王宗耀，余海濱，馬錦地，李建生，李 萌， 孫曙明，李慶磊，蔡永敏

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·文獻(xiàn)研究·

基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的肺膿腫常見(jiàn)證候方藥規(guī)律研究*

王宗耀1，余海濱2，馬錦地1，李建生1，李 萌1， 孫曙明1，李慶磊1，蔡永敏1

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：基于現(xiàn)代百余年名老中醫(yī)診治肺膿腫的文獻(xiàn)，總結(jié)名老中醫(yī)診治肺膿腫的辨證方藥規(guī)律。方法：基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺膿腫文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》，利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：痰熱蘊(yùn)肺證含方劑12首、中藥138味，中藥可聚為3類(lèi)，關(guān)聯(lián)藥物有紫蘇子與神曲、防風(fēng)與鹿銜草、丹參與茜草、蚤休與野菊花、桔梗與甘草；熱毒閉肺證含方劑11首、中藥81味，中藥可聚為3類(lèi)，關(guān)聯(lián)藥物有石膏與麻黃、紫菀與百部、橘紅與旋覆花、穿山甲與皂角刺、薏苡仁與冬瓜子、牡丹皮與赤芍；肺熱熾盛證含方劑6首、中藥79味，中藥可聚為3類(lèi)，關(guān)聯(lián)藥物有薄荷與荊芥、薄荷與枳殼、橘紅與旋覆花、附子與半夏、麥冬與石斛、丹參與牛膝、蘆根與桃仁；肺陰虛證含方劑9首、中藥66味，中藥可聚為3類(lèi)，關(guān)聯(lián)藥物有青蒿與鱉甲、玄參與西洋參、黃精與熟地黃、天冬與五味子、牡丹皮與天花粉、黃芪與生地黃、知母與黃芩；風(fēng)熱犯肺證含方劑8首、中藥63味，中藥可聚為3類(lèi)，關(guān)聯(lián)藥物有蒲公英與大黃、桑葉與赤芍、白術(shù)與茯苓、梔子與羌活、桑白皮與地骨皮、薏苡仁與冬瓜子。結(jié)論：名老中醫(yī)診治肺膿腫經(jīng)驗(yàn)豐富，其證候方藥使用有一定的規(guī)律性，可為肺膿腫臨床辨證治療提供參考；另有部分藥物的運(yùn)用規(guī)律，可能與病證兼雜、三因制宜、名老中醫(yī)個(gè)人用藥習(xí)慣等有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

肺膿腫；名老中醫(yī)；證候；方藥

肺膿腫是由多種病原菌引起肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感染[1]，臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰量多、氣味腥臭，甚至咳吐膿血為特征，屬中醫(yī)學(xué)“肺癰”范疇。中醫(yī)診治肺膿腫經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其是現(xiàn)代名老中醫(yī)對(duì)肺膿腫的臨床辨證用方用藥方面，以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，把握整體思維辨證論治，組方嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)，主次分明，靈活多變，加減有法，方簡(jiǎn)藥精效宏，臨床療效顯著。筆者基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺膿腫文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》，根據(jù)肺膿腫證候的頻數(shù)描述、常見(jiàn)癥狀因子分析與聚類(lèi)分析推斷證候結(jié)果，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)肺膿腫常見(jiàn)證候包括痰熱蘊(yùn)肺證、熱毒閉肺證、肺熱熾盛證、肺陰虛證、風(fēng)熱犯肺證[2]進(jìn)行判定，總結(jié)名老中醫(yī)的證候方藥使用規(guī)律，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

1.1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》(名醫(yī)年代為1911—2011年，涉及2 338位名老中醫(yī)，包含中醫(yī)病證51種、西醫(yī)疾病100種；按照數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和錄入原則，最終錄入數(shù)據(jù)19 277條；獲得計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)0430655)和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》[名醫(yī)年代為1989—2012年，包含中醫(yī)病證51種、西醫(yī)疾病100種；錄入臨床文獻(xiàn)(包括臨床研究報(bào)道、醫(yī)案醫(yī)話、臨床經(jīng)驗(yàn)等)13 860篇、文獻(xiàn)綜述1 389篇、實(shí)驗(yàn)研究690篇、理論探討1042篇；獲得計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)0780257]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①1911—1990年從事臨床一線工作30 a以上、著有肺系疾病相關(guān)著作或發(fā)表文章、并具有一定學(xué)術(shù)影響力的名老中醫(yī)診治肺膿腫的相關(guān)文獻(xiàn)；②1990—2012年第一批至第四批全國(guó)名老中醫(yī)診治肺膿腫的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表或出版的文獻(xiàn)，只取1篇；②科普類(lèi)的文章。

1.2 方 法

1.2.1 數(shù)據(jù)庫(kù)建立

基于已建立的《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》和《期刊肺病數(shù)據(jù)庫(kù)》，以“肺膿腫”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，采用EXCEL 2007軟件建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治肺膿腫文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)》，數(shù)據(jù)庫(kù)包括病名、證候、癥狀、方劑、藥物等內(nèi)容。

1.2.2 證候術(shù)語(yǔ)的規(guī)范

按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[3]和《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[4]規(guī)范中醫(yī)證候名稱(chēng)。

1.2.3 方劑名稱(chēng)的規(guī)范

按照《方劑學(xué)》[5]和《中醫(yī)方劑大辭典》[6]規(guī)范方劑名稱(chēng)。

1.2.4 中藥名稱(chēng)的規(guī)范

按照《中藥學(xué)》[7]和《中藥大辭典》[8]對(duì)中藥名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以頻數(shù)描述、聚類(lèi)分析、二元相關(guān)分析等方法分析肺膿腫常見(jiàn)證候方藥規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 數(shù)據(jù)條目

證候數(shù)據(jù)268條，方劑數(shù)據(jù)452條，方劑(時(shí)方、經(jīng)方)35首，中藥206味。

2.2 證候分布

肺膿腫證候數(shù)據(jù)268條，規(guī)范后證候名15種。本研究前期研究結(jié)果顯示：肺膿腫常見(jiàn)證候?yàn)樘禑崽N(yùn)肺證(111，41.4%)、熱毒閉肺證(57，21.3%)、肺熱熾盛證(22，8.2%)、肺陰虛證(22，8.2%)、風(fēng)熱犯肺證(19，7.1%)。

2.3 痰熱蘊(yùn)肺證對(duì)證方藥分析

2.3.1 方劑頻率分布

治療痰熱蘊(yùn)肺證的方劑共計(jì)12首，其中頻率≥10%的方劑有葦莖湯(51.4%)、桔梗湯(11.7%)，頻率≥3%～<10%的方劑為葶藶大棗瀉肺湯(3.6%)。

2.3.2 中藥頻率分布

治療痰熱壅肺證所使用的中藥共計(jì)138味，其中頻率≥30%的中藥依次有薏苡仁(64.9%)、冬瓜子(58.6%)、蘆根(52.3%)、魚(yú)腥草(47.7%)、桃仁(47.7%)、甘草(45.9%)、桔梗(41.4%)、川貝母(38.7%)，頻率≥10%～<30%的中藥有杏仁(27.9%)、沙參(24.3%)、金銀花(23.4%)、黃芩(23.4%)、瓜蔞(22.5%)、黃芪(18.9%)、浙貝母(17.1%)、白茅根(15.3%)、麥冬(15.3%)、地骨皮(12.6%)、桑白皮(12.6%)、蒲公英(12.6%)、連翹(12.6%)、石斛(11.7%)、敗醬草(10.8%)、百部(10.8%)。

2.3.3 聚類(lèi)分析

對(duì)痰熱蘊(yùn)肺證使用中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可聚為3類(lèi)。聚類(lèi)1：薏苡仁、冬瓜子、蘆根、魚(yú)腥草、桃仁、甘草、桔梗。聚類(lèi)2：金銀花、黃芩。聚類(lèi)3：川貝母、杏仁、沙參。

2.3.4 相關(guān)分析

對(duì)痰熱蘊(yùn)肺證使用中藥進(jìn)行二元相關(guān)分析，Pearson Correlation結(jié)果顯示：紫蘇子與神曲(1.000)、防風(fēng)與鹿銜草(1.000)、丹參與茜草(1.000)、蚤休與野菊花(0.767)、桔梗與甘草(0.729)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。

2.4 熱毒閉肺證對(duì)證方藥分析

2.4.1 方劑頻率分布

治療熱毒閉肺證的方劑共計(jì)11首，其中頻率≥10%的方劑有葦莖湯(35.1%)、桔梗湯(12.3%)；頻率≥3%～<10%的方劑有麻杏石甘湯(7.0%)、沙參清肺湯(5.3%)、仙方活命飲(3.5%)、調(diào)胃承氣湯(3.5%)、瀉白散(3.5%)。

2.4.2 中藥頻率分布

治療熱毒閉肺證所使用的中藥共計(jì)81味，其中頻率≥30%的中藥依次有薏苡仁(68.4%)、桔梗(66.7%)、冬瓜子(66.7%)、甘草(61.4%)、魚(yú)腥草(59.6%)、蘆根(56.1%)、金銀花(47.4%)、桃仁(42.1%)、黃芩(35.1%)、川貝母(35.1%)，頻率≥10%～<30%的中藥有瓜蔞(28.1%)、杏仁(26.3%)、敗醬草(22.8%)、連翹(22.8%)、沙參(19.3%)、金蕎麥(14.0%)、赤芍(12.3%)、桑白皮(12.3%)、大血藤(10.5%)。

2.4.3 聚類(lèi)分析

對(duì)熱毒閉肺證使用中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可聚為3類(lèi)。聚類(lèi)1：金銀花、黃芩、桃仁。聚類(lèi)2：薏苡仁、桔梗、冬瓜子、蘆根、甘草。聚類(lèi)3：川貝母、杏仁、瓜蔞。

2.4.4 相關(guān)分析

對(duì)熱毒閉肺證使用中藥進(jìn)行二元相關(guān)分析，Pearson Correlation結(jié)果顯示：石膏與麻黃(1.000)、紫菀與百部(1.000)、橘紅與旋覆花(1.000)、穿山甲與皂角刺(1.000)、薏苡仁與冬瓜子(0.961)、牡丹皮與赤芍(0.829)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。

2.5 肺熱熾盛證對(duì)證方藥分析

2.5.1 方劑頻率分布

治療肺熱熾盛證的方劑共計(jì)6首，其中頻率≥10%的方劑為葦莖湯(36.4%)、麻杏石甘湯(13.6%)，頻率≥3%～<10%的方劑有薏苡附子敗醬散(9.1%)、瀉白散(9.1%)、桔梗湯(9.1%)、犀黃丸(4.5%)。

2.5.2 中藥頻率分布

治療肺熱熾盛證所使用的中藥共計(jì)79味，其中頻率≥30%的中藥依次有薏苡仁(68.2%)、蘆根(68.2%)、桔梗(59.1%)、桃仁(59.1%)、甘草(59.1%)、魚(yú)腥草(50.0%)、杏仁(50.0%)、瓜蔞(50.0%)、冬瓜子(45.5%)、蒲公英(40.9%)、黃芩(40.9%)、金銀花(36.4%)、知母(31.8%)、石膏(31.8%)、連翹(31.8%)，頻率≥10%～<30%的中藥有陳皮(27.3%)、川貝母(27.3%)、敗醬草(18.2%)、半枝蓮(13.6%)、白茅根(13.6%)、桑白皮(13.6%)、浙貝母(13.6%)、茯苓(13.6%)、沙參(13.6%)、皂角刺(13.6%)、甜瓜子(13.6%)。

2.5.3 聚類(lèi)分析

對(duì)肺熱熾盛證使用中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可聚為3類(lèi)。聚類(lèi)1：金銀花、連翹、黃芩。聚類(lèi)2：石膏、知母、薏苡仁、蘆根、桃仁、甘草、杏仁。聚類(lèi)3：桔梗、瓜蔞、魚(yú)腥草、蒲公英。

2.5.4 相關(guān)分析

對(duì)肺熱熾盛證使用中藥進(jìn)行二元相關(guān)分析，Pearson Correlation結(jié)果顯示：薄荷與荊芥(1.000)、薄荷與枳殼(1.000)、橘紅與旋覆花(1.000)、附子與半夏(1.000)、麥冬與石斛(1.000)、丹參與牛膝(1.000)、蘆根與桃仁(0.821)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。

2.6 肺陰虛證對(duì)證方藥分析

2.6.1 方劑頻率分布

治療肺陰虛證的方劑共計(jì)9首，其中頻率≥10%的方劑為月華丸(13.6%)、青蒿鱉甲湯(13.6%)，頻率≥3%～<10%的方劑有葦莖湯(9.1%)、清燥救肺湯(9.1%)、白虎湯(4.5%)、百合固金湯(4.5%)、麻杏石甘湯(4.5%)、小柴胡湯(4.5%)、白虎加蒼術(shù)湯(4.5%)。

2.6.2 中藥頻率分布

治療肺陰虛證所使用的中藥共計(jì)66味，其中頻率≥30%的中藥依次有沙參(72.7%)、麥冬(59.1%)、川貝母(59.1%)、甘草(50.0%)、薏苡仁(45.5%)、杏仁(45.5%)、茯苓(40.9%)、桔梗(31.8%)、山藥(31.8%)、黃芪(31.8%)、瓜蔞(31.8%)，頻率≥10%～<30%的中藥有蘆根(27.3%)、阿膠(27.3%)、浙貝母(27.3%)、枇杷葉(27.3%)、生地黃(27.3%)、桑葉(22.7%)、人參(22.7%)、百合(22.7%)、冬瓜子(22.7%)、白術(shù)(18.2%)、玉竹(18.2%)、桑白皮(18.2%)、知母(18.2%)、石膏(18.2%)、山楂(18.2%)、神曲(18.2%)、黃精(13.6%)、菟絲子(13.6%)、枸杞子(13.6%)、熟地黃(13.6%)、白及(13.6%)、茜草(13.6%)、黃芩(13.6%)。

2.6.3 聚類(lèi)分析

對(duì)肺陰虛證使用中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可聚為3類(lèi)。聚類(lèi)1：沙參、麥冬、川貝母。聚類(lèi)2：阿膠、枇杷葉、杏仁、浙貝母、瓜蔞。聚類(lèi)3：薏苡仁、茯苓、山藥、黃芪、甘草、桔梗、蘆根。

2.6.4 相關(guān)分析

對(duì)肺陰虛證使用中藥進(jìn)行二元相關(guān)分析，Pearson Correlation結(jié)果顯示：青蒿與鱉甲(1.000)、玄參與西洋參(1.000)、黃精與熟地黃(1.000)、天冬與五味子(1.000)、牡丹皮與天花粉(1.000)、黃芪與生地黃(0.896)、知母與黃芩(0.843)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。

2.7 風(fēng)熱犯肺證對(duì)證方藥分析

2.7.1 方劑頻率分布

治療風(fēng)熱犯肺證方劑共計(jì)8首，其中頻率≥10%的方劑為銀翹散(26.3%)、葦莖湯(26.3%)、桔梗湯(15.8%)、薏苡附子敗醬散(10.5%)，頻率≥3%～<10%的方劑有葶藶大棗瀉肺湯(5.3%)、桑菊飲(5.3%)、犀黃丸(5.3%)、越婢加術(shù)湯(5.3%)。

2.7.2 中藥頻率分布

治療風(fēng)熱犯肺證所使用的中藥共計(jì)63味，其中頻率≥30%的中藥依次有甘草(68.4%)、薏苡仁(57.9%)、桔梗(57.9%)、冬瓜子(52.6%)、川貝母(52.6%)、魚(yú)腥草(42.1%)、杏仁(42.1%)、金銀花(42.1%)、蘆根(36.8%)、敗醬草(31.6%)、浙貝母(31.6%)、桃仁(31.6%)、瓜蔞(31.6%)，頻率≥10%～<30%的中藥有桑白皮(26.3%)、葶藶子(26.3%)、連翹(26.3%)、地骨皮(21.1%)、葎草(21.1%)、金蕎麥(21.1%)、白術(shù)(15.8%)、薄荷(15.8%)、白茅根(15.8%)、青蒿(15.8%)、茯苓(15.8%)、黃芩(15.8%)、牛蒡子(15.8%)、沙參(15.8%)、枳殼(10.5%)、厚樸(10.5%)、大黃(10.5%)、花蕊石(10.5%)、羌活(10.5%)、荊芥(10.5%)、柴胡(10.5%)、蒲公英(10.5%)、石膏(10.5%)、梔子(10.5%)、紫蘇(10.5%)、附子(10.5%)。

2.7.3 聚類(lèi)分析

對(duì)風(fēng)熱犯肺證使用中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可聚為3類(lèi)。聚類(lèi)1：金銀花、桔梗、川貝母、浙貝母、瓜蔞。聚類(lèi)2：桃仁、魚(yú)腥草、桑白皮。聚類(lèi)3：薏苡仁、冬瓜子、敗醬草、杏仁。

2.7.4 相關(guān)分析

對(duì)風(fēng)熱犯肺證使用中藥進(jìn)行二元相關(guān)分析，Pearson Correlation結(jié)果顯示：蒲公英與大黃(1.000)、桑葉與赤芍(1.000)、白術(shù)與茯苓(1.000)、梔子與羌活(1.000)、桑白皮與地骨皮(1.000)、薏苡仁與冬瓜子(0.819)之間有顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。

3 討 論

3.1 痰熱蘊(yùn)肺證方藥規(guī)律

痰熱蘊(yùn)肺證常用方劑首先為葦莖湯，具有清肺化痰、逐瘀排膿的功效，治療咳嗽痰多、膿痰、膿血；其次為桔梗湯，具有宣肺止咳、祛痰排膿的功效。專(zhuān)著文獻(xiàn)[9-14]中大多是分期辨證治療，關(guān)于本證的辨證治療較少見(jiàn)。對(duì)痰熱蘊(yùn)肺證使用中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可聚為3類(lèi)：聚類(lèi)1(薏苡仁、冬瓜子、蘆根、魚(yú)腥草、桃仁、甘草、桔梗)藥物主要功效為祛痰排膿、清肺化痰；聚類(lèi)2(金銀花、黃芩)主要功效為清熱解毒、疏散風(fēng)熱，治療熱象較重者，對(duì)于痰熱蘊(yùn)肺、熱盛津傷凝痰、痰郁日久化熱者，使用此聚類(lèi)藥物可清熱化痰；熱盛則傷陰，咳嗽、咳痰日久，傷氣耗津易陰虛，使用聚類(lèi)3(川貝母、杏仁、沙參)藥物可化痰止咳、兼以養(yǎng)陰。藥物的相關(guān)分析顯示：治療肺膿腫痰熱蘊(yùn)肺證常見(jiàn)藥對(duì)有紫蘇子與神曲、防風(fēng)與鹿銜草、丹參與茜草、蚤休與野菊花、桔梗與甘草。

3.2 熱毒閉肺證方藥規(guī)律

熱毒閉肺證常用方劑為葦莖湯、桔梗湯，有清肺化痰、逐瘀排膿的功效；其次為麻杏石甘湯，疏表解毒，清泄肺熱。肺膿腫整個(gè)病程著重排膿，葦莖湯、桔梗湯考慮非治療本證的主方，而是針對(duì)痰多、痰膿及兼證、變證治療的合方及其加減。專(zhuān)著文獻(xiàn)[8-13]中關(guān)于本證的辨證治療較少見(jiàn)。對(duì)熱毒閉肺證使用中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可聚為3類(lèi)：聚類(lèi)1(金銀花、黃芩、桃仁)藥物主要功效為清熱解毒、泄肺熱、止咳平喘、活血潤(rùn)腸通便，熱毒閉肺則易傷津蒸液為痰，痰凝、津虧易致血瘀、大便不通，故使用此聚類(lèi)藥物；肺膿腫整個(gè)病程著重排膿、化痰，故使用聚類(lèi)2(薏苡仁、桔梗、冬瓜子、蘆根、甘草)藥物清肺化痰排膿；聚類(lèi)3(川貝母、杏仁、瓜蔞)主要功效為止咳化痰、潤(rùn)腸通便、排膿，可加強(qiáng)上述2類(lèi)藥物的作用。藥物的相關(guān)分析顯示：治療肺膿腫熱毒閉肺證常見(jiàn)藥對(duì)有石膏與麻黃、紫菀與百部、橘紅與旋覆花、穿山甲與皂角刺、薏苡仁與冬瓜子、牡丹皮與赤芍。

3.3 肺熱熾盛證方藥規(guī)律

肺熱熾盛證常用方劑為葦莖湯，有清肺化痰、逐瘀排膿之效；其次為麻杏石甘湯、薏苡附子敗醬散、瀉白散，有清泄肺熱、排膿、止咳平喘的作用。專(zhuān)著文獻(xiàn)[9-14]中關(guān)于本證的辨證治療較少見(jiàn)。對(duì)肺熱熾盛證使用中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可聚為3類(lèi)：肺熱熾盛證火熱熾盛、壅積于肺，治療以清熱為要，聚類(lèi)1(金銀花、連翹、黃芩)藥物以清熱為主，主要針對(duì)肺熱而用；聚類(lèi)2(石膏、知母、薏苡仁、蘆根、桃仁、甘草、杏仁)藥物在清熱的基礎(chǔ)上兼以止咳化痰排膿，肺膿腫主癥以咳吐腥臭膿痰為主，故使用聚類(lèi)2藥物；聚類(lèi)3(桔梗、瓜蔞、魚(yú)腥草、蒲公英)藥物祛痰排膿，也主要是針對(duì)肺膿腫主癥而用。藥物相關(guān)分析顯示：治療肺膿腫肺熱熾盛證常見(jiàn)藥對(duì)有薄荷與荊芥、薄荷與枳殼、橘紅與旋覆花、附子與半夏、麥冬與石斛、丹參與牛膝、蘆根與桃仁。

3.4 肺陰虛證方藥分析

肺陰虛證常用方劑為月華丸，有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳化痰之效；其次為青蒿鱉甲湯，有養(yǎng)陰透熱的作用，可治療熱病傷陰。專(zhuān)著文獻(xiàn)[9-14]中關(guān)于本證的辨證治療也較少見(jiàn)。對(duì)肺陰虛證使用中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可聚為3類(lèi)：肺陰虛證的病機(jī)為熱盛傷陰、肺陰不足，癥狀主要為陰虛發(fā)熱、咳嗽咳痰、咳血等，此病日久則會(huì)傷陰、耗氣，造成脾虛氣虛、血虛等兼證，膿毒無(wú)力外透，膿痰排出不暢，故治療首以養(yǎng)陰為主，用聚類(lèi)1(沙參、麥冬、川貝母)藥物養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清熱化痰止咳；聚類(lèi)2(阿膠、枇杷葉、杏仁、浙貝母、瓜蔞)藥物主要功效為化痰、止咳、潤(rùn)肺；聚類(lèi)3(茯苓、山藥、黃芪、甘草、薏苡仁、桔梗、蘆根)主要功效為健脾益氣、祛痰排膿，膿毒外出不暢時(shí)可借此類(lèi)藥物健脾益氣、托膿毒外出。藥物相關(guān)分析顯示：治療肺膿腫肺陰虛證常見(jiàn)藥對(duì)有青蒿與鱉甲、玄參與西洋參、黃精與熟地黃、天冬與五味子、牡丹皮與天花粉、黃芪與生地黃、知母與黃芩。

3.5 風(fēng)熱犯肺證方藥分析

風(fēng)熱犯肺證常用方劑為銀翹散，有辛涼解表、清熱解毒之效，以往專(zhuān)著文獻(xiàn)[8-13]中關(guān)于本證的辨證治療較少見(jiàn)；葦莖湯具有清肺化痰、逐瘀排膿的功效，以往專(zhuān)著文獻(xiàn)[9-14]中對(duì)本證也較少運(yùn)用，考慮非治療本證的主方，而是針對(duì)痰多痰膿及兼證、變證治療的合方及其加減。本證乃外感風(fēng)熱，風(fēng)熱之邪損傷肺與血絡(luò)，郁久化熱成癰，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、膿痰、咳喘氣逆等癥狀。對(duì)風(fēng)熱犯肺證使用中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，可聚為3類(lèi)：聚類(lèi)1(金銀花、川貝母、浙貝母、桔梗、瓜蔞)藥物主要功效為清熱化痰止咳；咳喘氣逆等癥狀可使用聚類(lèi)2(桑白皮、桃仁、魚(yú)腥草)藥物主要功效為瀉肺平喘、清熱化痰；肺膿腫整個(gè)病程著重排膿；聚類(lèi)3(薏苡仁、冬瓜子、敗醬草、杏仁)藥物主要功效為清肺化痰、逐瘀排膿，針對(duì)痰多、膿痰癥狀治療。藥物相關(guān)分析顯示：治療肺膿腫風(fēng)熱犯肺證常見(jiàn)藥對(duì)有蒲公英與大黃、桑葉與赤芍、白術(shù)與茯苓、梔子與羌活、桑白皮與地骨皮、薏苡仁與冬瓜子。

肺膿腫疾病發(fā)展過(guò)程是動(dòng)態(tài)的，證候并非始終如一，往往包含有其他兼證的出現(xiàn)。在常見(jiàn)證候的方劑統(tǒng)計(jì)中，有些出現(xiàn)頻率較高的方劑并非是治療本證的主方，而是針對(duì)兼證、變證治療的合方及其加減。在以往的專(zhuān)著文獻(xiàn)中，肺膿腫大多是分期辨證治療，關(guān)于肺膿腫證候的辨證治療較少見(jiàn)。筆者基于現(xiàn)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，研究名老中醫(yī)的證候方藥使用規(guī)律，以期為豐富肺膿腫的臨床辨證治療提供參考。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)02-0058-05

R563.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.27

李建生，教授，博士生導(dǎo)師，博士，li_js8@163.com

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)(JDZX2012027)；河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃資助(HNZYLJ201301001)；鄭州市科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(131PJRC659)

2016-12-13