劉蓉 黃燦燦 郝征

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193

從臟腑虛寒證辨治口苦

劉蓉 黃燦燦 郝征#

天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193

口苦 臟腑虛寒證 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

口苦，是臨床常見癥狀之一。一般認(rèn)為，口苦皆屬熱證，多從火熱論治。實(shí)火者，多以苦寒清熱瀉火之劑；虛火者，常予滋陰清熱潛陽之品。但臨床上引起口苦者并非盡屬熱證，亦有主寒、主虛者。

1 口苦乃因膽泄，而非獨(dú)熱

膽為奇恒之腑，有貯藏并排泄膽汁和主決斷之功?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉。”中正本意是得當(dāng)、不偏不倚的意思。說明膽腑之性，不偏不倚，性喜寧謐平和，不宜過寒過熱。過寒過熱皆可導(dǎo)致其偏移中正之性，出現(xiàn)功能異常，膽液外泄。膽脈行于頸，咽為之使，若膽汁循經(jīng)上泛，可導(dǎo)致口苦?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸翱诳嗾摺∶麨槟懓D……此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦。”《素問·痿論》載：“肝氣熱，則膽泄口苦?！焙笫蓝鄵?jù)此以肝熱、膽熱辨治口苦?！鹅`樞·四時(shí)氣》：“善嘔，嘔有苦，長太息，心動澹澹，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽?！贝硕嘁娪谛哪憙商摚薪固摵?，膽液外泄，寒飲上逆，嘔苦并見?？梢妼?dǎo)致口苦最直接的原因是膽液外泄?！端貑枴ち?jié)藏象論》：“凡十一藏取決于膽也?！崩铌窖a(bǔ)充說：“膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬物安?！蹦憵獯荷?，余臟從之，所以十一臟皆取決于膽，十一臟功能的正常發(fā)揮，取決于膽的功能正常；而其功能失常也必會影響到膽的功能，進(jìn)而出現(xiàn)膽泄口苦。因此，口苦癥狀并非僅見于臟腑熱證，亦見于臟腑的虛證和寒證，尤其是在內(nèi)傷雜病中。

2 常見證型

2.1 膽氣不足證：口苦首先責(zé)之于膽。膽汁的排泄直接受到膽氣的調(diào)控，若膽氣不足，則清凈之腑不得安，導(dǎo)致膽液外泄而口苦。《諸病源候論·膽病候》曰：“膽氣不足，其氣上溢而口苦，善太息，嘔宿汁，心下澹澹，如人將補(bǔ)之，嗌中吤吤，數(shù)唾，是為膽氣虛也，則宜補(bǔ)之?！痹敿?xì)記載了膽氣不足導(dǎo)致口苦的證候。

2.2 肝膽虛寒證：《備急千金要方·肝臟》曰：“治肝虛寒勞損，口苦，關(guān)節(jié)骨疼痛，筋攣縮煩悶，虎骨酒補(bǔ)方。”不僅提出肝虛寒可致口苦，而且還提出具體方藥。后世醫(yī)家對此觀點(diǎn)有更詳論述?！短绞セ莘健ぶ胃翁摾渲T方》曰：“夫膽合于肝，足少陽是其經(jīng)也，為清凈之腑，謀慮出焉，若虛則生寒，寒則恐畏，不能獨(dú)臥，其氣上溢，頭?？诳?，常喜太息，多嘔宿水……是為膽虛寒之候也?！敝斓は凇睹}因證治》中指出“膽熱則苦，口苦亦有肝虛寒者”。均論述肝膽虛寒所致的口苦。肝膽虛則易生寒，疏泄不及，氣機(jī)失暢。臨床上多見于寒濕之邪所犯，患者伴見不思飲食，膈腹脹滿，嘔惡上逆，頭目昏眩，舌淡、苔白膩等。可予溫膽湯、吳茱萸湯等治療。

2.3 脾胃虛損證：脾胃虛損，運(yùn)化失司，土壅木郁，累及膽腑?！秱浼鼻Ы鹨健の父吩唬骸坝沂株P(guān)上脈陽虛者，足陽明經(jīng)也，病苦脛寒不得臥……腹中痛，虛鳴，時(shí)寒時(shí)熱，唇口干，面目浮腫，名曰胃虛冷也。治少氣口苦，身體無澤，補(bǔ)胃湯方?！壁罄^武辨治脾胃虛損之口苦，認(rèn)為其特點(diǎn)是口苦入夜尤甚，伴有口淡無味，渴而不欲飲，飲亦不多，或口中多涎，或口中咸澀，或口多清水，其舌質(zhì)多偏淡或淡白胖嫩，邊有齒印，舌苔多見白滑，或白膩，或白膩罩灰黑色，脈多沉遲。予補(bǔ)中益氣湯或理中湯治療效果顯著[1]。

2.4 心脾兩虛證：《景岳全書·雜病謨·口舌》：“如口苦者，未必悉由心火，口淡者未必盡因胃熱。蓋凡以思慮勞倦，色欲過度者，多有口苦舌燥，飲食無味之證，此其咎不在心脾，則在肝腎，心脾虛則肝膽邪溢為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥?！睘檠a(bǔ)益心脾治療口苦奠定基礎(chǔ)。臨證可常兼見納呆食少，體倦乏力，肢體麻木，多夢失眠，頭暈懶言，舌質(zhì)嫩、色淡、苔薄白，脈細(xì)弱等，可予歸脾湯加減治療。

2.5 腎陽虛衰證：《素問·評熱病論》曰：“故水在腹者，必目下腫也。真氣上逆，故口苦口干?！薄罢鏆馍夏妗敝柑撽柹细?。腎陽虛衰，則陰寒內(nèi)盛，陰氣盛于下，虛陽浮于上，可致膽泄口苦。治當(dāng)以姜、桂、附等引陽歸舍?！妒?jì)總錄》有以天雄丸溫補(bǔ)肝腎治療口苦的記載。清代醫(yī)家鄭欽安《醫(yī)法圓通》說：“余嘗治陽虛陰盛之人，投以辛甘化陽二三劑，即有現(xiàn)口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服兩三劑，而此等病形即無。余仔細(xì)推究，皆緣真陽失職，運(yùn)轉(zhuǎn)力乖，兼之服藥停積未去。今得辛甘化陽之品，運(yùn)轉(zhuǎn)復(fù)行，積滯即去，故口中一切氣味出矣?！蹦I陽虛者多兼有畏寒肢冷，腰膝酸軟，精神萎靡，昏昏欲睡，小便不利，舌淡、苔薄，脈微細(xì)等。臨床亦有用姜桂附等溫陽論治口苦的報(bào)道，如潘佳蕾等用桂附合二陳湯加減治療腎陽虛證之口苦[2]，取得很好療效。

3 結(jié)語

口苦并非皆屬熱證，虛寒證所致口苦也非少見。口苦與膽腑聯(lián)系緊密，但也與五臟六腑息息相關(guān)，心、肝、脾、胃、腎任一臟腑出現(xiàn)異常都可能引起口苦。所以臨床上要“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，分清寒熱虛實(shí)，不可犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。

[1]張波，遲莉麗，梁峻尉.隗繼武診治口苦思路淺析[J].河北中醫(yī)，2014，36(5)：645-646.

[2]潘佳蕾，高修安，劉瑜.口苦從陽虛論治初探[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(8）：588.

2016-12-23

#通訊作者：郝征，E-mail：1060256010@qq.com