張 普，金鈺鈞，雒娟娟，王天寶，周永芬，廖玉婷

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺聯(lián)合一指禪推拿治療頸型頸椎病36例

張 普，金鈺鈞，雒娟娟，王天寶，周永芬，廖玉婷

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

目的：觀(guān)察針刺聯(lián)合一指禪推拿手法治療頸型頸椎病的臨床療效。方法：選擇72例頸型頸椎病患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予單純針刺組采用平補(bǔ)平瀉法(頸4，5，6夾脊穴、風(fēng)池、天柱、頸百勞、完骨、大椎、阿是穴)；治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予一指禪推拿。兩組均1 d 1次，連續(xù)治療2周后判定療效，并隨訪(fǎng)1個(gè)月。結(jié)果：治療組臨床治愈22例，顯效10例，有效3例，無(wú)效1例，有效率為97.22%；對(duì)照組治愈13例，顯效10例，有效8例，無(wú)效5例，有效率為86.11%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在VAS評(píng)分及隨訪(fǎng)1個(gè)月療效方面對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合一指禪推拿手法治療頸型頸椎病療效確切。

平補(bǔ)平瀉法；一指禪；推拿；頸型頸椎病/治療；針刺；VAS評(píng)分；臨床觀(guān)察

隨著人們生活方式、工作環(huán)境的改變，頸椎病的患病率逐年遞增且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其中頸型頸椎病是因多種復(fù)雜因素(低頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、伏案工作或睡高枕等)造成頸部軟組織(肌肉、韌帶、筋膜等)急性損傷或慢性勞損，導(dǎo)致頸部出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，是頸椎病中最常見(jiàn)的病變類(lèi)型，同時(shí)該階段也是防治其進(jìn)一步惡化的最佳時(shí)機(jī)[1]。臨床研究[2]結(jié)果顯示：針灸、推拿治療對(duì)頸型頸椎病療效確切。2015年1月至—2016年12月，筆者采用針刺聯(lián)合一指禪推拿手法治療頸型頸椎病36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取72例甘肅省中醫(yī)院老年病科住院部收治的頸型頸椎病患者。按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男20例，女16例；年齡最小25歲，最大65歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)44個(gè)月。對(duì)照組36例，男18例，女18例；年齡最小26歲，最大64歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)43個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[3]中關(guān)于頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：頸部酸脹疼痛等異常感覺(jué)，伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，局部肌肉緊張。體征：頸部呈僵直狀或活動(dòng)受限。影像學(xué)檢查：X線(xiàn)片上顯示頸椎側(cè)位椎體間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)，頸椎生理曲度改變；磁共振成像顯示椎間盤(pán)變性或后突征。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡25～65歲，職業(yè)、性別、民族均不限；③治療期內(nèi)未采取除針灸外其他藥物治療方法的患者；④簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有(頸椎)手術(shù)史或外傷史；②其他類(lèi)型頸椎??；③孕期或哺乳期的婦女；④有其他重要臟器疾病、精神病患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予普通針刺治療，主穴：頸4，5，6夾脊穴、風(fēng)池、天柱、頸百勞、完骨、大椎、阿是穴。操作方法：囑患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒后，用直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度為40 mm的毫針，直刺15～20 mm，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予一指禪推拿手法。操作方法：患者取俯臥位，醫(yī)者站于患者側(cè)邊，用一指禪推法施于患者頸部?jī)蓚?cè)肌肉、肌腱、韌帶，操作3 min，邊推邊尋找患者酸痛不適點(diǎn)或明顯條索、結(jié)節(jié)處，并沿著條索垂直方向施以彈撥法，力量由輕至重，以患者能忍受為度；分別在兩側(cè)肩胛部施以滾法，操作3 min；再拿揉兩側(cè)風(fēng)池穴1 min，頸項(xiàng)部2 min，雙手拿揉肩井穴后，點(diǎn)按以上諸穴；最后對(duì)患者施頸椎旋轉(zhuǎn)扳法。兩組均1 d 治療1次，連續(xù)治療2周后判定療效，并隨訪(fǎng)1個(gè)月。

5 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

采用疼痛測(cè)定視覺(jué)模擬標(biāo)尺法(VAS)[4]對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分。0為無(wú)痛(0分)，10為劇痛(10分)，分值越大則說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重，最后根據(jù)患者所標(biāo)明的疼痛位置，由醫(yī)生打出相應(yīng)的分值。兩組患者于治療前、后及出院1月后隨訪(fǎng)，以觀(guān)察和評(píng)定其治療效果。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。臨床痊愈：活動(dòng)功能恢復(fù)正常，疼痛、壓痛等癥狀、體征基本完全消失。顯效：活動(dòng)基本恢復(fù)正常，疼痛、壓痛等癥狀、體征明顯改善。有效：活動(dòng)有一定改善，疼痛、壓痛等癥狀、體征部分消失或改善。無(wú)效：活動(dòng)無(wú)改善，疼痛、壓痛等癥狀、體征無(wú)改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.56，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪(fǎng)療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.10,P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪(fǎng)療效對(duì)比

8.3 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

組 別例數(shù)治療前治療后隨訪(fǎng)1個(gè)月治療組368.29±1.242.68±0.71**##3.73±0.82**##對(duì)照組368.25±1.173.71±1.08**4.89±0.98**

注：與同組治療前對(duì)比,**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“頸痛”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，主要是由機(jī)體衛(wèi)外功能低下，風(fēng)寒濕等外邪乘虛侵襲機(jī)體，或因過(guò)勞致頸部肌肉出現(xiàn)勞損以及久坐導(dǎo)致頸部氣血流通不暢，進(jìn)而使頸部經(jīng)脈閉塞而引發(fā)。從經(jīng)絡(luò)角度分析，手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、手陽(yáng)明之經(jīng)筋與該病的發(fā)生關(guān)系密切?！鹅`樞·經(jīng)筋第十三》云：“手太陽(yáng)之筋……，結(jié)于耳后完骨?！薄笆稚訇?yáng)之筋……繞肩循頸，最終合于手太陽(yáng)?！薄笆株?yáng)明大腸之筋，繞肩胛，挾脊；直者，從肩髃上頸?！币罁?jù)中醫(yī)學(xué)切診及針灸“切循經(jīng)穴”的治病原則，對(duì)頸部腧穴進(jìn)行壓痛診察是診斷頸椎病病變部位，從而對(duì)癥進(jìn)行選穴治療的有效治療手段之一。依照此法，本研究選取頸4、5、6夾脊穴、風(fēng)池、天柱、頸百勞、完骨、大椎、阿是穴等頸項(xiàng)部腧穴進(jìn)行治療。其中頸4、5、6夾脊穴位于督脈兩旁，針刺其可起到活血化瘀、疏通督脈經(jīng)氣的作用。同時(shí)，現(xiàn)代研究結(jié)果也表明[6]頸椎病好發(fā)于頸4-5、頸5-6、頸6-7，故治療時(shí)選取頸4、5、6夾脊穴；風(fēng)池、天柱、頸百勞、完骨、大椎等穴均位于頸項(xiàng)部局部，針刺可起到調(diào)暢局部經(jīng)氣的作用；選取局部壓痛點(diǎn)或觸診有硬結(jié)、條索狀物處進(jìn)行針刺，能夠起到活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的作用。此外，配合一指禪推拿手法對(duì)頸項(xiàng)部、上背部、肩胛部的肌肉、韌帶、肌健、筋膜等進(jìn)行手法操作，可起到緩解頸肩部肌肉疲勞，解除痙攣并消除疼痛的作用。

本研究結(jié)果表明：針刺與一指禪推拿手法治療頸型頸椎病均有較好療效，兩組患者治療后以及治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)VAS評(píng)分均降低，說(shuō)明針刺與一指禪推拿手法治療頸型頸椎病具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛的作用；兩組患者治療1療程后，治療組有效率為97.22% ，高于對(duì)照組的86.11%，說(shuō)明針刺配合推拿其療效優(yōu)于單純針刺組(P<0.05)；兩組患者治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)，針刺配合推拿組總有效率為83.33% ，高于單純針刺組的61.11%，說(shuō)明治療組的遠(yuǎn)期療效亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，針灸配合一指禪推拿手法治療頸型頸椎病療效確切，可以降低VAS積分，緩解疼痛、并且一指禪推拿手法操作手法具有舒適無(wú)痛、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

10 參考文獻(xiàn)

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1001-6910(2017)10-0054-03

R681.5+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.23

2017-06-19；

2017-08-31

(編輯 田晨輝)