鼻為肺竅，心與小腸相表里，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬鏈接，使鼻與心相關(guān)聯(lián)?！蹲C治準(zhǔn)繩》指出：“鼻屬手太陰肺經(jīng)，又屬手少陰心經(jīng)?！?/p>

3 鼻與心的病理依據(jù)

鼻為肺之竅，肺朝百脈，主治節(jié)，助心行血。心肺以膜相隔，心肺有病可相互影響，肺病及心，心病及肺。然心肺為五臟，藏于胸隔，肉眼難以窺其全貌，依據(jù)“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”，借助外在的鼻竅可折射出心臟的功能失常，如在《景岳全書(shū)·卷二十七》稱(chēng)“鼻……實(shí)心肺之門(mén)戶(hù)，故經(jīng)曰心肺有病，而鼻為之不利也”[4]。若鼻內(nèi)肌膜暗紅腫脹、鼻塞、嗅覺(jué)減退，知其是心脈瘀阻；若鼻衄、血色鮮紅、舌尖紅，可知是心經(jīng)郁熱；若嗅覺(jué)減退或消失，辨味失真可知心神失養(yǎng)。《醫(yī)法圓通·卷一鼻流清涕》指出：“其從內(nèi)傷而得者，由心肺之陽(yáng)不足，不能統(tǒng)攝津液，而清涕出。”[5]《東垣試效方·鼻不聞香臭論》又曰：“因衛(wèi)氣失守，寒邪客于面，鼻亦受之，心不能為用，而不聞香臭。”[6]因鼻與心經(jīng)脈相連，心神相通，故若鼻感邪毒，則易循脈入心傷神，輕則害其神明，而見(jiàn)健忘、昏眩、失眠；重則毒犯營(yíng)血而致高熱、頭痛、神昏、驚抽等[6]。

鼻為肺竅，肺五行屬金，鼻亦屬金，心在五行屬火。下面以五行相生相克等關(guān)系來(lái)探討鼻與心系病的關(guān)系。

3.1 火旺伐金

任何誘因?qū)е滦幕鹜ⅲ苽稳~，耗傷津液，使肺葉不用，津液不布，致火灼肺而病在肺，正如《馮氏錦囊秘錄·卷九》所記載：“心火太盛，必克肺金”。臨床可表現(xiàn)為心悸，煩躁，不寐，寐則多夢(mèng)等癥狀，在鼻表現(xiàn)為鼻干、鼻衄呈鮮紅色、息粗等外部癥狀。依據(jù)內(nèi)、外的表現(xiàn)，治則以瀉心火，佐以養(yǎng)肺陰為主，使心火得清，肺陰得養(yǎng)，鼻功能恢復(fù)正常。

3.2 金燥侮火

無(wú)論外感還是內(nèi)傷，使肺金之氣太過(guò)，導(dǎo)致火不克金，即肺金之氣不受心火制約，則趁勢(shì)反噬心火。依據(jù)“氣有余便是火”的中醫(yī)理論，肺金之氣化為肺金之火，根據(jù)“同類(lèi)相求”的理論，使心火之上更添薪火，火勢(shì)更加劇烈，具有牽一發(fā)而動(dòng)全身之勢(shì)，臨床鼻部表現(xiàn)為喘促氣粗、鼻腔干燥；心系表現(xiàn)為心煩不寐，面赤舌紅及口舌生瘡等心火旺盛癥狀。臨床應(yīng)以瀉肺火養(yǎng)肺陰佐以滋心陰為主。

3.3 金弱火旺

先天因素或后天因素使肺金本臟虧虛，可使心火之臟相對(duì)偏盛。如常見(jiàn)的肺陰虛證：肺為華蓋，由于肺的陰津被耗，肺失滋潤(rùn)，致使心火乘于肺金，故可見(jiàn)鼻、皮膚干燥，煩熱，盜汗等；陰虛內(nèi)熱，虛火擾心，見(jiàn)心悸，怔仲，心煩，失眠，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥狀。治以滋養(yǎng)肺陰佐以清心火為主。

4 討 論

如果心肺功能失調(diào)，必然波及鼻竅，出現(xiàn)鼻塞不利，嗅覺(jué)失靈?；颊弑乔弧⒀是挥捎陂L(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致呼吸道變窄或阻塞，呼吸時(shí)氣流不能暢通地進(jìn)入氣管、支氣管，息道通氣不暢，睡眠中可出現(xiàn)打鼾、憋氣，暫停呼吸等表現(xiàn)。嚴(yán)重持久患者可并發(fā)高血壓、心律失常、心肺功能衰竭等[7]。對(duì)于心系病，如冠心病、肺心病、慢性心衰等都有其外在的鼻部癥狀，不能固守傳統(tǒng)藏竅理論，忽略心與鼻竅的關(guān)系；不能注重西醫(yī)的思維模式，忽視心血對(duì)鼻竅的濡養(yǎng)，及心主神明對(duì)鼻內(nèi)嗅神經(jīng)的主宰支配作用。清代尤怡在《醫(yī)學(xué)讀書(shū)記》一書(shū)中提出“鼻塞治心”的觀點(diǎn)。北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授認(rèn)為：心脈系肺，鼻為肺竅，心有病及肺而影響鼻，則“鼻不利”雖直接受肺影響，但其根本是心病。他據(jù)此理論，對(duì)此類(lèi)“鼻不利”之病從心論治，獲效頗捷[8]。臨床所用治療嗅覺(jué)異常的藥物多具有芳香醒神之效，如石菖蒲、麝香、冰片、樟腦、辛夷等[6]。劉學(xué)法[9]認(rèn)為胸痛心痹無(wú)論是輕證或重證，痛證或氣病，均是由于肺氣虛或肺失于宣降導(dǎo)致心氣壅塞、肺氣郁閉，甚則心脈痹阻，從而出現(xiàn)胸悶、憋氣、氣短、心慌甚則胸痛等冠心病常見(jiàn)癥狀。程康明[10]治療真性失嗅，采用養(yǎng)心益肺、清氣通竅法，投心肺兩益湯加減治療具有良好的效果。此外，臨床常通過(guò)霧化吸入、滴鼻[11]來(lái)緩解和治療冠心病心絞痛，因此鼻黏膜有反射作用，當(dāng)刺激有關(guān)部位時(shí)，可產(chǎn)生生理和治療效應(yīng)。

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1001-6910(2017)10-0004-02

R223.1

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.02

2017-04-17；

2017-08-22

(編輯 馬 虹)