王明明

(安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038)

·名師高徒·

蔡圣朝教授治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗*

王明明

(安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038)

蔡圣朝教授是全國第五批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，博士生導師，江淮名醫(yī)，從事臨床工作40余年，在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面經(jīng)驗頗豐。蔡老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，認為該病的病機關鍵是毒邪化火、血瘀氣滯、正氣虛衰、邪毒稽留，并以此立法，運用針灸結合梅花針扣刺、拔罐治療，特色鮮明，臨床療效顯著。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛/治療；針灸；梅花針；拔罐；經(jīng)驗；蔡圣朝；中醫(yī)師

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起沿周圍神經(jīng)分布的多個簇集水皰群的病毒性皮膚病，是皮膚科常見病、多發(fā)病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是最常見的后遺癥，發(fā)生率隨著年齡的增大而增高，疼痛劇烈。目前現(xiàn)代醫(yī)學常以抗病毒藥物、止痛劑、激素等治療，療效不顯著，且有藥物副作用。中醫(yī)學在治療本病方面有其獨特的優(yōu)勢。

蔡圣朝教授，主任中醫(yī)師，博士生導師，江淮名醫(yī)，全國第五批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，周楣聲學術繼承人，梅花針灸學派第七代傳人。他師從周楣聲、喻喜春等多位針灸名家，從 1985—2005 年侍診于周楣聲老中醫(yī)，耳濡目染，登堂入室，盡得真?zhèn)鳌２淌コ淌谠伟不罩嗅t(yī)藥大學灸法研究室主任、針灸教研室主任，兼全國灸法學會副主任委員、安徽省針灸學會常務理事、安徽省灸法學會副會長、安徽省風濕病學會副主任委員、安徽省衛(wèi)生廳學術評審專家委員會成員、國家中醫(yī)藥管理局重點?？评夏瓴？茖W科帶頭人。他從事針灸臨床、科研、教學工作 40余年，臨床提倡針、灸、藥、刺絡并舉，臨證理、法、方、藥、針齊重。蔡老采用針灸結合梅花針扣刺、拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，筆者隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將該法介紹如下。

1 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病因病機

蔡老總結前人經(jīng)驗指出：本病病因為風、濕、熱，其發(fā)病與心、肝、脾、肺有關?！吨T病源候論·甑帶瘡候》記載：“此為風濕搏于氣所生?！薄兑卟◎炄珪せ鹧鼛Ф尽吩唬骸盎鹧鼛Ф尽?，留于皮膚，此為風毒也?！痹摬∑鸩⊙杆?，水皰如粟粒大小不等，伴有燒灼痛、疼痛劇烈，應屬六淫風、濕與熱毒侵襲人體，蘊結肌膚所致?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出：“蛇串瘡有干濕不同……，此屬肝心二經(jīng)風火。”平素心情不暢、情志內傷，使肝郁化火；或過度勞累，耗精傷液，使肝膽熱盛；或心火妄動、三焦風熱灼傷肝經(jīng)之陰；或感受外來風毒之邪后，使?jié)駸犸L火之毒蘊結肌膚而發(fā)病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出：“蛇串瘡，濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛，此屬肺脾二經(jīng)濕熱?！逼⑹Ы∵\，水濕內生，脾濕郁久，蘊濕化熱。濕熱困于肺脾，搏結于皮膚不得疏泄。內有濕熱，外受毒邪侵襲而火發(fā)皰疹。素來陰虛之體或年老體弱，血虛肝旺；或因勞累津血虧虛，感染病毒；或濕熱毒盛，長期阻滯脈絡，以致氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞不通，不通則痛[1]。故水皰及周圍皮損處疼痛難忍，甚至皰疹雖已消失，但瘀斑不退，致使疼痛久纏不去?！端貑栠z篇·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！辈汤险J為正氣虛弱，毒邪和正氣虛衰可以相互為因，正虛是發(fā)病基礎。氣血不調，精血虧虛，當體內正氣不足時，外感病毒之邪在體內相遇，使局部濕熱火毒蘊結致水皰蔓延。后遺神經(jīng)痛多由余毒未清，或氣滯血瘀不化、脈絡不通，或素體虧虛、久病體虛導致經(jīng)絡失養(yǎng)、攣急，氣血凝滯而致。

2 治療特色

2.1 毫針圍刺結合艾灸

圍刺法取穴阿是穴加支溝、行間、丘墟。操作如下：充分暴露皰疹疼痛區(qū)域，根據(jù)病變部位選取施針體位，對穴位及針具進行常規(guī)消毒，取1.5寸毫針(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司產(chǎn)品，直徑0.3 mm、長40 mm)進行局部取穴圍刺。在皰疹疼痛邊緣處用毫針平刺，針尖向皰疹疼痛區(qū)中心透刺。針間距約為1.5寸，呈圍剿狀，針數(shù)多少根據(jù)皰疹疼痛區(qū)域大小而定。取1寸毫針(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司產(chǎn)品，直徑0.3 mm、長25 mm)刺支溝、行間、丘墟，直刺0.5～0.8寸，進針當捻轉提插，留針30 min，中間行針1次。針刺的同時取木制艾灸盒(自制，20 cm×10 cm×高8 cm，盒蓋厚2 cm，中間置鐵絲網(wǎng))，用1.5寸毫針從3段2～3 cm艾條中間穿過(避免艾條滾動)，將艾條從兩端點燃后吹滅明火放置在鐵絲網(wǎng)上，蓋上盒蓋，置于圍刺上部，以局部皮膚紅潤、熱度能耐受為度。若患者感到熱度過高、難以忍受，可打開灸盒蓋。

2.2 梅花針叩刺

圍刺法起針后，常規(guī)消毒阿是穴，以右手食指伸直壓在梅花針針柄上，以腕力沿神經(jīng)分布疼痛區(qū)域叩刺，先輕后重，由邊緣開始呈螺旋狀向中心移動，叩刺時針尖均勻分布，力度均勻，刺激量中等，以皮膚充血并局部有輕微點狀破潰、出水出血、疼痛可以忍受為度?；颊邔⒂休p微灼熱感。若有滲血，以消毒干棉球擦試；若患者出現(xiàn)較強的疼痛不適感或出現(xiàn)皮膚感染，則終止治療，并對叩刺部位進行處理。

2.3 拔 罐

梅花針叩刺后，立即根據(jù)叩刺面積，選用型號相適合的火罐，用貼棉法拔罐于叩刺部位，留罐時間不宜過長，以4～ 5 min拔出水、出血為最佳。起罐后以碘伏消毒，用干棉球擦凈創(chuàng)面，等待自然干燥。囑患者保持叩刺區(qū)域清潔，避免感染。

3 小 結

帶狀皰疹屬祖國醫(yī)學的“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”等范疇?！动冡t(yī)準繩》記載：“或問纏腰生瘡，累累如貫珠……，亦名纏腰火丹?！薄锻饪泼劁洝吩疲骸吧唏蒋徤谏眢w臍腹之上下左右……，其形象宛如蛇也?！鼻迤罾ぁ锻饪拼蟪伞吩唬骸俺跎谘?，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！辈汤蠌娬{該病多因外感濕熱毒邪，邪毒稽留體內，致使毒邪化火、血瘀氣滯所致。內因是正氣虛衰，氣血不足，邪毒稽留不去，久羈于筋肉脈絡所致。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多為經(jīng)絡攣急、氣血凝滯所致。

蔡老提出治之宜遵從扶正祛邪、活血化瘀、通絡止痛的原則。以圍刺法針刺阿是穴可促進自身中樞釋放能量物質，提高機體免疫力，起到消炎、止痛之效[2-3]；局部圍刺對于絡脈、皮部來說有疏通經(jīng)絡、溝通表里、激發(fā)經(jīng)氣[4]之效，可改善血液循環(huán)[5]，降低血管通透性，控制炎癥[6]。運用圍針法針刺范圍廣，經(jīng)絡多，可發(fā)揮經(jīng)絡間的協(xié)調作用，起到瀉火解毒、調和氣血、疏通經(jīng)絡、調節(jié)臟腑之功。行間為肝經(jīng)之滎穴、木經(jīng)之火穴，針刺行間具有疏肝行氣、清熱利濕之效。丘墟可扶正祛邪，疏肝健脾。支溝為三焦經(jīng)之經(jīng)穴、火經(jīng)之火穴，可調暢三焦之氣，清熱瀉火祛濕，行氣活血止痛。配合遠端取穴以增強功效。《醫(yī)學入門》云：“熱者灸之，引郁熱氣外發(fā)，火就燥之義也?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》指出：“無論陽毒、陰毒，通過火灸，輕者使毒氣隨火氣而散，重者撥引郁毒，通徹內外。”故邪熱內盛時用灸施瀉，可引火熱之邪透達肌表發(fā)而散之。艾灸可使局部組織溫度升高，可調節(jié)微循環(huán)，增強免疫功能，提高機體抗病毒能力[7-8]。有研究證明：針灸可以提高機體免疫力[9]，有增強免疫、抑制機體細胞免疫應答的作用[10]。梅花針叩刺施治于局部病灶，可疏通氣血，改善微循環(huán)，促進炎癥組織的修復。研究表明：叩刺出血可提高痛閾，增強免疫功能，抑制病灶處炎性物質的滲出，從而起到抗炎作用[11]。拔罐療法具有活血通絡、扶正祛邪等作用，可將火熱濕毒之邪及瘀血拔出。叩刺配合拔罐療法，可改善皰疹疼痛區(qū)域血液循環(huán)，減少化學致痛性物質，減輕水腫、疼痛；同時為神經(jīng)提供營養(yǎng)，修復受損神經(jīng)及組織，提高免疫力，起到抗病毒、消炎、止痛之功[12]。

運用針灸結合梅花針扣刺、拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種特色鮮明、療效顯著的治療方法，值得臨床推廣應用。

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(本文承蒙蔡圣朝教授指示，特此謝忱！)

(編輯 陶 珠)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.17

國家中醫(yī)藥管理局2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室蔡圣朝工作室建設項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕47號)

2016-06-15；

2016-12-22