周余人 楊衛(wèi)鋒 陳曉林 閆濤

浙江省長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

自擬消瘀散外敷佐治闌尾周圍膿腫40例觀察*

周余人 楊衛(wèi)鋒#陳曉林 閆濤

浙江省長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

消瘀散 中藥外敷 闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫是外科中較為常見的急腹癥之一，因手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床往往采取保守治療。我們采用消瘀散外敷佐治闌尾周圍膿腫，發(fā)現(xiàn)能較好提高療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年12月就診的闌尾周圍膿腫患者80例，所有病例均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)檢查均提示有膿腫形成。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、膿腫直徑、白細(xì)胞（WBC）、證型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：單純采用西醫(yī)治療：靜脈滴注廣譜類抗生素及甲硝唑，如頭孢噻肟鈉2.0g/次，2次/日；甲硝唑0.5g/次，2次/日。最少接受7日的抗生素治療，體溫恢復(fù)正常且WBC＜12.0×109/L時(shí)停用，并囑患者臥位或半臥位休息、流質(zhì)飲食，對(duì)需禁食或營養(yǎng)狀況較差的患者，予以必要的營養(yǎng)支持，對(duì)于高燒、嘔吐的患者，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自制消瘀散外敷。消瘀散組成：大黃100g，芒硝300g，側(cè)柏葉、黃柏、薄荷各30g。諸藥共研細(xì)末，裝于20cm×30cm通透性良好的布袋中，外敷于患處腹壁上，每日1次，每次1貼，每次外敷12小時(shí)。兩組均治療10天后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，右下腹炎性包塊消失，局部無壓痛。有效：體溫正常，白細(xì)胞正常，包塊小于2cm，局部有輕壓痛。無效：癥狀、體征無明顯變化，需輔助手術(shù)引流[1]。

3.2 兩組療效比較：觀察組顯效24例，有效14例，無效2例，總有效率95.0%；對(duì)照組顯效16例，有效17例，無效7例，總有效率82.5%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 典型病例

趙某，男，78歲。因“右下腹疼痛7天”入院?？滔麦w溫38.9℃，查體右下腹壓痛及反跳痛明顯，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。入院時(shí)查血常規(guī)：WBC：17×109/L，中性粒細(xì)胞（N）：87.4%，腹部B超提示闌尾膿腫形成，包塊大小5.4cm×6.1cm?；颊呒韧蟹款?、高血壓等內(nèi)科疾病史。入院后予以觀察組的治療方法進(jìn)行治療。治療5天后患者腹痛明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，復(fù)查血常規(guī)：WBC：12× 109/L，N：76.3%，右下腹B超：闌尾包塊面積3.2cm× 4.8cm。治療10天后復(fù)查血常規(guī)基本正常，右下腹B超提示闌尾包塊消失。

5 體會(huì)

本病屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，多因飲食不潔、暴飲暴食、寒溫不適或情志失調(diào)等因素導(dǎo)致濕熱瘀滯內(nèi)蘊(yùn)于腸間，血肉敗腐而成癰腫。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”的原則，臨床治療宜清熱解毒，消癰排膿[2]。本次觀察使用中藥外敷，通過中藥的滲透作用，直接作用于病灶部位，輔助西醫(yī)治療取得滿意的效果。觀察所用消瘀散中，大黃味苦、性寒，可清胃腸實(shí)熱、燥結(jié)積滯，活血解毒，芒硝具有軟堅(jiān)散結(jié)之功效，二者合用，能更好地清熱解毒，活血化瘀，排膿消腫散結(jié)；黃柏增上二者清熱解毒之效；側(cè)柏葉味苦、澀，性寒，有涼血止血之功，增強(qiáng)大黃清熱瀉火之力，亦可預(yù)防熱邪外出引起的動(dòng)風(fēng)出血；薄荷清熱解毒，兼有疏肝理氣之效。諸藥同施，共奏清熱瀉火、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之功。觀察顯示，消瘀散外敷治療闌尾周圍膿腫體現(xiàn)了中藥外治法通過理化方法對(duì)局部體表感官的刺激作用，說明外用藥物可以通過滲透作用直達(dá)病所，由外及內(nèi)，同時(shí)聯(lián)合西醫(yī)治療取長補(bǔ)短，提高了療效。

[1]李表清，彭國珍.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，8（4）：416-417.

[2]張杰.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾膿腫臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（1）：56.

2017-03-01

湖州市科技計(jì)劃項(xiàng)目消瘀散外敷療法輔助治療闌尾周圍膿腫的療效研究，編號(hào)：2015GY58

#通訊作者：楊衛(wèi)鋒，E-mail：544942174@qq.com