王香存，楊健坤

(商丘市中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 商丘476000)

·學術(shù)探討·

基于伏氣理論談慢性乙型肝炎的防治

王香存1，楊健坤2

(商丘市中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 商丘476000)

探析伏氣理論在慢性乙型肝炎的病因病機、治療及預(yù)防中的廣泛運用，并簡要總結(jié)了當代醫(yī)家基于此理論所提出的慢性乙型肝炎補腎、清透、活血等治法，最后提出了伏氣理論對慢性乙型肝炎預(yù)防方面的一些指導思路。

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)簡稱乙肝，是全世界尤其我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大社會問題。世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：全球大約有20億人曾經(jīng)感染過HBV，其中2.4億轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥綶1]。據(jù)2006年我國乙型肝炎血清流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%[2-3]。由于中國公共衛(wèi)生事業(yè)的進步，乙肝疫苗接種率大幅提升，2014年中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示此數(shù)值有所下降。但全世界每年還有大約65萬人死于HBV感染所導致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌 (HCC)[4-6]。中醫(yī)藥辨證治療HBV及其后期并發(fā)癥方面具有特色優(yōu)勢，特別是近代一些醫(yī)家運用伏氣理論防治慢性乙型肝炎取得了很大進展。伏氣又稱伏邪，是潛伏在人體之內(nèi)，伺機而動的邪氣。伏氣學說源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，肇端于王叔和，定型于汪機，鼎盛于明清[7]?，F(xiàn)代醫(yī)家對其有進一步發(fā)展，在慢性病、白血病、腫瘤等疾病治療方面取得了有益探索。下面筆者對伏氣理論在慢性乙型肝炎的病因病機、治療及預(yù)防中的廣泛運用做一簡要闡釋。

1 病因病機的認識

基于《素問·金匱真言論》記載：“夫精者身之本也。故藏于精者春不病溫?！币约巴砬辶鴮氃r等提出“邪伏少陰”的觀點。上海王靈臺、陳建杰，廣州周大橋等醫(yī)家認識到：腎精虧虛為伏氣溫病的重要發(fā)病因素。吳又可在其《瘟疫論》中提出：“天地間別有一種異氣所感，伏為膜原，發(fā)為瘟疫?！睆亩诓∫蛏险J為“癘氣”也是伏氣溫病發(fā)病原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)家大多承認乙肝病毒是癘氣的一種，乙肝發(fā)病并用“肝瘟”稱之。王孟英認為伏氣溫病“自里出表，乃先從血分，而后達于氣分”，精辟地闡述了伏氣病證的發(fā)病機制，與現(xiàn)代醫(yī)學對乙肝經(jīng)血液傳播然后發(fā)病的病理闡述有異曲同工之妙。建國以來諸家結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)對乙肝疾病的認識，基本統(tǒng)一認為“濕熱疫毒內(nèi)伏”是乙肝發(fā)病的主因，伏邪日久傷人正氣及陰血，最終造成“邪戀正虛”的基本病機。

2 常用治法及方藥

伏氣溫病理論源遠流長，現(xiàn)代醫(yī)家運用伏氣理論治療乙肝的論述也常見報道，因此乙肝治法方藥繁多，但執(zhí)其要者不離補腎、清透、活血3法。筆者根據(jù)當代諸醫(yī)家的有關(guān)論述總結(jié)如下。

2.1 從腎論治

《素問·金匱真言論》曰：“夫精者身之本也。故藏于精者春不病溫?！绷鴮氃r認為：“伏氣發(fā)溫之病，惟冬傷于寒故病溫，惟冬不藏精故受寒。其所受之寒，無不伏于少陰，斷無伏于肌膚之理?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學以王靈臺[8]教授為首的諸醫(yī)家從20世紀70年代即提出了慢性乙型肝炎從腎論治的觀點，并經(jīng)基于循證醫(yī)學的臨床研究證實了其有效性。其具體治法為以補腎為主，清化為輔，常用巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉等補腎陽，枸杞子、生地榆等補腎陰。廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳醫(yī)院童光東等[9]一批醫(yī)家針對乙肝“腎虛濕熱毒邪內(nèi)伏肝血”的基本病機，總結(jié)出清、透、活、補為一體的治療方法。臨床常用菟絲子、淫羊藿、女貞子、旱蓮草補腎，四逆散疏肝透邪，印度葉下珠、虎杖清熱解毒，桃仁活血。

2.2 清透伏邪

乙肝病機多為濕熱疫毒內(nèi)伏于血分，伺機而發(fā)，故涼血解毒、透營轉(zhuǎn)氣為臨床上常用治法。陳三才等[10]認為：慢性活動型肝炎?？梢婞S疸、煩燥失眠、衄血、齒血、舌邊紅絳、苔黃燥濕熱內(nèi)伏營血的癥候，因此宜涼血解毒。但乙肝病毒性質(zhì)陰凝黏膩，因而又不可過用寒涼、黏滯、陰柔之藥，而應(yīng)選用牡丹皮、丹參、赤芍、大黃、連翹等兼具涼血解毒和活血通絡(luò)雙重作用的藥物。其中丹參、赤芍尤宜重用。同時加入鱉甲直入厥陰血分，入絡(luò)搜邪，并配合升麻、柴胡升陽透毒，使其由深出淺，由營透氣。張赤志[11]教授亦認為：慢性乙肝病機屬“疫毒內(nèi)伏”。乙肝病毒侵襲人體后有一定的潛伏期，如伏而未發(fā)，可無任何癥狀，此時主張“清”“透”兩法聯(lián)用，善用升麻葛根湯加玄參組方治療，且取得了滿意療效。

2.3 活血調(diào)肝

濕邪犯脾，脾困而更生濕濁，濕聚為痰，痰阻肝絡(luò)，血行不暢而成瘀；火熱之邪侵入人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗陰液，生風動血，亦可致瘀。李德珍等[12]認為：HBV是嗜肝DNA病毒科中正類嗜肝DNA病毒科的一員，其嗜肝性與伏邪深潛內(nèi)臟、營血的特性是相似的，因此認為調(diào)肝活血當貫穿乙肝治療始終?；钛B(yǎng)肝既可搗其巢穴，截斷扭轉(zhuǎn)，又可防生他變，杜其后患。王京奇等[13]認為：活血化瘀藥物有增強肝臟血流量、促進組織修復(fù)、軟化纖維組織、改善微循環(huán)、抑制和消除免疫復(fù)合物的作用。因此其臨床中常用莪術(shù)、雞內(nèi)金活血化瘀，同時配合延胡索、木香、五靈脂等疏理肝氣，達到氣行血行的目的。解放軍第三○二醫(yī)院汪承柏教授創(chuàng)制的赤丹退黃顆粒使用大劑量涼血活血的赤芍、丹參治療淤疸型肝炎亦與此法暗合。

2.4 其他治法

張忠雪等[14]采用宣發(fā)膜原法自擬抗乙達原飲治療乙肝，效果較滿意，其主要采用著名方劑達原飲加味而成。盛國光等[15]抓住乙肝毒、痰、瘀、虛的病機特點，確立了解毒、化痰、消瘀、補虛的治法，經(jīng)臨床驗證，該方對患者癥狀有不同程度的改善，同時對肝功能、肝纖維化及降低HBV載量方面亦有明顯的療效。袁學山等[16]認為：乙肝病毒攜帶者乃疫毒之邪蘊結(jié)于肝，深伏血分，因此祛除血分疫毒當為治療大法，他以清肝敗毒散加減治療乙肝病毒攜帶者收到較好療效。匡萃璋[17]認為：六經(jīng)辨證最能深入揭示乙肝伏氣“伏、潰、發(fā)、傳”的內(nèi)在機制，因此根據(jù)每一經(jīng)證提出相應(yīng)治法方藥。

3 預(yù) 防

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！钡钱斍耙恍┽t(yī)家深受慢性乙型肝炎“發(fā)則有證可辨，伏則無機可循”特點的影響，大多只是運用伏邪理論進行說理和針對乙肝發(fā)作期進行治療，忽略了祛除伏邪于未發(fā)之時。鑒于此，筆者認為從以下幾個方面進行預(yù)防亦很重要。首先，運用伏氣溫病理念探索乙肝患者體質(zhì)及易感因素。運用伏氣理論對乙肝病毒攜帶人群進行廣泛的流行病學調(diào)查并進行體質(zhì)分類，從而發(fā)現(xiàn)伏邪易感人群的體質(zhì)類型，并進行針對性的預(yù)防，可大大降低人群的發(fā)病率。其次，在伏邪未發(fā)之時尋找伏邪的蛛絲馬跡，如許多乙肝患者多由急性發(fā)病遷延而來，發(fā)病之初并無特別嚴重表現(xiàn)，只有乏力、體力不支、易疲勞等表現(xiàn)，有時甚至只有類似感冒的癥狀，此時如能及早診斷、早期治療，往往可使患者痊愈。其三，對于乙肝患者要注意扶正祛邪，謹防傳變，先安未受邪之地?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂：“厥陰不治，求之陽明?！薄督饏T要略》亦有：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！毕仁ズ笫?，皆重視調(diào)理脾胃在肝病預(yù)防中的重要作用。近人王靈臺等從伏氣溫病理論出發(fā)認為乙肝免疫耐受期乃機體免疫功能低下，此期應(yīng)扶助正氣、增強免疫功能，同時運用清透之藥促使伏邪外出，即所謂“引蛇出洞”，如此來打破免疫耐受，促進病邪清除，其扶正愛用益氣健脾補腎之法，透邪常用升降散或四逆散，用藥喜用升麻，既能透邪外出，又能清熱解毒[18]。

4 小 結(jié)

綜上所述，伏氣理論在慢性乙型肝炎的防治中有重要指導意義。運用伏氣學說指導乙肝的防治，能夠打破歷來中醫(yī)面對慢性乙型肝炎“發(fā)則有證可辨，伏則無機可循”的困局，結(jié)合現(xiàn)代檢驗技術(shù)，將辨病與辨證相結(jié)合，制訂出補腎、清透、活血等基本治則，攻逐伏邪，驅(qū)除宿根，可減少疾病發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作中的兇險證候，延緩疾病進展，提高患者生存質(zhì)量。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0010-03

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.05

2016-11-16；

2016-12-21

R512.6+2

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