● 喻春蘭 龔麗萍 黃 港

龔麗萍中西醫(yī)結(jié)合治療煙酸缺乏癥1例報(bào)道

● 喻春蘭1龔麗萍2▲黃 港2

龔麗萍 煙酸缺乏癥 中西醫(yī)結(jié)合治療 報(bào)道

煙酸缺乏(nicohric acid deficiency)又名糙皮病或陪拉格(pellagra)，系由于煙酸缺乏所致的皮膚、胃腸及神經(jīng)癥狀為主的慢性全身性疾病[1]。表現(xiàn)為皮炎(dermatitis)、腹瀉(diarrhea)及癡呆(dementia)，即所謂三“D”病狀，但以皮炎最常見[2]。本病為臨床少見病，屬中醫(yī)“藜藿之虧”范疇。其中醫(yī)病機(jī)主要為脾胃虛弱，氣血不足，濕邪偏盛，濕郁熱結(jié)。龔麗萍教授系江西省名中醫(yī)，其致力于中醫(yī)臨床35年余，尤其擅長(zhǎng)治療皮膚科常見病、多發(fā)病，且專致于辨證論治皮膚科的疑難雜癥，每每取得滿意療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，期間耳聞目睹龔麗萍教授將中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代理化檢查和治療手段有機(jī)結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合治療本病，取得桴鼓之效，故特此報(bào)道如下。

1 病案

患者，女，55歲，2016年8月12日來我院就診。主訴：四肢皮膚起疹伴瘙癢、疼痛半月余。病史：患者自訴半月前四肢皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，感瘙癢、灼熱、疼痛。當(dāng)時(shí)患者未到醫(yī)院治療，皮疹逐漸加重，后出現(xiàn)水皰，疼痛劇烈，遂自行口服阿莫西林膠囊，并外擦紅霉素軟膏，但癥狀未改善，遂來我院治療。既往有十二指腸腫瘤病史，2011年行胃—十二指腸—胰腺切除術(shù)，術(shù)后腹瀉，貧血，有多次輸血史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史，否認(rèn)藥物過敏史、類似疾病家族史及吸毒史。體檢：體型消瘦，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，對(duì)答切題，心肺腹查體無異常，四肢肌力正常，神經(jīng)系統(tǒng)病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白96g/L，血小板431×109/L，白細(xì)胞6.41×109/L，中性粒細(xì)胞百分比80.81%，T淋巴細(xì)胞免疫學(xué)分析：CD4細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)：208.0個(gè)/μL，CD8細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)：148.0個(gè)/μL，CD3細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)：392.0個(gè)/μL，補(bǔ)體C3：0.86g/L，二便常規(guī)無異常。肝功正常。血清煙酸：0.05mmol/L。刻癥：精神差，貧血外貌，四肢遠(yuǎn)端皮膚可見紅斑、丘疹、糜爛、結(jié)痂、滲液、皸裂，感瘙癢、疼痛，感頭暈乏力，納呆，夜寐欠安，小便黃，大便稀。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑弱。西醫(yī)診斷：煙酸缺乏癥。中醫(yī)診斷：藜藿之虧證型：脾虛濕盛證。治以益氣健脾，解毒利濕，擬參苓白術(shù)散加減(黨參30g，白術(shù)30g，茯苓15g，山藥15g，蓮子肉10g，白扁豆10g，薏苡仁30g，陳皮10g，砂仁6g，柴胡6g，升麻 5g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎 10g，生姜皮 5g，野菊花10g，炙甘草6g)。每日1劑，水煎100ml早晚分服。另予以甘草油外涂；口服煙酰胺200mg(3次/d)，并補(bǔ)充葉酸片、琥珀酸亞鐵片、維生素等。囑患者戒酒、防曬、高蛋白高維生素飲食。1周后皮損癥狀緩解明顯，兩周后，胃腸道及精神癥狀消失。

2 討論

近年來，隨著生活水平的提高，本病發(fā)病率逐漸降低，發(fā)病者多因酗酒、偏食或慢性胃腸道疾病引起[3]。本例患者既往有十二指腸腫瘤手術(shù)史，長(zhǎng)期腹瀉、食欲不佳可能是煙酸攝入不足的主要原因?；颊咦栽V近來頭昏、乏力可能是本病的一個(gè)前期癥狀。本病發(fā)于8月，夏季，皮損主要以四肢遠(yuǎn)端皮膚為主，體現(xiàn)在皮膚暴露部位，符合煙酸缺乏癥的一個(gè)典型皮膚發(fā)病特點(diǎn)及季節(jié)。另外根據(jù)患者血紅蛋白偏低，免疫功能低下，血煙酸水平低下，證實(shí)了煙酸缺乏癥的診斷。本病皮炎表現(xiàn)方面主要是灼熱、瘙癢及皮損表現(xiàn)，因此能在早期找到一種方法快速控制病情，顯得極其重要。目前本病多采用西藥治療，治療上常常是予以葉酸片、琥珀酸亞鐵片、煙酰胺片口服補(bǔ)充煙酸及維生素。而龔麗萍教授認(rèn)為快速控制患者的病情，減輕患者的痛苦，才是治療的重心，龔教授擅于運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，比單純運(yùn)用西藥來的更快速、有效。龔麗萍教授考慮患者發(fā)病的原因，患者有消化系統(tǒng)腫瘤病史，長(zhǎng)期腹瀉，食欲不佳，攝入不足，丟失過多，患者大便稀。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑弱，故辨證脾胃虛弱，氣血不足，脾虛易致濕盛，故中醫(yī)治療予以治以益氣健脾，解毒利濕，擬參苓白術(shù)散加減，患者長(zhǎng)期的脾虛導(dǎo)致濕邪偏盛，故皮膚表現(xiàn)糜爛，腹瀉，病程較長(zhǎng)，且根據(jù)本病發(fā)病的季節(jié)及皮損特點(diǎn)，皮膚有紅斑、水皰，灼熱，辨證屬火熱之邪偏盛，治療上應(yīng)兼顧涼血解毒，故健脾益氣化濕的同時(shí)應(yīng)兼顧涼血解毒利濕，以期陰陽平和，虛實(shí)兼顧。方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁健脾滲濕；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，均為臣藥。用陳皮、柴胡疏肝行氣；砂仁醒脾和胃；川芎行氣活血；桂枝溫通經(jīng)脈；生姜皮利水；升麻、赤芍清熱涼血解毒；野菊花清熱解毒；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使藥。中醫(yī)外治上根據(jù)本病皮損特點(diǎn)，予以甘草油外涂清熱解毒涼血，潤(rùn)膚止癢。本病治療需一段時(shí)間調(diào)養(yǎng)，飲食需多樣化，促進(jìn)其脾胃吸收功能，因本病皮損春夏季好發(fā)，囑避免日曬。

[1]馬東來，鄭和義，方 凱.煙酸缺乏癥[J].臨床皮膚科雜志，2001，31(6)：339-340.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1026-1027.

[3]王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：591-592.

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(330000)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(330000)

▲通訊作者 龔麗萍，女，主任醫(yī)師。主要從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)臨床研究。E-mail:576433764@qq.com