● 周冠倫 李 菲 張 寧

啟宮丸臨床驗案舉隅※

● 周冠倫 李 菲 張 寧▲

啟宮丸具有燥濕化痰，理氣活血，調(diào)理沖任氣血之功，通過臨床案例介紹，分析疾病病因、病機(jī)，探討導(dǎo)師臨床應(yīng)用啟宮丸治療婦科疾病的經(jīng)驗，以期為臨床應(yīng)用啟宮丸提供參考。

啟宮丸方 燥濕化痰 辨證論治

啟宮丸方出自清代著名醫(yī)家汪昂所著《醫(yī)方集解》，由芎藭、白術(shù)、半夏曲、香附各一兩，茯苓、神曲各五錢，橘紅、甘草各二錢組成。其組方短小精悍，具有燥濕化痰、理氣活血、調(diào)理沖任氣血之功，主治體肥不孕?！夺t(yī)宗金鑒》云：“女子不孕之故由傷其沖任也……成因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”婦人肥盛，子宮脂滿壅塞，痰濕阻滯氣機(jī)，以致胞中經(jīng)絡(luò)閉阻，沖任失調(diào)，難以攝精成孕。筆者隨師跟診，常見張寧老師臨床辨證施用此方，且不拘泥于單一病證，每獲良效，茲舉驗案3則，與同道分享。

1 月經(jīng)后期不孕案

楊某，女，37歲，2016年10月12日初診?；颊咴V夫婦同居3年，性生活正常，同房未孕至今，2015年7月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為多囊卵巢綜合征，男方精液檢查正常?；颊?4歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)28天至32天一行，經(jīng)行4天，近2年月經(jīng)后拖，35天至60天一行，經(jīng)行2天，量少色淡紅，且近1年體重增加明顯，常感疲乏倦怠，脘腹脹悶不適，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈沉滑，末次月經(jīng)為2016年9月25日。辨證：脾虛痰濕證。方用啟宮丸方加減：川芎12g，當(dāng)歸12g，赤芍9g，甘草6g，茯苓15g，麩神曲12g，陳皮12g，清半夏9g，醋香附12g。7劑，水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

2016年10月19日復(fù)診：脘腹脹悶感稍有減輕，舌淡，苔白，脈沉滑。隨癥加減，上方去當(dāng)歸、赤芍，加黨參9g、續(xù)斷12g。繼服7劑，水煎服，囑經(jīng)期復(fù)診。

2016年10月28日患者月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前明顯增多，諸證減。于上方去續(xù)斷、黨參，加赤芍9g、益母草12g。繼服5劑，水煎服，囑定期復(fù)診。

守方繼服3個月，未再復(fù)診，2017年3月10日隨訪，已孕。

按 明代《萬氏婦人科》論及“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁，為帶，為經(jīng)閉，為無子之病?！闭f明痰濕是閉經(jīng)、不孕的重要病機(jī)[1]。《素問·至真要大論》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾失健運，濕濁內(nèi)停則生痰濕，痰濕壅阻氣機(jī)，以致胞中經(jīng)絡(luò)閉阻，沖任失調(diào)，卵子發(fā)育緩慢，難以攝精成孕?；颊咂⑻摑穹?，氣機(jī)阻滯，故見體重增加，疲乏倦怠，脘悶不適；脾失健運則氣血化生乏源，故見月經(jīng)后期，量少色淡，舌脈均為佐證。方選啟宮丸方，方中茯苓、陳皮、清半夏燥濕化痰；麩神曲健脾消滯；醋香附、川芎理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)中醫(yī)周期療法，患者初診時因正處重陰轉(zhuǎn)陽的經(jīng)間期，應(yīng)調(diào)理沖任氣血，促進(jìn)轉(zhuǎn)化，故加入當(dāng)歸、赤芍；復(fù)診為經(jīng)前期，故以黨參、續(xù)斷加強(qiáng)補(bǔ)腎益氣之功，使陰充陽長；而經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)化期，則加入赤芍、益母草以活血調(diào)經(jīng)。

2 產(chǎn)后經(jīng)期延長案

高某，女，36歲，體胖，2016年6月15日初診，經(jīng)水54天未行，尿妊娠試驗陰性。患者訴2010年2月足月剖宮產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后一年八個月月經(jīng)未潮，后服中藥來潮，近5年月經(jīng)周期延長，量少色黯伴少量血塊，輕微痛經(jīng)，舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。辨證：脾腎兩虛證。方選啟宮丸方加減：川芎12g，當(dāng)歸12g，白芍10g，醋香附10g，陳皮12g，清半夏9g，炒白術(shù)6g，赤芍9g，川牛膝12g，續(xù)斷10g，杜仲9g，甘草6g。7劑，水煎，每日1劑，分早晚兩次溫服。

2016年6月28日復(fù)診：月經(jīng)于2016年6月21日來潮，經(jīng)量稍有增多，痛經(jīng)亦有好轉(zhuǎn)，舌脈同前，故于前方去赤芍、川牛膝，加菟絲子15g，墨旱蓮15g，酒女貞子12g，繼服10劑，水煎服。

2016年7月25日患者月經(jīng)干凈前來復(fù)診：諸癥減輕，治宗前方意，上方繼服7劑，隨訪3個月，月經(jīng)規(guī)律來潮，經(jīng)量增多，色紅，諸癥消失。

按 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，沖為血海，任主胞胎，肝腎為沖任之本，補(bǔ)腎在于固本，脾胃為氣血生化之源，肝乃藏血之臟，故月經(jīng)正常與否和肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切[2]?！短m室秘藏》云：“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行?！被颊咚伢w偏胖，肥人多濕，濕聚成痰，阻滯沖任，故月經(jīng)后期；脾失健運則氣血化生無源，血?？仗?，加之產(chǎn)時血室大開，傷津耗氣，以致氣虛血瘀、經(jīng)水不行，故見月經(jīng)量少，且色黯伴有血塊；不通則痛，故發(fā)痛經(jīng)?；颊叱踉\時經(jīng)水54天未行，故應(yīng)理氣健脾，補(bǔ)腎活血，方選啟宮丸方加減。方中當(dāng)歸、川芎活血行氣；白芍、醋香附、陳皮、清半夏、炒白術(shù)理氣燥濕除痰；續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎益精固沖；赤芍、川牛膝逐瘀通經(jīng)、引藥下行；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)肝腎、健脾胃、逐瘀通經(jīng)之功，所謂“壅者通，塞者啟也”?；颊哂诮?jīng)后期復(fù)診，此時血室已閉，血海空虛，胞宮藏而不瀉，治宜養(yǎng)經(jīng)血、補(bǔ)肝腎[3]，故加入菟絲子、墨旱蓮、酒女貞子增強(qiáng)補(bǔ)腎之力。

3 子宮肌瘤案

劉某，女，22歲。2016年4月10日初診。因一周前入學(xué)體檢B超檢查提示子宮肌瘤，大小3×2×1cm，故來就診?；颊唧w型瘦削，自述平素食少納差，多思多慮，且常生口瘡，白帶量多，月經(jīng)量可，質(zhì)粘稠，無血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)期伴腹瀉，舌紅，苔薄白有瘀點，邊有齒痕，脈弦滑。辨證：痰濕瘀結(jié)證。方用啟宮丸方加桂枝茯苓丸方加減：陳皮10g，川芎12g，炒白術(shù)12g，茯苓10g，醋香附9g，夏枯草9g，菟絲子9g，黨參12g，丹皮12g，赤芍10g，桃仁12g，黃芩9g。15劑，水煎，每日1劑，分早晚兩次溫服。

2016年4月27日二診：食欲好轉(zhuǎn)，B超檢查提示子宮肌瘤，大小2×1×1cm，效不更方，前方加麩炒蒼術(shù)12g，繼服15劑。

2016年5月15日三診：經(jīng)期未見腹瀉，白帶量亦正常，口瘡消失，肌瘤亦減小，因出國服藥不便，囑其繼服成藥，未再復(fù)診。

按 患者舌紅，苔薄白有瘀點，邊有齒痕，脈弦滑為脾虛痰盛之象，胞宮氣血運行不暢，故成包塊，所謂“癥瘕”。脾虛故見食少納差，多思多慮；《醫(yī)宗必讀》言“無濕不成瀉”，經(jīng)期脾虛更加嚴(yán)重，脾運失職，故見經(jīng)期泄瀉；痰濕下注，則白帶量多，經(jīng)來質(zhì)稠；又患者平素多思多慮，難免郁悶不舒以致肝氣郁結(jié)，郁而化火，常生口瘡。方用啟宮丸方合桂枝茯苓丸方加減，方中陳皮、炒白術(shù)、茯苓、黨參健脾益氣；醋香附疏肝解郁；夏枯草主入肝經(jīng)，清肝瀉火、散結(jié)消腫；菟絲子補(bǔ)肝腎、益脾止瀉；黃芩清熱燥濕，與川芎、丹皮、赤芍、桃仁合用以活血祛瘀，消癥散結(jié)。復(fù)診時于上方加入麩炒蒼術(shù)以增燥濕健脾之力。

《景岳全書·雜證謨》云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦有痰。故痰之化，無不在脾；而痰之本，無不在腎?！敝斓は浴吧浦翁嫡撸恢翁刀螝?，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣”，氣行則濕化，氣行則痰消，故治療痰濕所引起的病癥，無不從脾腎入手，兼顧理氣，方能奏效。啟宮丸方全方燥濕化痰，理氣和中，雖主治“子宮脂滿，不能孕育”，但臨床中發(fā)現(xiàn)，啟宮丸方的作用絕不僅于此，非但可用于治療不孕病證，于閉經(jīng)、月經(jīng)后期、癥瘕等疾病的辨證治療亦有卓效。故在臨床實踐中，我們應(yīng)把握疾病的病因病機(jī)，靈活應(yīng)用，辨證論治，以獲良效。

[1]劉悅坡.啟宮丸聯(lián)合西藥治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥63例[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(16)：45.

[2]姬云海.逐瘀啟宮湯治療流產(chǎn)后閉經(jīng)50例[J]．河北中醫(yī)雜志，1996，18(1)：14.

[3]羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：62.

國家自然科學(xué)基金項目(No.81102560)；國家自然科學(xué)基金項目(No.81273667)；山東省自然科學(xué)基金青年基金項目(No.ZR2011HQ050)

山東中醫(yī)藥大學(xué)(250014)

▲通訊作者 張寧，女，醫(yī)學(xué)博士、博士后，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會理事，世界中醫(yī)聯(lián)合會生殖醫(yī)學(xué)分會理事。研究方向：中醫(yī)婦科內(nèi)分泌及生殖醫(yī)學(xué)。E-mail：ning-zhang 1975@163.com