柳紀(jì)紅

倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全臨床效果評(píng)價(jià)

柳紀(jì)紅

目的 研究倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全的臨床療效。方法 64例慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者, 按照計(jì)算機(jī)表法將其分為研究組和對(duì)照組, 每組32例。兩組患者均行常規(guī)治療, 此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組在采用倍他樂(lè)克治療, 研究組采用倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組患者治療顯效15例, 有效14例, 無(wú)效3例, 總有效率為90.63%；對(duì)照組患者治療顯效11例, 有效11例, 無(wú)效10例, 總有效率為68.75%。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7300,P=0.02964<0.05)。結(jié)論 倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全的臨床療效顯著, 能夠有效提高患者的治療效果, 值得應(yīng)用。

倍他樂(lè)克；依那普利；慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全

擴(kuò)張型心肌病屬于臨床常見(jiàn)的心肌病, 目前臨床對(duì)該病癥的病因尚不明確, 最常見(jiàn)的特征就是患者雙心室擴(kuò)張伴收縮功能受損, 臨床癥狀為心力衰竭、血栓栓塞等, 近幾年的治療中, 仍舊以利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管的綜合治療手段為主。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究, 患者左室結(jié)構(gòu)重塑的發(fā)生與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性密切相關(guān), 兼有擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用, 抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS), 能夠有效防止心室重構(gòu)［1］, 還能夠防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的情況。本文就此對(duì)慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全的治療方法進(jìn)行探討, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年1月所收治的64例慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者作為本次研究對(duì)象, 所有患者均符合《現(xiàn)代心血管疾病診療技術(shù)》［2］中對(duì)慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者按照NYHA心功能分級(jí), 其中Ⅱ級(jí)25例, Ⅲ級(jí)19例, Ⅳ級(jí)20例。按照計(jì)算機(jī)表法將其分為研究組和對(duì)照組, 每組32例。研究組患者中男23例, 女9例；年齡31～61歲, 平均年齡(41.02±7.07)歲。對(duì)照組患者中男18例, 女14例；年齡30～62歲, 平均年齡(40.97±7.56)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療, 包括強(qiáng)心、利尿與給氧等治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組采用倍他樂(lè)克治療, 初始劑量為6.25 mg, 2次/d, 連續(xù)服用7 d后, 將劑量增加到25 mg, 2次/d；研究組采用倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療, 倍他樂(lè)克的服用方法與對(duì)照組相同, 依那普利劑量為10 mg, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6周后, 觀察兩組患者的臨床效果。顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能未得到改善［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療顯效15例, 有效14例, 無(wú)效3例, 總有效率為90.63%；對(duì)照組患者治療顯效11例, 有效11例, 無(wú)效10例, 總有效率為68.75%。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7300,P=0.02964<0.05)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy)的主要特征是單側(cè)或是雙側(cè)心腔擴(kuò)大, 并且伴有心肌收縮期功能減退, 該病癥在心血管疾病的比例為0.6%～4.3%［3,4］。近幾年, 擴(kuò)張型心肌病有明顯的增加趨勢(shì), 臨床治療中應(yīng)該本著及早發(fā)現(xiàn),急早治療的原則進(jìn)行, 若患者不能得到及時(shí)治療, 則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康［5］。

目前研究發(fā)現(xiàn), 慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全可能與全身的炎癥反應(yīng)相關(guān), 嚴(yán)重還會(huì)促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子增加, 本次研究的患者均給予了不同濃度的C反應(yīng)蛋白(CPR)刺激, 隨后提取單核細(xì)胞, 并進(jìn)行了單核細(xì)胞趨化因子-1(MCP-1)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)與IL-6的測(cè)定, 發(fā)現(xiàn)不同濃度的CRP對(duì)其有擴(kuò)大和促進(jìn)生成的作用［6-9］。分析心力衰竭的基本機(jī)制, 可知, 心力衰竭在發(fā)展中的基本機(jī)制為心臟重塑, 臨床治療中應(yīng)采用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑阻斷心肌重塑, 效果較為明顯, 這主要是因?yàn)棣率荏w阻滯劑能夠在降低血壓的同時(shí)減慢增加的心率, 且具有抗心律失常的作用, 還能夠在一定程度上避免過(guò)量血管緊張素對(duì)心肌的損害［10-12］。

本次研究中對(duì)照組患者應(yīng)用倍他樂(lè)克治療, 該藥物屬于選擇性的β受體阻滯劑, 它能夠有效防止和延緩心肌重塑的發(fā)展, 且具有腎臟保護(hù)作用, 此種藥物能夠有效防治心血管重塑［13］, 對(duì)照組患者單純應(yīng)用此種藥物治療后, 顯效11例,有效11例, 由此可見(jiàn), 該藥物應(yīng)用治療慢性心力衰竭的效果較為良好。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明, β受體阻滯劑能夠明顯改善患者左心室的收縮和舒張功能, 且能夠有效改善患者的生活質(zhì)量, 對(duì)降低心臟猝死率和心力衰竭病死率有明顯優(yōu)勢(shì)。但是單獨(dú)應(yīng)用此種藥物會(huì)導(dǎo)致藥理作用不能完全覆蓋心力衰竭患者的病理與生理方面［14］。

腎素—血管緊張素系統(tǒng)活性的主要介質(zhì)為血管緊張素Ⅱ, 它能夠通過(guò)增強(qiáng)交感神經(jīng)活性達(dá)到促進(jìn)心肌肥厚的作用, 還可通過(guò)AT1受體介導(dǎo)心肌細(xì)胞肥厚和心肌成纖維細(xì)胞增生［3,15］, 研究組患者中應(yīng)用的依那普利(Enalapril)就屬于長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 該藥物能夠有效緩解患者的心力衰竭癥狀, 且能夠改善患者預(yù)后情況, 對(duì)該藥物的藥理作用進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)該藥物能夠用于治療高血壓、心力衰竭以及腎血管性高血壓及糖尿病合并高血壓的治療中, 充血性心力衰竭(CHF)患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療效果顯著, 能夠有效降低心力衰竭患者的病死率與病殘率, 且能夠改善和逆轉(zhuǎn)心肌重塑［16］。本組資料表明：研究組患者的治療總有效率(90.62%)顯著高于對(duì)照組(68.75%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由此可見(jiàn), 倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全的效果顯著, 這一研究與劉燕榮等［4］及張艷婷［5］的研究結(jié)果相似。

綜上所述, 倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全的效果明顯, 通過(guò)多個(gè)途徑和不同環(huán)節(jié)共同作用, 有效改善患者的心功能, 使心力衰竭患者心室腔減少,還會(huì)逆轉(zhuǎn)心室重塑, 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

［1］ 溫艷芳.倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全40例療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(5):49-50.

［2］ 任永宏, 胡兵.擴(kuò)張型心肌病應(yīng)用曲美他嗪治療臨床觀察.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(4):524-525.

［3］ 張敏, 王仁平, 張敏, 等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白、B型利鈉肽及C反應(yīng)蛋白在擴(kuò)張型心肌病合并慢性收縮性心功能不全患者中的含量變化//第十四次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 2012:192-193.

［4］ 劉燕榮, 桂鳴, 黃峻, 等.抗心衰治療對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者血漿NT-proBNP及CA125的影響.江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(3):286-288.

［5］ 張艷婷.胺碘酮對(duì)擴(kuò)張型心肌病伴慢性心力衰竭患者心功能的影響.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2012, 19(1):11-13.

［6］ 夏跌波.倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全療效觀察.特別健康:下, 2014(3):80-81.

［7］ 邢信好.依那普利與倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病合并慢性心力衰竭的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2008, 2(3):19.

［8］ 秦廣民.倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭49例效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(13):145.

［9］ 邱世君.倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性心力衰竭的臨床探討.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(4):221.

［10］ 杜雪蓮, 韋旭波.依那普利與倍他樂(lè)克聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(10):175-176.

［11］ 張穗杰.分析倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全的臨床效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(22):130-131.

［12］ 唐通.倍他樂(lè)克聯(lián)合依那普利治療慢性心衰60例療效觀察.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2009, 9(6):1103.

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［15］ 嚴(yán)士榮.依那普利與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效觀察.江蘇醫(yī)藥, 2009, 35(11):1382.

［16］ 趙慶.美托洛爾聯(lián)合依那普利治療擴(kuò)張型心肌病39例.中國(guó)老年學(xué), 2012, 32(12):2638-2639.

Evaluation of clinical effect by betaloc combined with enalapril in the treatment of chronic dilated cardiomyopathy cardiac insufficiency

LIU Ji-hong.
Benxi City Central Hospital, Benxi 117000, China

Objective To research clinical effect by betaloc combined with enalapril in the treatment of chronic dilated cardiomyopathy cardiac insufficiency.Methods A total of 64 patients with chronic dilated cardiomyopathy cardiac insufficiency were divided by computer table method into research group and control group, with 32 cases in each group.Both groups received conventional therapy, and the control group received additional betaloc, while the research group received betaloc combined with enalapril for treatment.Curative effects were compared between the two groups.Results The research group had 15 excellent cases, 14 effective cases and 3 ineffective cases, with total effective rate as 90.63%.The control group had 11 excellent cases, 11 effective cases and 10 ineffective cases, with total effective rate as 68.75%.The research group had obviously higher total effective rate in treatment than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=4.7300,P=0.02964<0.05).Conclusion Combination of betaloc and enalapril shows excellent clinical effect in treating chronic dilated cardiomyopathy cardiac insufficiency.This method can effectively improve curative effect in patients, and it is worth applying.

Betaloc; Enalapril; Chronic dilated cardiomyopathy cardiac insufficiency

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.044

2017-03-20］

117000 本溪市中心醫(yī)院