秦 昕，劉志紅，高小平，邢瑞玲，田新蕊，扈美玲

(甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

溫針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例

秦 昕，劉志紅，高小平，邢瑞玲，田新蕊，扈美玲

(甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察溫針灸治療氣血瘀滯型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：選取80例氣血瘀滯型原發(fā)性痛經(jīng)，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。兩組均于月經(jīng)前2 d開(kāi)始治療，對(duì)照組給予緩釋布洛芬膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H38002441)1 d 2次，1次5 mg(1粒)，連服10 d為1個(gè)療程。治療組給予溫針灸治療(子宮、關(guān)元、中級(jí)，氣海、三陰交、足三里為主穴，輔以合谷、太沖、血海、地機(jī)、陰陵泉)1 d治療1次，于患者經(jīng)期前2日開(kāi)始治療，每月經(jīng)周期治療10次為1療程。治療3個(gè)月經(jīng)周期后判定遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：治療組臨床治愈13例，顯效21例，有效3例，無(wú)效3例，有效率為92.50%；對(duì)照組臨床治愈2例，顯效12例，有效18例，無(wú)效8例，有效率為80.00%。結(jié)論：溫針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效確切。

痛經(jīng)/針灸療法；氣滯血瘀型；血流動(dòng)力學(xué)；臨床觀察

痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要癥狀為經(jīng)期前后出現(xiàn)的小腹疼痛或腰骶部酸困疼痛。好發(fā)于年輕女性，西醫(yī)婦科檢查生殖器無(wú)器質(zhì)性病變者為原發(fā)性痛經(jīng)，因其癥狀單一，發(fā)作頻次較高，西醫(yī)多采用止痛藥物對(duì)癥治療，可以暫時(shí)解除痛苦，但長(zhǎng)久的臨床療效并不理想，且止痛藥物的副作用如胃腸道刺激等會(huì)給患者帶來(lái)其他痛苦。溫針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，在該病的治療上療效確切，且無(wú)毒副作用。2015年7月—2017年2月，筆者采用溫針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例，總結(jié)報(bào)如下。

1 一般資料

選擇甘肅省第二人民醫(yī)院門(mén)診及病房收治的氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者80例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，年齡平均(22.34±5.82)歲；病程平均(4.34±3.65) a。對(duì)照組40例，年齡平均(21.78±6.23)歲；病程平均(4.57±3.46) a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)。婦女經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，痛時(shí)常伴有腰骶部酸痛、面色發(fā)白、冷汗、惡心嘔吐或腹瀉、四肢厥冷等，伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，且經(jīng)婦科檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變。

2.2 中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中氣血瘀滯型痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；②經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛減；③伴乳房脹痛；④舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉弦。以上要點(diǎn)①項(xiàng)必備，②～④符合1項(xiàng)以上(含1項(xiàng))均可。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡12～35歲之間青春期少女或未生育的年輕婦女；②符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③中醫(yī)辨證符合痛經(jīng)中醫(yī)氣血瘀滯型者；④患者知情同意。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在12歲以下或35歲以上者；②西醫(yī)診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)檢查證實(shí)由盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥所致的痛經(jīng)；③中醫(yī)辨證不屬于氣血瘀滯型患者；④有明顯兼夾證或合并證者；⑤合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，或精神病患者；⑥對(duì)酒精或其他藥物過(guò)敏者。

4 治療方法

兩組均于經(jīng)期前2 d開(kāi)始治療。對(duì)照組給予緩釋布洛芬膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H38002441)1 d 2次，1次5 mg(1粒)，口服，連服10 d為1個(gè)療程。治療組給予溫針灸治療，主穴為子宮、關(guān)元、中級(jí)，氣海、三陰交、足三里為主穴，輔以合谷、太沖、血海、地機(jī)、陰陵泉。操作方法：選用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為25 mm～40 mm規(guī)格的華成牌一次性無(wú)菌針灸針(由蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))操作。囑患者取仰臥位，消毒后于以上穴位進(jìn)針20 mm左右，得氣后留針，將艾柱(選取直徑為18 mm、長(zhǎng)度為27 mm南陽(yáng)陳艾坊產(chǎn)溫灸艾柱)固定于主穴針柄并點(diǎn)燃(下襯濾網(wǎng)防止?fàn)C傷)，每穴4壯，留針30 min。1 d 1次，于患者經(jīng)期前2日開(kāi)始治療，每個(gè)月經(jīng)周期治療10次為1療程。治療3個(gè)月經(jīng)周期后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

兩組治療前、后使用多普勒(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為3.5-5 Hz)監(jiān)測(cè)子宮各級(jí)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變。

痛經(jīng)癥狀評(píng)分及輕、重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痛經(jīng)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分)，腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門(mén)墜脹0.5，疼痛在1 d內(nèi)0.5分(每增加1天加0.5分)。②痛經(jīng)程度標(biāo)準(zhǔn)：重度，痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者；中度，痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分；輕度，痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]痛經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)擬定。分別于治療前、治療后及隨訪期進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床治愈：治療后腹痛及其它癥狀消失，停藥個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛程度積分恢復(fù)至0分者。顯效：治療后腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度積分降低至治療前積分的1/2以下。有效：治療后腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前積分的1/3以下。無(wú)效：治療后腹痛及其它癥狀無(wú)改變者。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.48，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后痛經(jīng)評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)評(píng)分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后子宮各級(jí)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后子宮各級(jí)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間左子宮動(dòng)脈PI左子宮動(dòng)脈RI右子宮動(dòng)脈PI右子宮動(dòng)脈RI治療組40治療前2.83±0.870.86±0.122.78±0.860.82±0.14治療后2.13±0.67**0.81±0.09*2.11±0.61**0.80±0.09對(duì)照組40治療前2.81±0.850.83±0.122.86±0.810.81±0.13治療后2.34±0.69**0.79±0.082.31±0.66**0.78±0.11

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01

8.4 兩組治療前后弓狀、放射動(dòng)脈血流變化對(duì)比

見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后弓狀、放射動(dòng)脈血流變化對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間弓狀動(dòng)脈PI弓狀動(dòng)脈RI放射動(dòng)脈PI放射動(dòng)脈RI治療組40治療前2.63±0.810.83±0.112.67±0.790.81±0.09治療后2.03±0.59**0.81±0.122.10±0.57**0.80±0.13對(duì)照組40治療前2.66±0.780.81±0.102.69±0.820.80±0.12治療后2.29±0.58*0.79±0.132.33±0.57*0.80±0.09

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01

9 小 結(jié)

痛經(jīng)的病因比較明確，是婦女排卵期后，因?yàn)轶w內(nèi)孕激素的作用，合成較多的前列腺素作用于子宮肌和血管而刺激子宮劇烈收縮，引起子宮肌肉痙攣性收縮繼發(fā)痛經(jīng)。隨著子宮內(nèi)膜的脫落，前列腺素釋放并排出體外，疼痛逐漸消失。前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起全身性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等[4]。其病因與內(nèi)分泌、鈣鎂離子水平、遺傳因素有關(guān)，亦受神經(jīng)、精神、環(huán)境等因素影響[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病位在胞宮，所過(guò)經(jīng)脈為沖脈、任脈、帶脈[6]，因氣血運(yùn)化不暢，瘀阻脈絡(luò)導(dǎo)致不通則痛。早在《金匾要略方論·婦人雜病脈證并治》中就有“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再現(xiàn)”的記載。又將痛經(jīng)分為虛證、實(shí)證，病因歸為外因瘀阻、寒凝、濕滯等所致的肝、腎、氣血虧虛。在各種證型中，氣血瘀滯型最為常見(jiàn)。經(jīng)行前后，血海充盈，沖任脈氣血變化迅速，在各種因素干擾下，氣機(jī)運(yùn)行不暢，血脈瘀滯不通則疼痛由生，且隨瘀而越發(fā)痛甚。

本研究采用溫針灸作為治療手段，以針刺通經(jīng)脈而溫灸以助陽(yáng)行氣血，選用任脈之關(guān)元、中級(jí)、氣海，經(jīng)外奇穴子宮以溫養(yǎng)經(jīng)脈，暖臟行氣血；以合谷、太沖、三陰交調(diào)理肝脾腎之氣機(jī)；血海、地機(jī)、陰陵泉養(yǎng)血調(diào)脾；足三里在四總訣中就有“肚腹三里留”，可補(bǔ)養(yǎng)后天之本，調(diào)諸腑之不順，在此處用于行氣血化瘀滯效果更佳。從療效上看，治療組的總體療效和痛經(jīng)評(píng)分改變明顯優(yōu)于藥物對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)在改善子宮各動(dòng)脈血流方面也效果明顯(P<0.05)，且與對(duì)照組相當(dāng)，綜上所述，溫針灸治療氣血瘀滯型痛經(jīng)療效確切，可在臨床上推廣使用。

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1001-6910(2017)10-0056-04

R271.11+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.24

2017-06-20；

2017-08-28

(編輯 田晨輝)