屈玉山

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150006)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

肩關(guān)節(jié)周圍炎的經(jīng)絡(luò)辨證選穴探析

屈玉山

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150006)

通過(guò)查閱有關(guān)古籍及臨床專著了解、研究肩關(guān)節(jié)周圍炎的經(jīng)絡(luò)辨證理論，分析各經(jīng)脈與肩周炎的關(guān)系，討論肩關(guān)節(jié)周圍炎的經(jīng)絡(luò)辨證方法和選穴的一般規(guī)律。經(jīng)絡(luò)辨證理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》 ，肩關(guān)節(jié)周圍炎與諸多經(jīng)脈有密切的關(guān)系，不同的經(jīng)脈病變所引起的癥狀不同，臨床要準(zhǔn)確分析，辨證取穴。以此為依據(jù)以指導(dǎo)臨床治療，通過(guò)經(jīng)絡(luò)辨證將肩關(guān)節(jié)周圍炎分為不同證型，準(zhǔn)確的經(jīng)絡(luò)辨證選穴，為肩關(guān)節(jié)周圍炎的針灸治療提供理論指導(dǎo)。

肩關(guān)節(jié)周圍炎； 經(jīng)絡(luò)辨證； 針灸治療； 選穴

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，中醫(yī)學(xué)稱為“漏肩風(fēng)”“五十肩”。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要癥狀。針灸治療肩周炎效果理想，尤以針刺相應(yīng)經(jīng)脈的五輸穴療效顯著。不同癥狀的肩周炎所對(duì)應(yīng)的病變經(jīng)脈不同，經(jīng)絡(luò)辨證準(zhǔn)確是取穴精準(zhǔn)的重要前提。筆者在此分析各經(jīng)脈與肩周炎的關(guān)系，為肩周炎的臨床辨證取穴提供理論依據(jù)。

1 手太陰肺經(jīng)辨證

1.1 辨證依據(jù)

手太陰肺經(jīng)“從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)”循行于肩前部。手太陰經(jīng)筋“上臑內(nèi)廉，入腋下，出缺盆，結(jié)肩前髃。”其經(jīng)脈病候“是動(dòng)則病……臑臂內(nèi)前廉痛厥，掌中熱，氣盛有余，則肩背痛……氣虛，則肩背痛”[1]。

1.2 手太陰經(jīng)型肩周炎辨證選穴

手太陰經(jīng)經(jīng)脈與經(jīng)筋均循行于肩前部，其經(jīng)脈變動(dòng)無(wú)論虛實(shí)均表現(xiàn)為肩背痛。故肩周炎疼痛部位在肩前部者，屬手太陰經(jīng)經(jīng)脈與經(jīng)筋不通，經(jīng)絡(luò)辨證為手太陰經(jīng)型，可選取手太陰肺經(jīng)的輸穴太淵。高樹(shù)中教授所創(chuàng)的“魚肩穴”亦屬手太陰肺經(jīng)，是魚際穴附近的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，取魚肩穴不離其經(jīng)，其作用亦為調(diào)整手太陰經(jīng)經(jīng)氣[2]。

2 手陽(yáng)明大腸經(jīng)辨證

2.1 辨證依據(jù)

手陽(yáng)明大腸經(jīng)“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉”循行于肩前外部。手陽(yáng)明經(jīng)筋 “上臑，結(jié)于髃；其支者，繞肩胛，挾脊”，其經(jīng)脈病候“是動(dòng)則病……肩前臑痛，大指次指痛不用，氣有余，則當(dāng)脈所過(guò)者熱腫，虛，則寒栗不復(fù)”[1]。

2.2 手陽(yáng)明經(jīng)型肩周炎辨證選穴

手陽(yáng)明經(jīng)循行于肩前外部，其經(jīng)筋結(jié)于肩髃部。肩周炎疼痛部位在肩髃穴附近者，經(jīng)絡(luò)辨證為手陽(yáng)明經(jīng)型，可選取手陽(yáng)明經(jīng)輸穴三間，同時(shí)可配合谷穴及曲池穴以增強(qiáng)對(duì)經(jīng)氣的調(diào)整。

3 手太陽(yáng)小腸經(jīng)辨證

3.1 辨證依據(jù)

手太陽(yáng)小腸經(jīng)“上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆”循行于肩后部。手太陽(yáng)經(jīng)筋 “其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸出走太陽(yáng)之前……其病……腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛?！逼浣?jīng)脈病候“是動(dòng)則病……頸，頷，肩，臑，肘臂外后廉痛”[1]。

3.2 手太陽(yáng)經(jīng)型肩周炎辨證選穴

手太陽(yáng)經(jīng)脈與經(jīng)筋均循行于肩后部并繞肩胛，故肩周炎疼痛部位在肩后部，甚至痛連肩胛者，經(jīng)絡(luò)辨證為手太陽(yáng)經(jīng)型?？蛇x取手太陽(yáng)經(jīng)輸穴后溪，另外后溪為八脈交會(huì)穴，通于督脈，故也可治療肩周炎痛連頸部者，或由頸椎病引起的肩周炎癥狀。

4 手少陽(yáng)三焦經(jīng)辨證

4.1 辨證依據(jù)

手少陽(yáng)三焦經(jīng)“出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽(yáng)之后”循行于肩外側(cè)。手少陽(yáng)經(jīng)筋“結(jié)于肘，上繞臑外廉、上肩、走頸，合手太陽(yáng)?！逼浣?jīng)脈病候“是動(dòng)則病……耳后，肩，臑，肘臂外皆痛，小指次指不用”[1]。

4.2 手少陽(yáng)經(jīng)型肩周炎辨證選穴

手少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈與經(jīng)筋均循行經(jīng)過(guò)肩外側(cè)、肘部及頸部，肩周炎疼痛部位在外側(cè)或痛連肘臂、頸部一側(cè)者，經(jīng)絡(luò)辨證為手少陽(yáng)經(jīng)型，治療可取輸穴中渚及外關(guān)。

5 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)辨證

5.1 辨證依據(jù)

足太陽(yáng)經(jīng)筋 “其支者，從腋后外廉結(jié)于肩髃……其病……項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖”其經(jīng)脈病候“是動(dòng)則病……是主筋所生病者”。

5.2 足太陽(yáng)經(jīng)型肩周炎辨證選穴

足太陽(yáng)經(jīng)與肩周炎也有一定的關(guān)系。其一，足太陽(yáng)經(jīng)筋循行在肩部；其二，足太陽(yáng)經(jīng)主筋所生病。《諸病源候論》載：“此由體虛，腠理開(kāi)，風(fēng)邪在于筋故也……邪客機(jī)關(guān)，則使筋攣，邪客足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩背拘急……”[3]肩周炎病在于筋，因此足太陽(yáng)經(jīng)與肩周炎關(guān)系密切。疼痛部位在肩后部并牽及腋下拘緊不適者，可取足太陽(yáng)經(jīng)輸穴束骨。

6 足陽(yáng)明胃經(jīng)與肩周炎的關(guān)系

肩周炎為本虛標(biāo)實(shí)證，好發(fā)于50歲左右的人群。因中老年人肝腎陰虛，氣血虧損，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，以致筋肉失養(yǎng)，日久筋脈拘急失用；或陽(yáng)氣漸損，體內(nèi)正氣不足，風(fēng)寒濕邪客于筋肉關(guān)節(jié)，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛而發(fā)病[4]?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》[5]載：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！弊汴?yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，因而陽(yáng)明脈虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)在病機(jī)。若能鼓舞足陽(yáng)明經(jīng)氣，使脾胃中焦之氣透達(dá)四肢，濡潤(rùn)筋骨，通利關(guān)節(jié)，祛除滯留的風(fēng)寒濕邪，則經(jīng)脈暢通，通而不痛。故足陽(yáng)明經(jīng)的腧穴對(duì)各型肩周炎都有顯著療效，臨床常用條口、解溪及陷谷等。

7 八會(huì)穴之筋會(huì)陽(yáng)陵泉

陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴之筋會(huì)，可以統(tǒng)治一切筋病。 《靈樞·終始第九》[1]載：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨?！奔缰苎灼洳≡诮?，故陽(yáng)陵泉對(duì)肩周炎的活動(dòng)障礙有顯著的治療效果。

8 肩周炎經(jīng)絡(luò)辨證選穴的一般規(guī)律

經(jīng)絡(luò)辨證選穴益少而精，以取遠(yuǎn)端的五輸穴為宜。五輸穴中，“輸主體重節(jié)痛”，輸穴善于治療肢體疼痛，而肩周炎的主要癥狀為肩關(guān)節(jié)拘急疼痛，故選取各經(jīng)的輸穴尤為適宜，如手太陰經(jīng)型肩周炎可選取太淵，手陽(yáng)明經(jīng)型肩周炎可選取三間，手太陽(yáng)經(jīng)型肩周炎可選取后溪，手少陽(yáng)經(jīng)型肩周炎可選取中渚，足太陽(yáng)經(jīng)型肩周炎可選取束骨。因肩周炎內(nèi)在病機(jī)為陽(yáng)明脈虛，故治療各型肩周炎均可取足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴治療，如條口、陷谷等。肩周炎病位在于筋，故各型肩周炎的疼痛伴活動(dòng)障礙均可取八會(huì)穴之筋會(huì)陽(yáng)陵泉。

[1]田代華，劉更生.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：31-37，45-49.

[2]高樹(shù)中.一針療法[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2007：54-61.

[3]南京中醫(yī)學(xué)院. 諸病源候論校釋:上冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 1980：43.

[4]石學(xué)敏.石學(xué)敏臨證實(shí)驗(yàn)錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：25-30.

[5]山東中醫(yī)學(xué)院. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009：31.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0054-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.25

2016-11-18；

2017-01-06