● 蘭貴芳 吳端凎

張永樹直接灸臨床驗(yàn)案舉隅

● 蘭貴芳1吳端凎2

當(dāng)前“只針不灸，重針輕灸”之風(fēng)普遍，張永樹教授經(jīng)過幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“養(yǎng)陽育陰、通調(diào)督任、灸刺并重、針?biāo)幗Y(jié)合”學(xué)術(shù)思想，將灸法廣泛應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、兒各科疾病，除常見溫針灸外，尤擅長直接灸，該法操作簡便，療效顯著，值得并適宜推廣，希望更多醫(yī)者能學(xué)習(xí)、繼承、發(fā)揚(yáng)之，為廣大患者服務(wù)。

直接灸 驗(yàn)案 張永樹

張永樹教授系國家級(jí)名老中醫(yī)、泉州市中醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，早年曾拜澄江學(xué)派承淡安先生親傳弟子留章杰為師，繼承其灸法神功。其行醫(yī)57載，臨床擅長應(yīng)用直接灸，不論常見病還是疑難雜癥均有顯著療效。筆者跟隨張教授學(xué)習(xí)，受其“灸刺并重”學(xué)術(shù)思想影響，親眼目睹直接灸神效，現(xiàn)將其操作及部分驗(yàn)案整理介紹如下。

1 操作方法

選高純度(40：1)5年陳艾絨，搓成堅(jiān)實(shí)的綠豆大小艾柱，置于所選穴位上，用線香點(diǎn)燃，待將燃盡時(shí)，以指壓之，勿拂凈艾灰，第2壯同樣大小艾柱放在第l壯上，勿稍偏斜，每壯皆如是，一般灸3～5壯，病愈則止，若不愈隔日可繼續(xù)灸。有的灸以化膿留瘢痕效佳，有道是“若要安，三里常不干”。

2 案例

2.1 鼻鼽 郭某某，42歲，2016年7月10日初診?；颊叻磸?fù)鼻流清涕、打噴嚏10余年，遇風(fēng)寒、冷空氣則甚，西醫(yī)診斷“過敏性鼻炎”，予西藥抗過敏治療，效不顯，遂來就診。四診舌脈見舌淡紅苔薄白，脈沉。診斷為“鼻鼽”，證屬：腎陽不足、肺竅失宣。治法：溫陽祛寒、宣肺通竅。處方：腰陽關(guān)直接灸3壯。操作灸至2壯時(shí)患者感熱延脊柱向上傳，灸3壯后人倍感舒服，清涕減少，第2日訴昨日回家后流清涕、打噴嚏好轉(zhuǎn)。2017年3月因天氣變化上癥反復(fù)，再予腰陽關(guān)灸，感傳不明顯，效一般，次日改行大椎直接灸3壯，灸后癥狀消失，至今未出現(xiàn)反復(fù)。

按 鼻鼽常因正氣不足所致，與肺脾腎三臟相關(guān)，本患者病程10余年，久病傷腎，故需溫補(bǔ)腎陽。腰陽關(guān)貫脊屬督，可溫經(jīng)散寒、補(bǔ)腎壯陽。大椎乃手足三陽與督脈交會(huì)穴，統(tǒng)督人體一身之陽氣，為陽中之陽，可補(bǔ)益陽氣、調(diào)節(jié)營衛(wèi)、宣肺通竅。此外，本例說明灸時(shí)感傳明顯效佳，腰陽關(guān)經(jīng)灸后該部位機(jī)能已趨向平緩，故易大椎灸。兩穴均為扶陽之要穴，相得益彰，故病愈。

2.2 崩漏 吳某某，女，54歲，2009年5月10日初診?；颊呓^經(jīng)2年后突發(fā)陰道大量出血15天，婦科彩超示：子宮內(nèi)膜增厚。曾予西藥止血、刮宮治療無效，服中藥則止，停藥則癥復(fù)出。四診舌脈見舌淡胖苔薄邊有齒痕，脈緩。診斷為“崩漏”，證屬：脾虛不統(tǒng)血。治法：補(bǔ)脾攝血。處方：隱白直接灸。本欲灸3壯，患者因雙側(cè)各灸1壯后怕痛，故停灸。灸后30分鐘左右患者訴血止。2010年7月5日患者再次出現(xiàn)崩漏，予隱白雙側(cè)直接灸各3壯后血止，此后未再出現(xiàn)上癥。

按 隱白是脾經(jīng)井穴，為治療崩漏驗(yàn)穴，有健脾統(tǒng)血止血之功效，但臨床多以懸灸者多見，豈不知直接灸有立竿見影之奇效，直接灸發(fā)泡化膿過程也是調(diào)養(yǎng)陽氣，培育陰精的過程。故正氣充崩漏愈。

2.3 癥病 陳某某，男，66歲，2006年11月29日初診?；颊?006年7月20日于漳州市薌城醫(yī)院體檢，B超發(fā)現(xiàn)右肝內(nèi)占位，性質(zhì)待定。后行肝臟CT 示：①肝右后葉實(shí)質(zhì)性病變—右肝癌；②肝右前葉多發(fā)囊腫。AFP定量：9865.15ng/ml。未行手術(shù)、放療、化療等治療，服中藥70余劑，病情有進(jìn)展趨勢。2006年11月29日經(jīng)人介紹前來就診。癥見口干、口苦、畏食、納食減半、氣促、腹痛，舌脈見舌黯紅少苔，舌邊菜花樣潰瘍，脈細(xì)澀。診斷為“癥”，證屬：瘀血內(nèi)結(jié)、氣血虛損。治法：活血化瘀、通絡(luò)止痛、調(diào)和肝胃。處方：①針刺雙側(cè)足三里、三陰交、頭維、陰陵泉、外關(guān)、中渚、血海、豐隆、合谷、太沖、肝俞、脾俞，每日1次，每次選取2對穴，依次輪換；②直接灸大椎、關(guān)元、中脘、腰陽關(guān)、足三里、太溪，每次選2穴，每穴3壯，每周1次，患者適應(yīng)后，每穴灸5壯。施灸過程中患者自覺口中唾液分泌增加，灸后覺神清氣爽，身體舒暢。2007年8月10日，患者出現(xiàn)黑便，無腹痛，查大便OB(+)，予雙側(cè)隱白穴直接灸各3壯，次日未出現(xiàn)黑便，復(fù)查糞OB(-)。經(jīng)過針灸治療癥狀雖得以緩解，但病情繼續(xù)惡化，患者在未行手術(shù)、放化療等治療的情況下堅(jiān)持針灸治療，過了疼痛、出血、水腫三大難關(guān)，預(yù)計(jì)最多存活2～3個(gè)月，實(shí)際存活1年半，保持較好的生活質(zhì)量，積極參與社會(huì)工作，心態(tài)平和。

按 本例癌癥晚期，病情進(jìn)展快，陰陽氣血俱虛，屬本虛標(biāo)實(shí)，不耐攻伐。張教授主張以扶正為主，宜疏肝理氣、健脾和胃、益腎滋陰。直接灸任督脈穴、脾胃腎經(jīng)穴，以通調(diào)督任、養(yǎng)陽育陰、扶正固本，正氣充盈、氣血調(diào)達(dá)，故可延長壽命，提高病后生活質(zhì)量。本患者未介入放化療，堅(jiān)決要求針灸治療，結(jié)果表明針灸是癌癥治療的有效輔助方法之一。另外隱白灸止便血，再次驗(yàn)證該法益氣止血功效，也說明異病同治思維的重要性。

2.4 形寒 蘇某某，女，44歲，2013年11月28日初診?；颊咝魏忱?年，平素穿衣較常人多1倍，汗少，經(jīng)多方診治未見顯效，舌黯淡苔薄白，脈沉。辨證：腎陽不足。治法：溫補(bǔ)腎陽。處方：大椎、百會(huì)、腰陽關(guān)、腎俞、足三里、太溪，每次選2穴直接灸各5壯，1周1次。灸治過程中患者無明顯灸痛感，只覺溫?zé)崾孢m感傳布全身，經(jīng)4周治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)如常人。1個(gè)月后洗澡外感上癥反復(fù)，繼予直接灸腰陽關(guān)、百會(huì)、腎俞，每穴各5壯，1周1次，灸2次后形寒、背冷愈，回訪未再現(xiàn)反復(fù)。

按 形寒責(zé)之于陽虛，腎陽為人體陽氣根本，失于溫煦則形寒背冷。百會(huì)、大椎、腰陽關(guān)均為督脈補(bǔ)陽要穴，腎俞、太溪分別為腎的背俞穴、原穴，有益腎強(qiáng)腰、舒經(jīng)通絡(luò)的作用。足三里為胃經(jīng)下合穴，胃為后天之本，有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之功能。此外，治療本病，取穴精準(zhǔn)是其一，以艾灸之為關(guān)鍵，正如《本草從新》所述：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！币约冴栔浦谘a(bǔ)陽之穴，共奏扶陽救逆、溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)之效。

2.5 感冒、陰挺、胃痛 黃某某，女，55歲， 2013年12月22日初診?；颊咴V1年中有200多天處于感冒狀態(tài)，每感冒咳嗽則子宮下垂，稍飲食不慎則胃脹悶、噯酸。曾就診于泉州市一醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷“①上呼吸道感染；②子宮下垂；③慢性萎縮性胃炎”，服西藥治療可稍改善，停藥后癥狀復(fù)現(xiàn)。為用中醫(yī)整體調(diào)理遂來就診，四診舌脈見舌淡苔白邊有齒痕，脈沉細(xì)。診斷：①感冒②陰挺③胃痛；證屬：肺脾腎氣虛；治法：補(bǔ)肺健脾益腎。處方：大椎、百會(huì)、腰陽關(guān)、足三里、關(guān)元，每次選2穴直接灸各5壯，1周1次。第1次灸大椎、百會(huì)后外感明顯好轉(zhuǎn)，第2次灸腰陽關(guān)、足三里后胃部不適消失，子宮下垂經(jīng)兩次灸后漸減輕，經(jīng)關(guān)元直接灸后明顯改善。為鞏固療效，囑患者常大劑量溫灸關(guān)元，每日1次，每次灸1根艾條(約2h)?；卦L患者訴體質(zhì)較前明顯改善，很少感冒。

按 本例一派氣虛陽虛之象，平常以抗生素為主對癥治療，反復(fù)使用克伐陽氣，終不能根治。以大椎、百會(huì)、腰陽關(guān)、足三里、關(guān)元，壯陽益腎、培元固本、升陽舉陷、強(qiáng)身健體之穴直接艾灸，祛沉疴強(qiáng)體魄，使正氣增強(qiáng)邪自不可干。取督脈穴與任脈穴有通調(diào)督任之意。關(guān)元是足三陰、任脈之會(huì)，有培腎固本、調(diào)節(jié)回陽、培補(bǔ)元?dú)庵?，有“千年野山參”“丹田”之稱。故臨床中張教授擅用該穴，對關(guān)元大劑量溫和灸有豐富經(jīng)驗(yàn)，并強(qiáng)調(diào)要足量灸，認(rèn)為“久灸才能力專效宏，達(dá)到扶正驅(qū)邪目的”，治病防病于一體，使病不復(fù)發(fā)。

2.6 蕁麻疹 蔡某某，女，49歲，2015年3月10日初診?；颊咧髟V反復(fù)全身長粟米樣小紅疹伴瘙癢2年，曾就診于泉州市皮膚病醫(yī)院，診斷“過敏性皮炎”，服氯雷他定抗過敏藥后可緩解，但停藥即反復(fù)。為求中醫(yī)調(diào)理遂來就診，四診舌脈見舌淡苔白脈沉滑。診斷：“蕁麻疹”；證屬脾虛濕困。治法：健脾除濕、疏風(fēng)和血。處方：①針刺雙側(cè)曲池、豐隆、血海，合谷、太沖、百會(huì)，肝俞、脾腎、腎俞；每日1次，每次選3對穴；②直接灸靈臺(tái)、脾俞(雙側(cè))，每周1次，每次每穴3壯；③神闕拔罐，1周2次。直接灸靈臺(tái)時(shí)患者感熱延督脈向上傳導(dǎo)。經(jīng)治1周，皮疹稍減少，瘙癢減輕，堅(jiān)持治療3個(gè)月，癥狀漸好轉(zhuǎn)。半年后回訪患者訴未再反復(fù)。

按 本病責(zé)之脾、肺，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，肺主皮毛，與皮膚疾病息息相關(guān)。靈臺(tái)又名肺底，督脈氣血在此化天之上部的陽熱之氣，有益氣補(bǔ)陽之功。脾俞為脾臟背俞穴，具有健運(yùn)脾胃、益氣升清之效。直接灸此二穴可使肺氣充沛，外邪不易侵襲，同時(shí)氣血運(yùn)行通暢，故皮疹自除。本例針、灸、罐三法通用，有協(xié)同作用之效，灸法對蕁麻疹有一定療效，值得臨床借鑒。

3 小結(jié)

“灸”原意是以艾火直接燒灼皮膚穴位，因后人懼痛，直接灸的應(yīng)用越來越少，但其神奇療效卻屢用屢驗(yàn)。早在《本草綱目》中就有記載：“灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣。”張教授將灸法廣泛應(yīng)用于臨床，如頸肩腰腿痛、內(nèi)科常見病及雜病、婦科、癰疽瘡毒皰疹、腫瘤及一些傳染性疾病等。

直接灸是一種創(chuàng)傷療法，創(chuàng)傷有雙重功效，在一定條件下，創(chuàng)傷是生物生長發(fā)育所必須的，比如種牛痘。張教授主張取穴要少、精，以最少創(chuàng)傷爭取達(dá)到最佳療效。所灸穴位以督脈、膀胱經(jīng)、脾腎經(jīng)穴為主，注重養(yǎng)陽、顧護(hù)脾腎陽氣，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。大椎、關(guān)元是張教授的常用經(jīng)典配穴，有通調(diào)督任、養(yǎng)陽育陰之效，經(jīng)過長期實(shí)踐證明療效確切，進(jìn)一步驗(yàn)證張教授的學(xué)術(shù)主張經(jīng)得起臨床考驗(yàn)。

艾是灸法的主要原料，千年來不曾變過，無論保健還是治療其價(jià)值越來越引起人們重視。運(yùn)用灸法防治疾病尤其是在癌癥方面有一定的潛力，值得探求。

1．福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(365001)；2.福建省泉州市中醫(yī)院 (362002)