劉蘇瑞，張玉飛，李先曉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

腕踝針治療絕經(jīng)前后諸證30例

劉蘇瑞，張玉飛，李先曉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

目的：觀察腕踝針療法治療絕經(jīng)前后諸證的臨床療效。方法：選取30例絕經(jīng)前后諸證患者給予腕踝針療法(雙側(cè)下1、雙側(cè)上1)，1 d 1次，7次為1個療程，每個療程間隔1周，治療2個療程后判定療效，經(jīng)期不針刺。結(jié)果：治愈19例，顯效8例，無效3例，有效率為90.0%。結(jié)論：腕踝針治療絕經(jīng)前后諸證療效確切。

腕踝針療法；絕經(jīng)前后諸證/針灸療法；臨床觀察

絕經(jīng)前后諸證是指以絕經(jīng)期前后出現(xiàn)月經(jīng)停止或月經(jīng)紊亂、憂郁或煩躁易怒、情緒不定、潮熱汗出、心悸失眠、頭暈耳鳴等一系列癥狀為主要表現(xiàn)的病癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)圍絕經(jīng)期綜合征。絕經(jīng)期婦女年齡80%在45～55歲之間，絕經(jīng)是女性生殖的自然生理現(xiàn)象，大多數(shù)婦女此期能夠順利度過，一部分婦女由于體質(zhì)、社會、家庭、心理、工作等多種復(fù)雜因素影響，機(jī)體不能夠適應(yīng)調(diào)節(jié)，從而出現(xiàn)一些絕經(jīng)期癥狀。本病持續(xù)時間長短不一，短則幾個月，長則可遷延數(shù)10年之久，嚴(yán)重影響患者個人生活及家庭、社會關(guān)系和諧。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取雌激素補(bǔ)充療法，但藥物副作用很大，尤其是藥物致癌令患者對治療產(chǎn)生畏懼。2015年5月—2016年10月，筆者采用腕踝針治療絕經(jīng)前后諸證30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇30例本院門診收治的絕經(jīng)前后諸證患者，年齡最大55歲，最小46歲；病程最短3個月，最長 5 a。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]中絕經(jīng)前后諸證的標(biāo)準(zhǔn)。病史：45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉，或40歲前卵巢功能早衰，或有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀。婦科檢查：子宮大小尚正常或偏小。輔助檢查：血清查激素E2、LH、FSH等，出現(xiàn)LH、FSH增高，絕經(jīng)后FSH增加20倍，LH增加5～10倍，F(xiàn)SH/LH>1，E2水平降低，典型者呈現(xiàn)二高(高FSH、LH)一低(低E2)的內(nèi)分泌改變。絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。

3 治療方法

采取腕踝針療法[2]治療。主穴：雙側(cè)下1(約在內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸，小腿內(nèi)側(cè)靠近跟腱緣，相當(dāng)于足少陰腎經(jīng)上穴位)、雙側(cè)上1(腕橫紋上2寸，小指側(cè)的尺骨緣與尺側(cè)腕屈肌腱之間，相當(dāng)于手少陰心經(jīng)上穴位)。操作方法：患者采用仰臥位，囑患者盡量放松肌肉，以免針刺時方向發(fā)生偏斜。穴位皮膚區(qū)域用750 g/L酒精棉球常規(guī)消毒，采用直徑為0.30 mm、長度為25 mm的一次性無菌針灸針；操作者以押手固定進(jìn)針點(diǎn)的下部，右手拇指在下，食指、中指在上夾持針柄，針尖朝向近心端與皮膚呈15°～30°角，快速刺入皮下；針體緊貼皮膚刺入，露出針體約2 mm，以針下松軟為宜，不捻轉(zhuǎn)提插；患者以針刺部位以酸、麻、脹、痛、重感為宜，留針30 min，1 d 1次。7次為1療程，共2個療程。2個療程之間間隔1周，月經(jīng)期不針刺。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：治療后烘熱汗出、情緒異常等癥狀消除。顯效：治療后諸證減輕，尚未完全消除。無效：治療后諸證無變化。

5 結(jié) 果

治愈19例，顯效8例，無效3例，有效率為90.0%。

6 病案舉例

患者，女，50歲，2016年4月10日初診。主訴：月經(jīng)經(jīng)期延長1年余?，F(xiàn)癥見：近1年來每次行經(jīng)時間長，淋漓不盡持續(xù)約半個月左右，經(jīng)量時多時少，伴頭暈耳鳴，陣發(fā)性全身烘熱汗出，腰膝酸軟，煩躁易怒，情緒易波動，心慌、失眠多夢，大小便正常，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。婦科檢查未見明顯異常。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證，證屬腎陰虧虛。治宜滋陰降火，交通心腎。給予腕踝針治療，取雙側(cè)上1、下1為進(jìn)針點(diǎn)，具體操作方法同上。留針30 min，1 d 1次，7 d 為1個療程。治療1個療程后，患者即感覺頭暈耳鳴、烘熱汗出、心煩易怒、失眠多夢等癥狀減輕。繼續(xù)治療1個療程后，患者訴月經(jīng)經(jīng)期恢復(fù)正常，無淋漓不盡癥狀，頭暈耳鳴、烘熱汗出、心煩易怒、失眠多夢等癥狀基本消失。因患者處于絕經(jīng)期年齡，月經(jīng)不規(guī)律屬于正常生理現(xiàn)象，若不影響生活工作，無需治療。后隨訪3個月，未再復(fù)發(fā)。

按 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：絕經(jīng)前后諸證以腎虛為本，涉及心、肝、脾臟。本案患者以腎陰虛為主，腎陰虧虛，陰精不能上承，心火偏亢，失于下降，故導(dǎo)致心腎不交、水火不濟(jì)，出現(xiàn)一系列癥狀。治療宜滋陰降火，交通心腎。根據(jù)腕踝針與標(biāo)本根節(jié)、十二皮部的理論關(guān)系，結(jié)合其腎氣漸衰、心腎不交、臟腑功能失調(diào)的病理特點(diǎn)，選用雙側(cè)上1和雙側(cè)下1，經(jīng)腕踝部特定刺激點(diǎn)皮下進(jìn)針，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)脈之氣及與之相聯(lián)屬臟腑的功能，調(diào)整陰陽平衡，使心腎相交，從而達(dá)到改善患者癥狀的目的。

7 討 論

《素問·上古天真論》提出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎為先天之本，腎氣盛衰關(guān)系到人體的生老病死。而“七七”之年，腎氣虛，三陽脈衰，任虛沖衰，天癸竭，最終導(dǎo)致自然絕經(jīng)，是女性生長發(fā)育、生殖與衰老的自然規(guī)律。本病的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是由卵巢功能減退，性激素波動或減少引起自主神經(jīng)功能紊亂的一系列病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病以腎虛為本，涉及心肝脾臟，“腎為先天之本”“五臟相移，窮必及腎”，腎陰陽失調(diào)，易生其他臟腑病變，其他臟腑病變，久則必然累及腎[4]。絕經(jīng)期腎氣漸衰，精血不足，腎水匱乏，不能上濟(jì)于心，心火偏旺，擾亂心神；或陰精不足，不能化生心血，而致心神失養(yǎng)，故表現(xiàn)為烘熱汗出、心悸、健忘、失眠多夢等癥。肝腎同源，腎虛不能滋養(yǎng)肝陰，陰不斂陽，陰虛則陽亢，故出現(xiàn)頭暈耳鳴、胸脅脹痛、煩躁易怒、情緒不寧等癥。脾腎為人體先后天之本，先天漸衰，致后天不足，可出現(xiàn)脘腹痞悶、神疲倦怠、腰酸肢冷等癥。

腕踝針療法是20世紀(jì)六七十年代由第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授發(fā)現(xiàn)并廣泛應(yīng)用于臨床的一種獨(dú)特針刺方法。腕踝針針刺部位僅限于四肢腕踝部位的一定刺激點(diǎn)上，用毫針循肢體縱軸沿真皮下刺入一定長度以治療疾病，以其操作簡便、安全、無不適感、起效快、適應(yīng)范圍廣而得到廣泛運(yùn)用。腕踝針療法將人體體表分為“縱行六區(qū)、上下兩段”，即將頭、面、頸、軀干和上下肢分為六區(qū)，以橫隔線將人體分為上下兩段。腕踝針療法共有12對進(jìn)針點(diǎn)，根據(jù)各區(qū)域的臟腑分配以及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，選取進(jìn)針點(diǎn)治療疾病[5]。腕踝針治療絕經(jīng)前后諸證，選用雙側(cè)下1、雙側(cè)上1刺激點(diǎn)，體現(xiàn)了腕踝針治病的基本原理：①整體觀念，即腕踝針將身體分區(qū)，而選擇腕踝部位作為針刺點(diǎn)，是通過氣血運(yùn)行而達(dá)到治療目的，這一作用主要依賴于心?！端貑枴れ`蘭秘典論》中“心者，君主之官，神明出焉。”強(qiáng)調(diào)了心在人體生命活動中的主宰作用，具有接受五臟六腑反應(yīng)和決定五臟六腑活動的中樞作用。②經(jīng)絡(luò)學(xué)說，腕踝針分區(qū)符合十二皮部的分布規(guī)律，《素問·皮部論》曰：“皮者脈之布也，邪客于皮則腠理開，開則邪客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也?！逼ぁ⒔j(luò)、經(jīng)、腑、臟是疾病傳變的順序，同理，腕踝針通過刺激十二皮部，調(diào)節(jié)絡(luò)脈之氣，從而調(diào)整經(jīng)脈之氣，網(wǎng)絡(luò)全身、溝通內(nèi)外，使臟腑調(diào)和，起到扶正祛邪的治療作用。

通過臨床觀察，腕踝針療法操作簡便、對機(jī)體損傷微小、安全、無痛、見效快，治療絕經(jīng)前后諸證療效明顯。在治療過程中，注意照顧患者情緒，囑患者勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，適度運(yùn)動，培養(yǎng)個人興趣愛好，有助于提高療效。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：169-172.

[2]東貴榮，馬鐵明.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：122-127.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186，201-203.

[4]侯愛珍.從陰陽失調(diào)論絕經(jīng)前后諸證[J].河南中醫(yī)，2010，30(8)：736-737.

[5]周然，張俊龍.腕踝針[M].北京：科學(xué)出版社，2014：2-14.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0056-03

R245.3

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.26

2016-12-01；

2017-01-08